肖藹杰 張志輝 林植楷 崔志雄

電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病療效觀察

肖藹杰 張志輝 林植楷 崔志雄

目的 探討電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病的療效。方法 肺疾病患者31例，靜脈吸入復(fù)合全麻，在電視胸腔鏡下行肺段切除手術(shù)。結(jié)果 28例患者順利完成手術(shù)，2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粘連需延長切口，1例術(shù)中大出血中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，平均手術(shù)時間185min，平均出血量460ml，平均住院時間11d，全組病例無死亡，隨訪半年均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病，安全可靠、創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、并發(fā)癥少，出現(xiàn)特殊情況時可迅速延長切口或中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。

電視胸腔鏡 肺段切除 肺疾病

2012年1月至2014年3月作者應(yīng)用電視胸腔鏡下肺段切除治療肺疾病31例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組31例，其中男22例，女9例；年齡26～76歲，平均51歲。所有患者術(shù)前均體格檢查，并經(jīng)胸部X線、CT檢查確診為肺部疾病。其中肺微小結(jié)節(jié)或孤立性結(jié)節(jié)18例（肺癌9例、炎性假瘤4例、結(jié)核球3例、錯構(gòu)瘤1例、轉(zhuǎn)移瘤1例）、支氣管擴(kuò)張并咯血9例、其他良性疾病4例。

1.2手術(shù)方法 采用氣管內(nèi)插雙腔管，施行靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。腋下、腰下分別墊高，使術(shù)側(cè)肋間隙增寬?；颊呷?cè)臥位，健側(cè)單肺通氣。手術(shù)需2～3個1.5cm小切口，1個4～5cm切口，一般于腋前線第7與第8肋間做長約1.5cm的切口，用于電視胸腔鏡探查，根據(jù)探查情況在腋前線與腋后線適當(dāng)部位做2個2.0cm的操作口，分別為主操作口與輔助操作口。操作中根據(jù)病情酌情將操作口延長3～4cm或增加1～2個輔助切口。術(shù)中在胸腔鏡下利用超聲刀銳性游離組織，電凝鉤、吸引器分離粘連，借用打結(jié)器結(jié)扎、利用鈦夾或血管夾處理小血管，內(nèi)鏡直線縫合器處理較大血管及支氣管，手術(shù)全程在胸腔鏡下操作。

2　結(jié)果

手術(shù)時間125～245 min，平均（185±7.5）min，出血量120～800ml，平均（460±50）ml，所有患者術(shù)中、術(shù)后均無輸血，28例患者順利完成手術(shù)，2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粘連需延長切口；1例術(shù)中大出血中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，術(shù)后置胸腔引流管5d拔除，術(shù)后第1天開始進(jìn)食。平均住院時間11d，全組患者均治愈出院，術(shù)后患者自覺癥狀消失，隨訪半年均未見復(fù)發(fā)。

3　討論

胸腔鏡下肺癌等病灶的根除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，其可在不降低肺癌根除術(shù)治療效果的同時，有效的改善患者的術(shù)后身體狀態(tài)，更有利于術(shù)后輔助化療［1，2］。但隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根除術(shù)不僅可有效的降低患者的手術(shù)損傷，同時也降低了術(shù)中的操作難度，已被越來越多的患者所接受［3，4］。胸腔鏡技術(shù)的成熟，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及肺楔形切除術(shù)兩種術(shù)式早已為國內(nèi)眾多醫(yī)院所開展，而對于復(fù)雜的肺部疾病，僅兩種術(shù)式遠(yuǎn)不能解決所有的問題。手術(shù)切除的范圍對患者肺功能的影響及術(shù)后恢復(fù)影響重大。對于一些肺良性疾?。ㄈ缪仔约倭?、錯構(gòu)瘤、局限性支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核球或空洞等）、早期肺癌、轉(zhuǎn)移性肺部結(jié)節(jié)的患者，施行肺葉切除術(shù)，會切除過多的正常肺組織，尤其對于一些合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多（如糖尿病、高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）、心肺功能較差、高齡的病人，施行肺葉切除術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯增加。而單純行肺楔形切除術(shù)，切除肺組織范圍較為局限，對于肺部惡性結(jié)節(jié)而言，可能由于肺段間淋巴結(jié)殘留或切緣陽性而導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。

