于秀麗，任淑玲

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

過(guò)敏性鼻炎血清特異性IgE檢測(cè)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的相關(guān)性研究

于秀麗，任淑玲

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

目的：AllergyScreen系統(tǒng)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性鼻炎診斷中的相關(guān)性及臨床意義.方法：選取2010-06/2010-10連續(xù)108例變應(yīng)性鼻炎病史陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，以變應(yīng)性鼻炎陽(yáng)性病史及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)及血清特異性IgE檢查，選取本地常見(jiàn)的3種變應(yīng)原（戶(hù)塵螨、艾蒿、豚草），探討血清學(xué)試驗(yàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的相關(guān)性及其臨床意義.結(jié)果：108例患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性79例，79例變應(yīng)性鼻炎患者中，針對(duì)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)所應(yīng)用的3種吸入性變應(yīng)原進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè).AllergyScreen系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)比較各有優(yōu)缺點(diǎn)，AllergyScreen系統(tǒng)的特異度較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)間總符合率為81.4％，各種變應(yīng)原檢測(cè)方法間符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果均呈正相關(guān)，以皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，AllergyScreen系統(tǒng)作為一種簡(jiǎn)單低耗的血清學(xué)篩查試驗(yàn)，在臨床應(yīng)用中有良好的靈敏性和特異性.

變應(yīng)性鼻炎；皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；AllergyScreen系統(tǒng)

0 引言

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］.在我國(guó)中心城市的平均自報(bào)患病率約為11.1％［2］.由于檢測(cè)方法不同，臨床意義也不盡相同，深入了解體外血清sIgE檢測(cè)與體內(nèi)SPT檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，對(duì)于指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確診斷AR至關(guān)重要.本研究選取2010-06/2010-10連續(xù)108例變應(yīng)性鼻炎病史陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)及血清特異性IgE檢查，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 根據(jù)2004年蘭州會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取2010-06/2010-10我院變態(tài)反應(yīng)門(mén)診確診的變應(yīng)性鼻炎患者79例，其中男49例，女30例，年齡8～68（平均28.4）歲.采集患者現(xiàn)病史、記錄癥狀評(píng)分并進(jìn)行鼻腔檢查.

1.2方法

1.2.1皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺試液，包括屋塵螨、艾蒿、豚草等12種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原，并用生理鹽水作陰性對(duì)照，鹽酸組胺作陽(yáng)性對(duì)照.選擇前臂掌側(cè)皮膚，用75％乙醇消毒，待干.在受試部位貼上編號(hào)膠帶，先滴陰性對(duì)照液，后滴變應(yīng)原液和陽(yáng)性對(duì)照液，每次用吸管吸1滴試液自下而上置于膠帶一側(cè)，相鄰距離大于3 cm以避免假陽(yáng)性反應(yīng)，使用一次性點(diǎn)刺針垂直進(jìn)針，輕輕地通過(guò)變應(yīng)原試劑，迅速刺入表皮，然后輕抬針頭，深度以刺破表皮但不引起出血為宜.1 min后使用吸濾紙輕輕地吸除多余的變應(yīng)原試劑，切不可混合相鄰的滴液，20 min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)情況，然后得到每種變應(yīng)原反應(yīng)的皮膚指數(shù)，皮膚指數(shù)（skin index，SI）=變應(yīng)原直徑/組胺直徑.依照皮膚指數(shù)的數(shù)值將結(jié)果分為1～4級(jí)，1級(jí)：SI＜0.5；2級(jí)：0.5≤SI＜1.0；3級(jí)：1.0≤SI＜2.0；4級(jí)：SI≥2.0.若皮膚反應(yīng)＜3 mm則為為陰性，不進(jìn)行結(jié)果分級(jí).

1.2.2血清特異性IgE檢測(cè) 應(yīng)用AllergyScreen系統(tǒng)（Mediwiss公司，德國(guó)）對(duì)患者的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)步驟依據(jù)操作手冊(cè).AllergyScreen系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果分為0～6級(jí)，0級(jí)：＜0.35 IU/mL；1級(jí)：0.35～0.70 IU/mL；2級(jí)：＞0.70～3.50 IU/mL；3級(jí)：＞3.5～17.5 IU/mL；4級(jí)：＞17.5～50 IU/mL；5級(jí)：＞50～100 IU/mL；6級(jí)：＞100 IU/mL.≥0.35 IU/mL判定為陽(yáng)性.

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)暴露于可疑變應(yīng)原時(shí)出現(xiàn)典型癥狀，且皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示該變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)則確診為變應(yīng)性鼻炎.評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)方法的指標(biāo)包括：準(zhǔn)確度（accuracy，AC）亦稱(chēng)符合率、靈敏度（sensitivity，SE）、特異度（specificity，SP）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（predictive value of positive，PVP）和陰性預(yù)測(cè)值（predictive value of negative，PVN）.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的相關(guān)性分析使用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

108例患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性79例，以皮試結(jié)果為對(duì)照，AllergyScreen系統(tǒng)的符合率分別為87.3％和87.3％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靈敏度分別為87.8％和98.1％，特異度分別為87.2％和94.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.AllergyScreen系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果分級(jí)狀況與皮試結(jié)果分級(jí)呈正相關(guān)；血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果間的分級(jí)狀況亦呈正相關(guān).

