CT引導(dǎo)下射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌

周紅林，姜祖光，岳文彬

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院腫瘤科,河南 濮陽(yáng) 457000)

[摘要]目的探討CT引導(dǎo)下射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌的安全性及有效性。方法經(jīng)病理證實(shí)的病灶≥5 cm，KPS評(píng)分≥70分的非小細(xì)胞肺癌患者35例(42枚病灶)，于螺旋CT引導(dǎo)下采用單針多位點(diǎn)疊加射頻消融術(shù)治療。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查螺旋CT了解腫瘤變化情況并記錄。結(jié)果手術(shù)成功率100.00%，術(shù)后胸部螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，其中3枚病灶達(dá)完全緩解，29枚病灶部分緩解，1枚病灶穩(wěn)定，9枚病灶進(jìn)展，總有效率為76.19%(32/42)。全組無(wú)患者出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、大出血及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下射頻消融治療非小細(xì)胞肺癌是一種安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞]非小細(xì)胞肺癌；射頻消融術(shù)；螺旋CT

作者簡(jiǎn)介：周紅林(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤的臨床診治工作。E-mail:28442127@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.014

[中圖分類號(hào)]R734.2；R730.5

收稿日期：(2015-01-13)

CT Guided Radiofrequency Thermal Ablation in the Treatment of Non Small-cell Lung Cancer

Zhou Honglin,Jiang Zhuguang,Yue Wenbin

(DepartmentofOncology,theOilfieldGeneralHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of CT guided radiofrequency thermal ablation in the treatment of non small-cell lung cancer.MethodsThirty-five patients with non small-cell lung cancer confirmed by biopsy puncture (lesion ≥ 5 cm,KPS score > 70) received single needle multilocus superimposed radiofrequency ablation guided by spiral CT.In the 1,3,6 months after operation,the tumor underwent spiral CT and were recorded.ResultsThe technical achievement ratio was 100.00%,chest spiral CT scan findings: 3 lesions complete remission,29 lesions partial remission,1 lesion stabilization,9 lesions progression,the total effective rate was 76.19% (32/42).No bronchopleural fistula,hemorrhage and death were observed.ConclusionCT guided radiofrequency thermal ablation is a safe and effective method in the treatment of non small-cell lung cancer.

[Key words]non small-cell lung cancer; radiofrequency thermal ablation; spiral CT

射頻消融術(shù)目前在肝癌、腎癌和前列腺癌等腫瘤的臨床治療中廣泛應(yīng)用，且已經(jīng)取得了較好的療效。Dupuy等[1]于2000年首次報(bào)道應(yīng)用射頻消融術(shù)成功治療3例肺癌患者后，射頻消融術(shù)開始應(yīng)用于肺癌的治療[2-5]?；仡櫺苑治鑫以鹤?010年4月至2014年7月經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為小細(xì)胞肺癌的患者，篩選病灶≥5cm，Kamofsky評(píng)分≥70的患者35例，在螺旋CT引導(dǎo)下應(yīng)用單針多位點(diǎn)疊合射頻消融進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集自2010年4月至2014年7月我院呼吸科、腫瘤科行CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者60例(腺癌24例，鱗癌36例)，從中篩選病灶≥5 cm，KPS評(píng)分>70分的患者35例。其中，男23例，女17例；年齡45歲～75歲，平均年齡69歲。進(jìn)行射頻消融治療的病灶最大測(cè)量直徑為5～11 cm，平均最大直徑為5.6 cm。

1.2治療方法患者術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁水4 h，常規(guī)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者病變位置決定患者仰臥或俯臥位掃描，初次掃描(層厚設(shè)定為6 mm)，根據(jù)掃描結(jié)果，準(zhǔn)確放置定位光柵，再次掃描，確定穿刺點(diǎn)等。質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，螺旋CT掃描定位進(jìn)針路徑，根據(jù)瘤體大小設(shè)定射頻針消融參數(shù)(以完全覆蓋瘤體最大直徑為標(biāo)準(zhǔn))。采用單針多位點(diǎn)疊加射頻消融技術(shù)。將單極射頻針垂直方向經(jīng)2.0、3.0、4.0、5.0 cm等逐步進(jìn)針疊加消融，水平方向根據(jù)螺旋CT掃描定位，與上次針道間隔1.0 cm，再次進(jìn)針，逐層疊加消融。輸出功率由小至大逐步遞增，最大可調(diào)至150 W，靶區(qū)溫度設(shè)置為90 ℃。待阻抗達(dá)到峰值后持續(xù)消融治療3 min。為防止碳化在消融過(guò)程中經(jīng)側(cè)孔循環(huán)注射生理鹽水。再次螺旋CT增強(qiáng)掃描，評(píng)估靶區(qū)情況，若靶區(qū)組織仍有強(qiáng)化，考慮治療效果欠佳，可重復(fù)靶點(diǎn)穿刺再次消融。以覆蓋病灶邊緣0.5 cm為終點(diǎn)，直至消融滿意，消融完成后收針并行針道消融。術(shù)畢再次CT掃描，了解有無(wú)氣、血胸發(fā)生，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重氣、血胸者應(yīng)及時(shí)胸腔閉式引流，單側(cè)肺組織壓迫<30%者可密切觀察治療。術(shù)中若發(fā)生皮膚燒傷，按燒傷處理。確定患者無(wú)異常情況應(yīng)立即返回病房，平臥休息，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染。部分患者進(jìn)行二次射頻治療。

