崔　平

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453002）

慢性酒精中毒致震顫譫妄25例臨床診治體會

崔平

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453002）

目的：研究慢性酒精中毒引起震顫譫妄的臨床特點(diǎn)與預(yù)后狀況.方法：將我院2014-03/2015-03收治的慢性酒精中毒引起震顫譫妄患者25例為研究對象.分析患者病例的臨床特點(diǎn)與預(yù)后情況.結(jié)果：研究分析的結(jié)果顯示，由于應(yīng)急方式不當(dāng)飲酒的有10例，飲酒平均年齡（18.6±4.9）歲，每天飲酒量為（259.6±20.3）g.其中由于戒酒出現(xiàn)臨床癥狀的患者有14例，患者出現(xiàn)的主要癥狀為不同程度的意識障礙、精神障礙，同時(shí)還伴隨著肢體震顫.在對患者腦部進(jìn)行CT掃描的過程中發(fā)現(xiàn)有17例出現(xiàn)腦部萎縮.在經(jīng)過臨床診治后有20人痊愈，3人好轉(zhuǎn).結(jié)論：臨床中慢性酒精中毒引起震顫譫妄的原因并不明確，但是可以確定與患者戒斷具有一定的聯(lián)系，對患者實(shí)行有效的干預(yù)治療后，能夠獲得比較滿意的效果.

慢性酒精中毒；震顫譫妄；臨床診治

0 引言

震顫譫妄（delirium tremens，DT）是慢性酒精中毒患者中可能會出現(xiàn)的一種合并癥，多出現(xiàn)在患者戒斷的過程中［1］.比較嚴(yán)重的時(shí)候患者可能會出現(xiàn)高熱、脫水、感染與衰竭.這些臨床癥狀在一定程度上威脅患者的生命安全，死亡率＞10％.目前，針對震顫譫妄的治療臨床仍舊沒有特效的治療方法，同時(shí)這種癥狀會引起患者認(rèn)知功能損害.本研究將我院2014-03/2015-03收治的慢性酒精中毒引起震顫譫妄患者25例為研究對象.研究探討慢性酒精中毒引起震顫譫妄的臨床特點(diǎn)與預(yù)后狀況.

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2014-03/2015-03收治的慢性酒精中毒引起震顫譫妄患者25例為研究對象.經(jīng)診斷所有的精神狀態(tài)與臨床表現(xiàn)均符合震顫譫妄的判斷標(biāo)準(zhǔn).本研究對象全部為男性，年齡26～70（平均43.6±7.9）歲.

1.2方法 在本研究活動(dòng)開展的過程中，對患者的飲酒時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后與發(fā)病原因等臨床資料進(jìn)行研究分析.

2 結(jié)果

研究分析結(jié)果顯示，研究對象職業(yè)各不相同，有工人、農(nóng)民、干部等.由于應(yīng)急方式不當(dāng)飲酒的有10例，其中有3例由于工作壓力飲酒，7例由于家庭矛盾飲酒；交際飲酒7例，無明顯生活事件飲酒8例.飲酒平均年齡（18.6±4.9）歲，每天飲酒量為（259.6± 20.3）g.其中由于戒酒出現(xiàn)臨床癥狀的患者有14例，主要癥狀為不同程度的意識障礙、精神障礙，記憶力與領(lǐng)悟能力明顯減退，反應(yīng)比較遲緩，同時(shí)還伴隨著肢體震顫.在對患者腦部進(jìn)行CT掃描的過程中發(fā)現(xiàn)有17例出現(xiàn)腦部萎縮.在經(jīng)過臨床診治后有20人痊愈，3人好轉(zhuǎn)，另外2例并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)科接受治療.在患者治療的過程中，均給予患者大量維生素與能量合劑.根據(jù)患者的癥狀予以治療，糾正患者水電解質(zhì)代謝紊亂.在此過程中還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者抗焦慮、抗精神病藥物控制興奮、躁動(dòng)癥狀.所有患者在入院接受治療15 d～1個(gè)月后，各項(xiàng)癥狀都得到有效控制和改善.

