宗學(xué)銀

（山東省淄博市桓臺(tái)縣濟(jì)民醫(yī)院，山東桓臺(tái)256400）

術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯治療習(xí)慣性便秘184例療效分析

宗學(xué)銀

（山東省淄博市桓臺(tái)縣濟(jì)民醫(yī)院，山東桓臺(tái)256400）

目的：觀察術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯的療效.方法：184例習(xí)慣性便秘患者均有典型的脾腎虛的癥狀和體征，治療給予自擬術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯口服.結(jié)果：治療后根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定，痊愈71例，顯效60例，有效47例，無效6例，總有效率96.74％.結(jié)論：術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯治療習(xí)慣性便秘療效肯定.

習(xí)慣性便秘；術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯；療效分析

0 引言

習(xí)慣性便秘是臨床常見病，多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率隨著患者年齡的增大日趨增高［1］，且經(jīng)久難治，殊為棘手.本研究選取2010-01/2015-10收治的184例習(xí)慣性便秘患者，予以自擬術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 以2010-01/2015-10我院門診及住院的184例習(xí)慣性便秘患者為研究對(duì)象，其中男94例，女90例；年齡50.2～84.5（平均63.5）歲；病程1.2～14.5（平均6.3）年.參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確診.選擇標(biāo)準(zhǔn)如下［2］：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便間隔3 d以上；②便質(zhì)干硬，排便費(fèi)力或大便并不干結(jié)而排出困難；③病程在1年以上；④除外器質(zhì)性病變所致腸道狹窄及由藥物引起的便秘；⑤發(fā)病年齡在50歲以上.

1.2方法 184例習(xí)慣性便秘患者均予以自擬術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯治療.湯藥組成：生白術(shù)60 g，當(dāng)歸30 g，瓜蔞30 g，炒萊菔子10 g，肉蓯蓉30 g，芒硝10 g（用水入鍋中熔化），山藥30 g，枳實(shí)15 g，杏仁6 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，黑芝麻30 g，厚樸20 g，柴胡12 g，生姜3片.服用方法：水煎服，1劑/d，10劑為1療程，3療程后觀察療效.加減：頭暈耳鳴、腰膝酸軟，加枸杞子、女貞子、首烏補(bǔ)益肝腎；心煩口干、失眠多夢(mèng)，加炒酸棗仁、夜交藤、雞子黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥，除煩安神；血虛加熟地、阿膠、雞血藤；津虧者加麥冬、生地、玄參；郁熱重者，可加銀花、虎杖以泄熱通腑；腹脹納呆加檳榔、山楂、雞內(nèi)金；胃痛加醋元胡、白芍；左下腹痛甚，得矢氣則舒，加延胡索、炒川楝子、沉香理氣止痛；痰濕較盛，咳嗽脘痞，去肉蓯蓉，加半夏、茯苓、陳皮化痰祛濕；心腦血管病加紅花、三七粉；血壓高加菊花、川牛膝、珍珠母；高脂血癥加澤瀉、水蛭、荷葉、丹參.禁忌：服藥期間禁煙酒，禁食辛辣食物.

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：排便間隔正常，性狀無異常，排出通暢，伴發(fā)癥狀消失，1年以內(nèi)未復(fù)發(fā)；②顯效：排便間隔正常，性狀無異常，排出通暢，伴發(fā)癥狀消失或基本消失，半年以內(nèi)未復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)：排便間隔明顯縮短，大便也較易排出，伴發(fā)癥狀改善，停藥后復(fù)發(fā)；④無效：治療后排便間隔無明顯改善，排出仍較困難，伴發(fā)癥狀改善不明顯［3-4］.

2 結(jié)果

184例患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療，痊愈患者71例（38.59％），顯效患者60例（32.61％），有效患者47例（25.54％），無效患者6例（3.26％），總有效率96.74％，隨訪半年有13例復(fù)發(fā).病案舉例：男，72歲，2014-04-23初診，便秘9年，數(shù)十次延醫(yī)調(diào)治未見明顯效果，近10余日病情加重，大便多日不通，甚是痛楚.證見：呻吟不止，言自覺食物結(jié)于下脘，甚覺煩躁，腹疼痛甚劇，飲水移時(shí)亦吐出，飲食亦然，臨廁排便如干羊屎狀，便質(zhì)干硬，努掙方出，5～7 d 1次，便后乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，診其脈，雖微弱，重按有根.知猶可任攻下，處方：生白術(shù)60 g，當(dāng)歸30 g，瓜蔞30 g，生地15 g，炒萊菔子10 g，生首烏15 g，虎杖15 g，銀花30 g，檳榔10 g，芒硝15g（用水入鍋中熔化），杏仁6 g，山藥30 g，肉蓯蓉30 g，枳實(shí)15 g，火麻仁30 g，厚樸30g，桃仁10 g，柴胡12g，生姜3片，10劑，水煎服，日1劑，服完藥后大便通下而愈.后月余，又患便秘證基本如前，仍用前方加減10劑而愈.囑長(zhǎng)期服白術(shù)山藥粥調(diào)理.隨訪1年未復(fù)發(fā).

