李　燕

（山東省淄博市沂源縣西里衛(wèi)生院內(nèi)科，山東沂源256100）

農(nóng)村高血壓認知及治療狀況分析

李燕

（山東省淄博市沂源縣西里衛(wèi)生院內(nèi)科，山東沂源256100）

目的：指導農(nóng)村高血壓患者合理用藥.方法：通過對高血壓患者進行宣傳教育，使其認識高血壓治療的重要性.結(jié)果：遵循治療原則調(diào)整生活方式、合理用藥，高血壓可得到有效控制和治療.結(jié)論：高血壓患者規(guī)范用藥，不僅能達到降壓的目的，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量.

高血壓；合理用藥；個性化降壓方案

0 引言

隨著生活水平的不斷提高，三高及心腦血管疾病的發(fā)病呈逐步升高趨勢，人民群眾對健康的要求越來越高，但是部分人對一些慢性疾病認識不足、治療不規(guī)范.這就要求我們基層臨床醫(yī)生不斷豐富醫(yī)學專業(yè)知識，提高專業(yè)水平，利用不斷發(fā)展的醫(yī)學知識，為人民群眾提供醫(yī)療服務.

高血壓是指人體的動脈血壓的異常升高，它是內(nèi)科領(lǐng)域常見病、多發(fā)病之一，更是引起許多心腦血管疾病的危險因子.指導患者認識高血壓的危害，學會自測血壓，飲食調(diào)整，合理用藥，讓血壓維持在較穩(wěn)定的水平，對臨床治療具有重要意義.

1 學會測量血壓

高血壓患者要定期測量血壓.不同時間人體血壓水平也不同，最佳測量時間應該是在清晨起床后靜息狀態(tài)下，沒有劇烈活動，能較真實的反應血壓水平；高血壓患者測量血壓需跟蹤測量，保證每天都在同一時間，連測幾天或幾周，以作比較.

2 明確降壓目的

高血壓的治療目的是將血壓降到正常范圍之內(nèi)，并防止并發(fā)癥的發(fā)生.高血壓如果長期得不到較好控制，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能損害等一系列病變.現(xiàn)已證實，將血壓控制在正常范圍，能明顯降低心腦血管意外（腦卒中、心肌梗死）的發(fā)生率、死亡率，延長患者生命.

3 理想的降壓目標

根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應維持在130/85 mmHg以下，糖尿病患者的血壓應控制在130/80 mmHG，冠心病患者應控制在140/90 mmHg以下，但是不應低于115～120/70～75 mmHg；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白＞1 g/24 h者，至少應將血壓降到130/80 mmHg，甚至125/75 mmHg左右.

4 規(guī)范的治療理念

高血壓的治療是一個漫長的過程，需要患者與醫(yī)生共同努力.通過控制高血壓，達到減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善預后的目的.

4.1調(diào)整生活方式 部分早期較輕的高血壓患者調(diào)整生活方式后，可以不用藥物治療，病重的患者調(diào)整生活方式后也可提高降壓藥的療效，減少藥物劑量或藥物種類，所以調(diào)整生活方式是治療高血壓的基本措施.

4.2規(guī)范合理用藥

4.2.1及早發(fā)現(xiàn)及早治療 很多患者發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，既不調(diào)整生活方式，也不應用降壓藥，部分高血壓患者往往在發(fā)生腦梗塞、腦出血、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥后才重視治療，患者身體器官受到嚴重損害，治療恢復較慢，效果較差，生活質(zhì)量降低.

4.2.2不能盲目依賴中藥 有的患者在治療過程中，一味依賴中藥，排斥西藥.雖然國內(nèi)報告某些中藥有一定的降壓作用，但中藥治療（尤其是單用）尚未被認可，國內(nèi)外的高血壓治療指南均未推薦使用中藥，應相信現(xiàn)在臨床上應用的降壓藥物安全性比較高，在醫(yī)生正確指導下可以長期、安全的應用.

4.2.3慎重對待廣告宣傳 有些患者輕信一些廣告宣傳，自己買藥.降壓藥種類繁多，作用和作用機制也不完全一樣，由于患者的年齡、性別、病因、合并癥等個體差異較大，對藥物的反應性、適應性、耐受性各不相同，所以選擇藥物要因人而異，不可輕信廣告，不能盲目服藥，要在醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥.

4.2.4連續(xù)用藥 有些患者僅憑自己感覺服藥，感覺不適就用降壓藥，待癥狀減輕之后就停藥，如此間斷服藥，血壓波動較大，高血壓不僅得不到很好的控制，還能引起靶器官的損害.應用藥物后血壓有所下降后，應該繼續(xù)應用維持量，需要調(diào)整用藥者應有醫(yī)生指導，不可完全停藥.

4.2.5聯(lián)合用藥 高血壓一經(jīng)診斷，就需終身治療，為了增強降壓效果，而不增加不良反應，用一種藥物治療效果不好的，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療.常用的藥物聯(lián)合包括，利尿劑+β-受體阻滯劑，利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑）；鈣拮抗劑+β-受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑.老年患者降壓多以鈣通道坐阻滯劑和利尿劑為主，年輕患者常首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以達到理想的降壓效果.

5 制定個性化降壓方案

高血壓的治療方案不是一成不變的，根據(jù)患者的具體情況應采取不同的治療方案.

5.1避免復雜用藥 處方用藥盡量簡單，這樣降壓作用溫和、持久、波動小，以減少對心血管的不良影響.降壓藥物只要有效，沒有必要經(jīng)常換，一般對于低危患者或中?；颊呖芍挥靡环N藥物，從低劑量開始，如果降壓效果不好或出現(xiàn)了明顯不良反應，可換用其他降壓藥，而高?；颊吆蜆O高?；颊呖赏瑫r聯(lián)合應用幾種藥物降壓，聯(lián)合用藥，既能提高療效，又能降低藥物的副作用.

5.2選藥價廉高效 盡量選用價廉、作用持久、降壓效果好、副作用少、服藥方便的藥物，選用長效控釋劑、緩釋劑減少患者用藥次數(shù)，避免患者因勞作不規(guī)律，多次用藥漏服.

在治療高血壓的同時，積極干預可能逆轉(zhuǎn)的危險因素，如吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等，并治療伴發(fā)的疾病，提醒患者盡量勞逸結(jié)合、合理飲食、平衡心態(tài)、適量運動，通過綜合治療，使血壓降到正常范圍，從而降低此類患者的心腦血管意外的發(fā)病率、致殘率、死亡率，提高患者的生存、生活質(zhì)量.

［1］沈錫悅，孫 靜，馬守兵.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊，2008，17（14）：164.

［2］劉 濤.高血壓患者用藥依從性影響因素分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（2）：180-181.

［3］施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進展［J］.中華護理雜志，2003，38（2）：134-135.

R473.5

A

2095-6894（2015）12-45-02

2015-09-20；接受日期：2015-10-10

李 燕.本科，主治醫(yī)師.研究方向：內(nèi)科心血管.Tel：0533-3320120 E-mail：wrmfw2000@sina.cn