3 討論

從專業(yè)的角度上來說，酒精應(yīng)當(dāng)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑.慢性酒精中毒與患者個(gè)體因素具有緊密的聯(lián)系，受到個(gè)體生活方式、個(gè)體生理特點(diǎn)與社會文化等多方面的影響［2］.如果患者長期大量、過度的飲酒，就會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變，進(jìn)而對腦干功能與皮層認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，使得患者表現(xiàn)出軀體與精神障礙.在本研究活動(dòng)實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)，成人飲酒量非常高，并且超過了一定的年限，就非常容易引起酒精中毒，并且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種軀體與精神障礙［3］.

震顫譫妄屬于慢性酒精中毒患者一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥.在長期飲酒過程中，非常容易出現(xiàn)精神障礙.本研究活動(dòng)研究的對象均為男性.該年齡段的男性反復(fù)飲酒的時(shí)間比較長，戒酒是最主要的因素，大量飲酒非常容易誘發(fā)并加重各種癥狀.由于震顫譫妄的臨床危害性與難以預(yù)見性，所以臨床研究一直試圖尋找酒精中毒引起震顫譫妄的危險(xiǎn)因素，以便能夠及時(shí)采取早期的預(yù)防性措施，這樣就能夠減輕對患者的損害.但是迄今為止臨床并沒有對引起震顫譫妄的原因有統(tǒng)一的認(rèn)識.國外研究者在研究的過程中認(rèn)為，有震顫譫妄歷史的患者，很有可能再一次發(fā)生這種情況.對此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)予以高度重視［4］.臨床關(guān)于慢性酒精中毒導(dǎo)致震顫譫妄原因的了解并不是非常的清楚，因此在臨床診斷與治療中并沒有統(tǒng)一的定論.而精神障礙診斷中也并沒有關(guān)于震顫譫妄的規(guī)定.而我國關(guān)于此方面的研究，定義震顫譫妄為長期飲酒嚴(yán)重成癮的依賴者突然停止飲酒，或者飲酒量很少時(shí)出現(xiàn)的一種時(shí)間比較短暫并伴隨整體各項(xiàng)癥狀的中毒性意識模糊狀態(tài).臨床對該種癥狀產(chǎn)生的原因不清楚，因此在治療措施中，主要采用的是對癥治療.從本研究分析的結(jié)果就可以看出，經(jīng)過臨床診治后有20人痊愈，3人好轉(zhuǎn)，另外2例并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)科可接受治療.因此，如果臨床面對該種癥狀的時(shí)候，能夠及時(shí)采取有效的治療，近期療效還是比較滿意［2］.但是針對臨床該種癥狀，還需要不斷地研究分析與總結(jié)，找出原因，并予以有效的預(yù)防措施，這樣才能夠從根本上預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療慢性酒精中毒導(dǎo)致的震顫譫妄，從而取得更滿意的效果.

綜上所述，臨床中慢性酒精中毒引起震顫譫妄的原因并不明確，但是可以確定與患者戒斷具有一定的聯(lián)系，對患者實(shí)行有效的干預(yù)治療后，能夠獲得比較滿意的效果.

［1］王繼紅，白培深，李愛萍，等.對《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》酒精所致震顫譫妄診斷編碼的商榷［J］.中華精神科雜志，2013，36（12）：126.

［2］Hong F，Kim WH，Tian Z，et al.Elevated interleukin-6 during ethanol consumption acts as a potential endogenous protective cytokine againstethanol-induced apoptosis in the liver：involvementof induction of Bcl-2 and Bcl-x（L）proteins［J］.Oncogene，2002，21（1）：32-43.

［3］王祖承，徐鶴定，徐 筠，等.酒依賴相關(guān)精神障礙患者的腦干聽覺反應(yīng)及P300異常變化［J］.中華精神科雜志，2012，35（4）：231-232.

［4］張亞莉.酒精依賴戒斷期出現(xiàn)震顫譫妄2例報(bào)告［J］.中國藥物濫用防治雜志，2013，19（6）：358，362.

R473.71

A

2095-6894（2015）12-19-02

2015-10-11；接受日期：2015-10-26

崔 平.本科，住院醫(yī)師.研究方向：精神障礙.Tel：0373-3373937 E-mail：546977850@qq.com