高能超聲聚焦刀聯(lián)合動脈栓塞治療小肝癌

趙英超1，2

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院,河南 新鄉(xiāng) 453003；2.三門峽市中醫(yī)院功能科，河南 三門峽 472000)

[摘要]目的探討高能超聲聚焦刀(HIFU)聯(lián)合動脈栓塞治療單發(fā)性小肝癌的價值。方法經(jīng)病理證實的小肝癌患者70例隨機分為2組，每組35例，A組行傳統(tǒng)治療方案及動脈栓塞，B組行腫瘤部位動脈栓塞的同時行HIFU。結果A組治療后1個月復查腫瘤縮小者16例,完全壞死液化0例,穩(wěn)定無明顯縮小3例,腫瘤增大或擴散轉移16例；B組治療30 min后所有腫瘤治療部位回聲增強，彩色多普勒血流減少，臨床治療1個月后復查腫瘤縮小者24例,完全壞死液化3例,穩(wěn)定無明顯縮小2例,腫瘤增大或擴散轉移6例。結論HIFU聯(lián)合動脈栓塞治療小肝癌安全有效。

[關鍵詞]肝癌；高能超聲聚焦刀；介入治療

作者簡介：趙英超(1980-)，男，學士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像學臨床診斷工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.012

[中圖分類號]R735.7；R730.58

收稿日期：(2014-12-03)

High-energy Ultrasonic Focusing Knife Combined with Arterial Embolism in the Treatment of Small Hepatocellular Carcinoma

Zhao Yingchao1，2

(1.XinxiangMedicalSchool,Xinxiang453003,China;

2.FunctionalDivision,SanmenxiaHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sanmenxia472000,China)

Abstract[]ObjectiveTo study the high-energy ultrasonic focusing knife (HIFU) combined with arterial embolism in the treatment of small hepatocellular carcinoma.MethodsSeventy patients with small hepatocellular carcinoma were randomly divided into two groups,each group of 35 patients,the 35 patients in the group A received traditional treatment and arterial embolism,the other 35 patients in the group B received artery embolism and HIFU treatment.ResultsIn the group A,shrinking tumor was observed in the 16 patients,completely liquefaction necrosis in the 0 patient,stability in the 3 patients,tumor increases or diffusion transfer in the 16 patients,in the 1 months after the treatment.In the group B,echogenicity was in all the tumor site in the 30 minutes after the treatment,blood flow was decreased in the color Doppler,shrinking tumor in the 24 patients,completely liquefaction necrosis in the 3 patients,stability in the 2 patients,tumor increases or diffusion transfer in the 6 patients,in the 1 months after the treatment.ConclusionHIFU combined with arterial embolism is safe and effective for small hepatocellular carcinoma.

[Key words]hepatocellular carcinoma; high-energy ultrasonic focusing knife; interventional therapy

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，年死亡率在惡性腫瘤死亡中占第2位，在城市中僅次于肺癌，農(nóng)村中僅次于胃癌。小肝癌是相對于大肝癌而說的，又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無明顯肝癌癥狀和體征。小肝癌診斷目前無統(tǒng)一標準，2012年我國衛(wèi)生部相關指南提出小肝癌標準是：單個癌結節(jié)最大直徑不超過3 cm；多個癌結節(jié)數(shù)目不超過2個，其最大直徑總和應小于3 cm[1]。由于血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)的臨床應用和各類醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，尤其是近年來AFP和超聲檢查廣泛應用于肝癌高危人群的監(jiān)測，使肝癌能夠在無癥狀和體征的亞臨床期便能進行診斷。手術切除目前仍是根治肝癌的最佳手段之一，而小肝癌由于其范圍局限，目前多采用介入動脈栓塞，療效相對較好，但介入后復發(fā)等給患者帶來更大的痛苦。隨著高能超聲聚焦刀(high-energy ultrasonic focusing knife，HIFU)的逐步普及，同時由于其無創(chuàng)，而且安全無毒副反應[2]，在腫瘤治療中的療效逐步得到人們的肯定，本研究通過對本院近年來的病例回顧和隨訪分析，評估HIFU聯(lián)合動脈栓塞在治療小肝癌上的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料入組2009年8月至2013年11月來我院腫瘤科住院并經(jīng)臨床證實為小肝癌的患者70例，男50例，女20例；平均年齡(58.0±2.6)歲。70例患者隨機均分為2組，每組35例，A組35例采用傳統(tǒng)化療及動脈栓塞，B組35例采用HIFU治療聯(lián)合動脈栓塞。