1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后1、3、6個(gè)月行胸部螺旋CT檢查，評(píng)價(jià)病灶直徑變化及病灶內(nèi)血供變化。根據(jù)螺旋CT檢查腫瘤病灶強(qiáng)化的范圍，判斷腫瘤壞死程度：完全緩解：病灶周圍呈完全壞死低密度區(qū)或腫瘤病灶消失，或病灶完全被碘油致密沉積，CT掃描動(dòng)脈期未見(jiàn)強(qiáng)化灶及新生血管；部分緩解：腫瘤病灶壞死50%～99%；穩(wěn)定：腫瘤壞死程度<50%；進(jìn)展：腫瘤與術(shù)前相比增大，肝內(nèi)或遠(yuǎn)處出現(xiàn)新的腫瘤病灶。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)結(jié)果35例患者42枚病灶接受治療，手術(shù)成功率100.00%。所有患者術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、6個(gè)月行螺旋CT掃描。術(shù)后即刻掃描顯示：治療后病灶陰影增大，體積較術(shù)前平均增加約50%，多數(shù)病灶邊模糊(38/42，90.47%)，部分病灶出現(xiàn)蜂窩氣泡樣改變。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查螺旋CT，病灶大小與術(shù)前無(wú)明顯差異，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯血管強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)液化壞死。術(shù)后3個(gè)月CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)42枚病灶中，約32枚不同程度縮小。術(shù)后6個(gè)月胸部螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，其中3枚病灶完全緩解，29枚病灶部分緩解，1枚病灶穩(wěn)定，9枚病灶進(jìn)展，總有效率為76.19%(32/42)。

2.2并發(fā)癥術(shù)中大多患者出現(xiàn)高熱、心悸乏力、胸部隱痛等，對(duì)癥處理后緩解。5例患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶，CT掃描顯示部分氣胸(肺組織壓縮均<30%)，給予吸氧、臥床休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后均緩解。1例患者術(shù)后出現(xiàn)氣、血胸，給予胸腔閉式引流，術(shù)后14 d拔除閉式引流管。無(wú)患者出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、大出血及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

肺癌治療通常以外科手術(shù)切除為主，但對(duì)于晚期肺癌，特別是病灶≥5 cm的肺門部病變，全肺切除術(shù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)隨著射頻消融治療的興起，其也被廣泛應(yīng)用于肺癌的綜合治療中。射頻消融術(shù)是應(yīng)用交變電流激活組織間的相鄰離子，離子激活后產(chǎn)生的摩擦熱傳導(dǎo)至鄰近組織(局部溫度可達(dá)100 ℃)，該熱能使周圍組織脫水、蛋白變性壞死，從而使部分組織出現(xiàn)局灶樣凝固性壞死。肺部正常組織因?yàn)榻M織內(nèi)大血管和呼氣散熱功能，使能量消散，從而減少正常組織的損傷；而腫瘤組織內(nèi)新生的血管存在一定的生理調(diào)節(jié)缺陷，且腫瘤組織對(duì)熱的耐受性較正常組織差，從而快速有效使腫瘤組織細(xì)胞凝固樣壞死。近年來(lái)在CT引導(dǎo)下肺癌的射頻消融治療中取得了良好的效果，特別是病灶≤5 cm的患者。Lanuti等[5]報(bào)道了31例肺癌病例,腫瘤直徑為(2.0±1.0) cm,經(jīng)射頻消融治療后,腫瘤基本消失,2、4 a生存率分別為78%和47%。Hiraki等[6]的研究顯示,Ⅰ期NSCLC射頻消融治療后1、2和3 a的腫瘤局部控制率分別為72%、63%和63%,平均生存時(shí)間42個(gè)月;對(duì)于病灶直徑≥5 cm者，射頻消融治療可以使病灶明顯縮小。張開賢等[7]研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的總有效率也達(dá)到了80%。

射頻消融操作時(shí)，組織中的熱量積存與電流的強(qiáng)度成正比，而熱量隨著距離的增加成4倍的降低[7]。為最大限度滅活腫瘤組織，對(duì)目標(biāo)組織的毀損范圍至少要達(dá)到腫瘤組織周圍1 cm的正常組織。鑒于臨近大支氣管及血管組織的熱量流失，射頻消融似乎更適合于周圍型肺癌，瘤體周圍肺泡的保溫作用能有效限制熱量的傳導(dǎo)，使電極產(chǎn)生的熱量集中在瘤體組織內(nèi)從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的不可逆熱損傷。螺旋CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肺癌有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，掃描快速，定位準(zhǔn)確。術(shù)后即可以了解病灶毀損情況。并且在術(shù)中對(duì)病灶可以三維重建，為操作者提供精確數(shù)據(jù)，指導(dǎo)操作

醫(yī)生合理布針，盡量減少對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，最大限度完整涵蓋病灶范圍。本研究35例患者射頻治療的42枚病灶中，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，3枚病灶完全緩解，29枚病灶不同程度緩解，總有效率達(dá)76.19%。總之，采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌手術(shù)時(shí)間短、病灶毀損率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療非小細(xì)胞肺癌的方法。但鑒于病理類型、腫瘤分化程度、操作技術(shù)及腫瘤位置等多因素影響，射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效需要進(jìn)一步研究分析。

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