3 討論

習(xí)慣性便秘多屬中醫(yī)“虛秘”的范疇，常見于中老年人，因?yàn)槿说街欣夏旰?，身體羸弱，臟腑功能漸衰，尤以脾肺腎虛表現(xiàn)突出［5］.其證或因飲食過度，或因恣食生冷，或因寒火凝結(jié)，或因嘔吐既久，胃氣、沖氣皆上逆不下降.脾主運(yùn)化，運(yùn)化失職則水谷之糟粕積滯難下；腎主五液，腎虛津虧則腸道干澀難行.如此陽氣不得鼓舞，陰液不得潤(rùn)布，濕濁壅滯，傳導(dǎo)無力，升降機(jī)轉(zhuǎn)失靈，故大便秘結(jié)不通.患者因便秘而食少，更兼脾胃本虛，生血乏源，日久則血虛，血虛失潤(rùn)則加重便秘；然而長(zhǎng)時(shí)間服用瀉藥亦會(huì)傷脾礙胃，損傷中陽，致大腸傳導(dǎo)遲滯而致便秘.長(zhǎng)時(shí)間便秘，糟粕存積，影響飲食物的攝入與水谷精微的吸收，日久氣虛更甚，形成惡性循環(huán)，是便秘長(zhǎng)期不愈的原因之一.

病理關(guān)鍵在于脾腎不足，濕濁壅滯，升降機(jī)樞失于旋轉(zhuǎn)所致.治療根據(jù)其病機(jī)關(guān)鍵，從虛立論，當(dāng)以扶脾滋腎、旋轉(zhuǎn)機(jī)樞為基本治法，并應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本輕重而斟酌用藥，總以扶正祛邪為原則［6］.久秘必傷氣，本方重用白術(shù)健脾益氣而滋潤(rùn)為主藥，與滋陰藥同用，又善補(bǔ)腎，與涼潤(rùn)藥同用，又善補(bǔ)肺；與升散藥同用，又善調(diào)肝；與鎮(zhèn)安藥同用，又善養(yǎng)心；為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補(bǔ)益也.當(dāng)歸味甘微辛，氣香，液濃，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，為生血活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，其力能升能降，潤(rùn)大便兼能利小便；炒萊菔子氣香性溫，其力降多于升，能降氣消食，消脹除滿，順氣開郁化痰，配以白術(shù)佐之，雖多服久服，而無傷氣分之虞；瓜蔞味甘，性涼，質(zhì)潤(rùn)而滑，以清潤(rùn)為功，大腸得清潤(rùn)，則便秘自通；肉蓯蓉味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎陽、益精血、潤(rùn)腸通便；芒硝軟堅(jiān)破瘀之力雖峻，而有白術(shù)、萊菔以調(diào)和之，故服后并不覺有開破之力，而其便秘自開也；山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，專理脾胃，治虛勞諸虛；火麻仁潤(rùn)腸補(bǔ)虛；枳實(shí)、柴胡、厚樸與杏仁調(diào)機(jī)樞，開肺閉，有“啟上開下，提壺揭蓋”之妙；當(dāng)歸、桃仁祛瘀通導(dǎo)，符合“久病入血、久病必瘀”之理；白術(shù)配枳實(shí)，健脾益氣，行氣除脹，使補(bǔ)而不滯，而無礙胃之慮；生姜調(diào)和諸藥.全方合用，使清升濁降，升降有序，出入有道，則糟粕自除，便秘自愈，有“增水行舟”之妙，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀念的優(yōu)勢(shì).在小鼠中藥理研究證實(shí)，白術(shù)能顯著加強(qiáng)動(dòng)物腸平滑肌收縮及蠕動(dòng)［7］.《本草正義》說：白術(shù)“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤(rùn)津液——萬無傷陰之虞”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“瓜蔞仁最善滋陰、潤(rùn)燥、善通大便，其開胸降胃之力較大”；桃仁、杏仁、炒萊菔子、黑芝麻、火麻仁含有豐富的油脂，油脂本身就有養(yǎng)陰益氣、潤(rùn)腸通便之功能.

本文臨床治療184例，總有效率96.74％，療效肯定，未見明顯不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低，相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)習(xí)慣性便秘的治療，優(yōu)勢(shì)明顯，提示術(shù)歸蔞菔硝蓉通結(jié)湯治療習(xí)慣性便秘療效肯定.

［1］吳常玉，柳曉萍.血府逐瘀湯加減治療老年習(xí)慣性便秘98例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（16）：222.

［2］賈 菲.電針結(jié)合養(yǎng)血潤(rùn)腸顆粒劑治療慢傳輸型便秘的臨床研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2014.

［3］方 健，劉 翚.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：35-37.

［4］李賢仁.通便丸治療老年習(xí)慣性便秘［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（10）：653.

［5］劉愛軍.侯振民學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及益腎通便方治療老年功能性便秘（虛證）的臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［6］陳俊勇.老年習(xí)慣性便秘自擬中藥方治療臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：155.

［7］李曉紅，岳美穎，鐘 強(qiáng)，等.白術(shù)茯苓湯不同配比對(duì)脾虛型克羅恩病大鼠核因子-κB mRNA的表達(dá)以及細(xì)胞因子的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（5）：1462-1465.

R256.35

A

2095-6894（2015）12-37-02

2015-11-19；接受日期：2015-12-07

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