1.2超聲檢查設備飛利浦HD-11彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3檢查方法檢查前準備：檢查當日禁食。檢查體位：患者平臥位，仰臥位、側臥位、俯臥位，坐位、站立位均可，視患者不同情況而選擇不同體位。檢查區(qū)域：劍下、肋弓下，肋間，自左外葉外側開始連續(xù)掃查，充分顯示肝臟及其腫瘤位置、邊界、內(nèi)部回聲、周邊、內(nèi)部血流情況，并在體表定位腫瘤位置。

1.4HIFU治療設備上海交大實業(yè)公司的HIFU-2高能超聲聚焦刀治療系統(tǒng)。

1.5治療方法晨起空腹，超聲定位并標識，囑患者俯臥位，治療部位充分淹沒于水盆之中，再次確認定位，適量微調(diào)，使焦點聚焦于腫瘤部位后以800～1 200 W的功率治療腫瘤部位10～15 min。治療結束后行介入動脈栓塞治療。

2結果

A組治療后1個月復查腫瘤縮小者16例,完全壞死液化0例,穩(wěn)定無明顯縮小3例,腫瘤增大或擴散轉移16例；B組治療30 min后所有腫瘤治療部位回聲增強，彩色多普勒血流減少，臨床治療1個月后復查腫瘤縮小者24例,完全壞死液化3例,穩(wěn)定無明顯縮小2例,腫瘤增大或擴散轉移6例。

3討論

HIFU是利用超聲波的物理特性高頻機械振動，使腫瘤細胞受損，繼而將其滅活，強烈、高頻的機械振動(機械效應)可破壞腫瘤細胞膜及細胞內(nèi)部結構，使其出現(xiàn)空化、壞死(空化效應)[3]。HIFU改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的手段。本研究發(fā)現(xiàn)，HIFU聯(lián)合動脈栓塞治療小肝癌的方法相較于傳統(tǒng)治療聯(lián)合動脈栓塞而言可以有效殺死腫瘤細胞，延緩腫瘤的蔓延，同時通過HIFU對腫瘤的治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，小肝癌是一種原發(fā)癌或早期癌，如果我們發(fā)現(xiàn)及時，治療及時，患者生命可以延長，生活質(zhì)量也可大幅提高，因而營養(yǎng)狀況也有所改善，患者體質(zhì)有所增強，使得患者對腫瘤的抵抗力有所提高，進而抑制了腫瘤的快速復制。但在治療的同時我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題[4-5]：1)治療前的超聲復查應近可能與其他多種影像學檢查手段相配合，以便為腫瘤治療提供準確的定位數(shù)據(jù)，由于資料的欠缺導致治療效果明顯下降的失誤應盡可能避免；2)HIFU治療時超聲科醫(yī)生的作用十分關鍵，超聲定位必須準確無誤，而且治療過程中在捕捉圖像后選擇治療范圍時應盡量將腫瘤包全，而且盡可能位于內(nèi)緣，防止因呼吸運動影響而使治療焦點偏離損傷其他重要臟器，由于定位過小或過大給患者治療帶來負性影響事件也時有發(fā)生；3)治療過程中應留意患者反應，關注患者的生命體征，同時緊盯超聲顯象，確保治療部位為腫瘤所在部位。治療時還應多與患者及家屬溝通，減輕患者心理壓力；4)對于較小的小肝癌患者，由于病灶范圍局限，治療效果一般較為明顯，但對于病灶達3 cm左右者，應盡可能多次治療，適度擴大治療范圍；5)對于病灶體積小、范圍比較局限的肝癌患者治療時應本著根治的原則，治療范圍應大于腫塊的范圍，但不應超越肝包膜；6)HIFU聯(lián)合動脈栓塞治療小肝癌療效有限，不能代替臨床治療，我們認為先栓塞后行HIFU治療，對病灶的治療來說相對合理，如果先HIFU治療患者由于痛苦較小，治療效果較為明顯，就有可能忽視動脈栓塞的價值，而先行動脈栓塞后病灶可變?yōu)榫窒扌裕宜ㄈ笥捎谘┳钄?，此時行HIFU治療及時滅活腫瘤，而后如有手術時機再行切除，可使患者治療價值最大化?？傊琀IFU聯(lián)合動脈栓塞在治療小肝癌方面有一定的價值。

參考文獻：

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[3]牛鳳岐,朱承綱,程洋.關于高強度聚焦超聲若干基本概念的理解和術語規(guī)范化問題 [J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2006，3(4):196-199.

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