孫　濤

（吉林省人民醫(yī)院普外三療區(qū)腺體外科，吉林長(zhǎng)春130021）

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行早期胃癌切除術(shù)中應(yīng)用效果探討

孫濤

（吉林省人民醫(yī)院普外三療區(qū)腺體外科，吉林長(zhǎng)春130021）

目的：探討胃鏡配合腹腔鏡在早期胃癌切除手術(shù)中的使用效果.方法：選取我院2011～2013年診治的54例早期胃癌的患者作為研究對(duì)象，選擇胃鏡定位下的腹腔鏡胃癌局部切除手術(shù)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)治，觀察手術(shù)的有關(guān)指標(biāo)、手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)的指標(biāo)、手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況與病理學(xué)的結(jié)果.結(jié)果：本研究54例患者都經(jīng)過(guò)手術(shù)過(guò)程中胃鏡準(zhǔn)確地定位，并且順利完成了腹腔鏡手術(shù)，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者都痊愈之后出院.結(jié)論：胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療早期胃癌的優(yōu)勢(shì)較為明顯，微創(chuàng)的效果較好，并且患者近期的療效比較滿意，值得在臨床中推廣及應(yīng)用.

胃鏡；腹腔鏡；早期胃癌；效果

0 引言

胃癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率偏高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康［1］.隨著中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，早期胃癌發(fā)現(xiàn)的比例也在逐漸增加，所以對(duì)于早期胃癌的規(guī)范化醫(yī)治也變得特別重要.隨著腹腔鏡和內(nèi)徑等外科微創(chuàng)技術(shù)不斷的進(jìn)步，對(duì)早期胃癌生物學(xué)方面的特點(diǎn)進(jìn)行明確了解，從而使早期胃癌的醫(yī)治前景得到了提高［2］.現(xiàn)階段，腹腔鏡及胃鏡進(jìn)行了結(jié)合且二者的優(yōu)勢(shì)開(kāi)始互補(bǔ)，已變成醫(yī)治該病的重要手段.本研究對(duì)我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者進(jìn)行分析和研究，并對(duì)其使用了胃鏡配合腹腔鏡的醫(yī)治措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女15例，年齡32～54（平均47.2±4.3）歲.所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均通過(guò)胃鏡超聲、活檢明確的診斷，對(duì)患者的腹部實(shí)行CT檢查，將遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移排除.其中有18例患者的病灶在賁門(mén)的胃底部，10例在胃體部，26例在胃竇部位.

1.2方法 患者在胃鏡的定位下聯(lián)合腹腔鏡實(shí)行胃癌的局部切除手術(shù)，包含胃內(nèi)黏膜與胃楔形的切除手術(shù).手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備及全麻，患者應(yīng)選擇大字型分腿的平臥體位，在患者臍下的位置做一個(gè)切口，并建立人工氣腹，壓力應(yīng)維持在11 mmHg左右.把各個(gè)位置的操作孔準(zhǔn)備好后，將操作的器械放入，隨后通過(guò)患者口腔將胃鏡放入，根據(jù)胃鏡的光源來(lái)幫助腹腔鏡對(duì)患者腫瘤的大小及位置實(shí)行準(zhǔn)確的定位.隨后將其腹腔以內(nèi)的氣體抽取，把胃鏡退出.開(kāi)展腹腔鏡顯示下的手術(shù)操作，需要在完成之后選擇胃鏡對(duì)患者吻合口的狀況實(shí)行進(jìn)一步的檢查，觀察是否出現(xiàn)狹窄與出血.在確定吻合比較滿意的時(shí)候，需要對(duì)患者的腹腔實(shí)行沖洗，并放進(jìn)引流管.

1.3觀察指標(biāo) ①有關(guān)手術(shù)的指征：手術(shù)進(jìn)行操作的方法、操作所用時(shí)間和手術(shù)時(shí)患者的出血量與中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹的狀況；②手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)指標(biāo)：腸道進(jìn)行排氣時(shí)間和手術(shù)結(jié)束之后患者住院時(shí)間；③病理學(xué)檢查的結(jié)果；④有關(guān)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥.

2 結(jié)果

本研究54例患者均通過(guò)胃鏡進(jìn)行了準(zhǔn)確定位，其中有30例成功完成了在腹腔鏡顯示下實(shí)行胃楔形的切除手術(shù)，有24例完成了腹腔鏡顯示下胃內(nèi)黏膜的切除手術(shù)，患者當(dāng)中無(wú)人在中途轉(zhuǎn)成實(shí)行開(kāi)腹手術(shù).本次手術(shù)操作所用時(shí)間是116 min，手術(shù)過(guò)程中平均出血量是122 mL，手術(shù)結(jié)束后患者平均腸道排氣用時(shí)是2.6 d，而手術(shù)結(jié)束之后患者住院時(shí)間為1周.手術(shù)結(jié)束后通過(guò)病例證實(shí)了所有患者淋巴結(jié)清掃的范圍和切緣都滿足根治標(biāo)準(zhǔn).在手術(shù)結(jié)束之后患者均沒(méi)有發(fā)生腹腔出血、狹窄與吻合口瘺的并發(fā)癥，痊愈之后出院.