3 討論

目前，臨床診斷變應(yīng)性鼻炎主要參考指標(biāo)包括：癥狀、體征、體內(nèi)試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)）和體外試驗(yàn)（血清特異性IgE）等，但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).任何一種診斷試驗(yàn)方法都不可能絕對(duì)準(zhǔn)確.目前國(guó)際上推薦的診斷模式為陽(yáng)性病史、過(guò)敏原暴露時(shí)出現(xiàn)癥狀以及過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性（體內(nèi)或體外）三者的結(jié)合［3］.

變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)屬變應(yīng)性鼻炎體內(nèi)特異性診斷方法之一，它的基本原理是變應(yīng)性鼻炎患者的皮膚及體液內(nèi)含有一種特異性抗體，即特異性IgE，當(dāng)相應(yīng)的抗原進(jìn)入皮膚時(shí)，即與特異性IgE相結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺和纖溶酶活性物質(zhì)，出現(xiàn)該部位皮膚紅腫等反應(yīng).由于其方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且敏感性及重復(fù)性較好，在臨床上應(yīng)用最為廣泛.但也存在一些缺點(diǎn)，如檢測(cè)試劑的質(zhì)量、檢查人員的操作及檢查前服用抗組胺等藥物會(huì)影響皮試結(jié)果.皮試主要反應(yīng)結(jié)合于肥大細(xì)胞上的特異性IgE水平，且與細(xì)胞釋放遞質(zhì)的能力和靶器官的敏感性有關(guān)，機(jī)理比較復(fù)雜.

在變應(yīng)性疾病的血清學(xué)IgE診斷中，Allergy-Screen以組合方式一次性檢測(cè)血清中的多項(xiàng)變應(yīng)原特異性IgE，是一種半定量的篩查試驗(yàn)，根據(jù)變應(yīng)原組合的不同，一份血清可一次檢測(cè)20余種變應(yīng)原，每次可檢測(cè)30份血清，相當(dāng)于600余種變應(yīng)原，檢測(cè)能夠隨時(shí)進(jìn)行，每次檢測(cè)需時(shí)2.5 h，循環(huán)周期較短，檢測(cè)成本較低.

本研究以陽(yáng)性病史、癥狀、體征聯(lián)合皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果作為變應(yīng)性鼻炎診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，將血清學(xué)試驗(yàn)與皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比研究.和皮膚點(diǎn)刺結(jié)果相比較，在對(duì)屋塵螨的診斷中，兩者的特異度和陰性預(yù)測(cè)值很高，對(duì)艾蒿情況則不同，陰性預(yù)測(cè)值比較較低（53.7％），說(shuō)明在血清學(xué)試驗(yàn)的陰性結(jié)果不能很好地排除患病的可能.在對(duì)豚草的診斷中，特異度較低（69.7％），說(shuō)明血清學(xué)試驗(yàn)在對(duì)豚草的診斷中容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果.皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)主要反映結(jié)合于肥大細(xì)胞上的特異性IgE水平，諸多因素可能會(huì)影響皮試結(jié)果.與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)相比，血清sIgE測(cè)定則不受藥物的影響，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確客觀，可對(duì)眾多變應(yīng)原進(jìn)行篩查檢測(cè)，患者痛苦小，可避免誘發(fā)全身變態(tài)反應(yīng)的危險(xiǎn)，對(duì)兒童尤為適用.在臨床工作中，當(dāng)皮試結(jié)果與臨床癥狀不相符時(shí)，AllergyScreen作為一種操作簡(jiǎn)單的方法，其特異度高，能夠同時(shí)測(cè)定多種變應(yīng)原，消耗成本低，費(fèi)時(shí)少.在變應(yīng)性鼻炎的診斷中，其作為一種較好的臨床血清學(xué)特異性IgE半定量篩查試驗(yàn)，能夠與皮膚點(diǎn)刺及ImmunoCAP系統(tǒng)互為補(bǔ)充，應(yīng)用于變應(yīng)原特異性IgE的血清學(xué)檢查中，值得臨床應(yīng)用推廣.

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［2］陳木開(kāi)，廖綺曼，林志斌.遺傳過(guò)敏性皮炎血清特異性IgE分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14（3）：151-152.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

R765.21

A

2095-6894（2015）12-54-02

2015-09-27；接受日期：2015-10-11

于秀麗.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：變態(tài)反應(yīng)疾病. Tel：0470-7231235 E-mail：yuxiulizhuqi@163.com