3 討論

早期胃癌指的是無(wú)論淋巴結(jié)有沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的病變均只是限于黏膜及黏膜下層，因此經(jīng)常稱(chēng)其早期胃癌.而外科的手術(shù)措施是早期胃癌得到根治的一種有效途徑.在近些年來(lái)，選擇腹腔鏡顯示下實(shí)行早期胃癌醫(yī)治已取得了迅速的發(fā)展和較大進(jìn)步，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)比，具有創(chuàng)傷偏小、住院時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn).但此項(xiàng)技術(shù)卻也喪失了直接觸摸病灶的優(yōu)勢(shì)，使得手術(shù)過(guò)程中定位變得特別困難，有的時(shí)候需要中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹的手術(shù)措施，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的切除部位［3］.胃鏡是對(duì)胃部腫瘤進(jìn)行檢查的首選方式，不僅可以將胃內(nèi)部狀況明確觀察，還可以將病灶準(zhǔn)確確定，彌補(bǔ)了腹腔鏡實(shí)行手術(shù)的不足之處.

本研究對(duì)早期胃癌的患者采取了在胃鏡的定位下腹腔鏡胃癌局部的切除手術(shù)，以此研究胃鏡配合腹腔鏡在臨床上醫(yī)治胃癌的效果.本研究54例患者都與腹腔鏡顯示下胃癌實(shí)行局部切除的手術(shù)適應(yīng)證相符，腫瘤均是侵潤(rùn)黏膜層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，比較難實(shí)行EMR和ESD，病變隆起的直徑在25 mm以下或病變凹陷型的直徑在15 mm以下.有研究［4］顯示，胃鏡配合腹腔鏡成功的使用在早期胃癌醫(yī)治當(dāng)中，手術(shù)結(jié)束后沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，患者均是痊愈以后出院.胃鏡和腹腔鏡配合醫(yī)治早期胃癌的效果之所以較為顯著，關(guān)鍵是胃鏡能發(fā)揮出至關(guān)重要的效果：①對(duì)于定位較為準(zhǔn)確，彌補(bǔ)了腹腔鏡顯示下的手術(shù)“觸覺(jué)反饋”；②避免因?yàn)閱渭兪褂酶骨荤R對(duì)于腫瘤的定位存在偏差而讓患者選取開(kāi)腹手術(shù)；③能將切除范圍的準(zhǔn)確性提升，確保切緣為陰性；④手術(shù)過(guò)程中可以在直視的情況下發(fā)現(xiàn)胃壁的創(chuàng)面有沒(méi)有出血與吻合口的暢通性，并且及時(shí)實(shí)行處理.

對(duì)早期胃癌的患者進(jìn)行治療并不困難，其最為重要的一點(diǎn)是將患者醫(yī)療方案完整的評(píng)估.而胃鏡和腹腔鏡配合可以獲取較為完整的病例資料，能揚(yáng)長(zhǎng)避短，可以保證胃癌是被徹底切除，能將胃壁最大程度保留，給其提供了比較有效并且較為安全醫(yī)治的措施［5］.有研究顯示，選擇胃鏡實(shí)行定位并在腹腔鏡的顯示下開(kāi)展胃楔形的切除手術(shù)治療早期胃癌患者的效果較為顯著.又有研究顯示胃鏡配合腹腔鏡對(duì)胃實(shí)行部分切除手術(shù)安全性高，并且胃腸效果較為明顯，患者對(duì)于療效比較滿意.研究［6］表明，在手術(shù)的過(guò)程中選擇胃鏡實(shí)行定位對(duì)于早期胃癌患者的手術(shù)有著重要價(jià)值，而胃鏡和腹腔鏡配合的技術(shù)優(yōu)勢(shì)較為明顯，而且近期醫(yī)治的效果良好，避免有一些患者不需要實(shí)行的根治切除或?qū)⑽覆空麄€(gè)切除而給患者造成的痛苦，能讓患者在手術(shù)結(jié)束之后生活質(zhì)量明顯提升.

胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療早期胃癌的優(yōu)勢(shì)比較顯著，微創(chuàng)的效果良好，而且患者對(duì)近期的療效比較滿意，值得在臨床中推廣及應(yīng)用.

［1］馮 斌，林 俞，陳 靜.腹腔鏡及胃鏡聯(lián)合下1例早期胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36（4）：162-164.

［2］胡 靨，房靜遠(yuǎn).早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡黏膜及黏膜下切除后復(fù)發(fā)的相關(guān)研究［J］.中華消化雜志，2010，30（11）：858-860.

［3］葛恒發(fā)，陶國(guó)全，李倩君，等.腹腔鏡輔助胃鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：1007-1008.

［4］曹永寬，劉立業(yè)，周 均，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開(kāi)腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：740-742.

［5］楊 平，彭 翔，鄧建中，等.腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在胃部分切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1709-1710.

［6］徐曉武，牟一平，嚴(yán)加費(fèi)，等.完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（6）：386-389.

R735.2

A

2095-6894（2015）12-17-02

2015-11-10；接受日期：2015-11-26

孫 濤.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：普外. Tel：0431-85595229 E-mail：21942807@qq.com