對于腫瘤＜2cm的肺癌，行肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)患者的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺段切除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間等指標(biāo)上甚至優(yōu)于肺葉切除術(shù)［5］。近年來，全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)已經(jīng)起步，有文獻(xiàn)報(bào)道胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，對比肺葉切除及肺楔形切除兩種方式，更具有優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，肺功能保持好等優(yōu)點(diǎn)［6］。另也有報(bào)道，胸腔鏡肺段切除加淋巴結(jié)清掃，在完整切除病灶的同時，保持最大肺功能，其創(chuàng)傷小，對呼吸功能影響小，為老年肺功能差的肺癌患者贏得手術(shù)機(jī)會［7］。全胸腔鏡下肺段切除是一項(xiàng)全新技術(shù)，由于患者對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，常對新的技術(shù)存在較多的疑慮，故針對患者的心理特點(diǎn)，作者通過手術(shù)的一些視頻、錄像資料用電腦詳細(xì)耐心地向患者家屬講解，讓其深入了解手術(shù)的步驟，與傳統(tǒng)開胸、胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡楔形切除術(shù)進(jìn)行對比，消除患者顧慮、減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，鼓勵患者樹立手術(shù)成功的信心。在具有豐富的胸腔鏡肺葉切除經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展胸腔鏡解剖性肺段切除安全可行，但胸腔鏡解剖性切除術(shù)由于其解剖和操作上相對困難，目前尚未普及［8］。

本組肺部微小結(jié)節(jié)或孤立性結(jié)節(jié)占58%。肺部微小結(jié)節(jié)和孤立性結(jié)節(jié)的診斷一直比較困難，因小結(jié)節(jié)常缺乏典型的影像學(xué)診斷特征，易錯過最佳手術(shù)治療時機(jī)，應(yīng)用微創(chuàng)傷胸外科技術(shù)將肺部存在微小結(jié)節(jié)病變處先作楔形完整切除，術(shù)中經(jīng)冷凍切片病理檢查即可明確診斷，若為惡性，立即改施行肺段切除術(shù)，這樣診斷及治療可以同時一起解決。對于一些肺良性疾?。ㄈ缪仔约倭?、錯構(gòu)瘤、局限性支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核球或空洞等）、轉(zhuǎn)移性肺部結(jié)節(jié)的患者，也應(yīng)施行肺段切除術(shù)。故即使是良性病變，微創(chuàng)肺段切除手術(shù)治療也是有針對性的。

總之，全胸腔鏡下肺段切除作為一項(xiàng)全新技術(shù)，適合治療多種肺部疾病，安全可靠、創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、并發(fā)癥少，出現(xiàn)特殊情況時可迅速延長切口或中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。

1 吳穎猛，黃偉釗，姜海明，等.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效.中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5161～5162.

2 支修益，吳一龍，馬勝林，等.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）.中國肺癌雜志，2012，15（12）：677～688.

3 江賢亮，馬冬春.全胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開胸肺葉切除的臨床對比.臨床肺科雜志，2011，2（2）：230～232.

4 蔣偉，奚俊杰，王群，等.全胸腔鏡肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（11）：969～974.

5 張小龍，劉倫旭.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：177～180.

6 劉瀚，陳亮，朱全，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（13）：3588～3591.

7 劉榮幸，蘭錦文，邱耿峰.胸腔鏡肺段切除在高齡慢性阻塞性肺部疾病患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）：135～136.

8 林宗武，蔣偉，王群，等.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)20例臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（3）：270～273.

Objective To study the application of thoracoscopic lung resection in treatment of pulmonary disease. Methods 31 patients with lung disease，after the tracheal suction double lumen tube vein compound anesthesia，under the thoracoscope lung resection surgery. Results 28 patients were successfully completed of surgery，2 cases were found of serious adhesion intraoperatively and an extend incision was required to complete the surgery，1 case was converted to open thoracic surgery due to intraoperative bleeding which were not controllable under thoracoscope ，the average operation time was185 min，the average blood loss was 460 ml，the average hospitalization time was11 days，whole set of cases without death，semi annual follow-up found no recurrence. Conclusion Video-assisted thoracoscope lung resection in treatment of lung disease is safe and reliable with small trauma，minimal pain，shorter hospitalization time，fewer complications and smaill incision. A quick convertion to open thoracic surgery can be applied under appear certain situations

Video-assisted thoracoscope Pulmonary resection Lung disease

524000 廣東省湛江中心人民醫(yī)院胸外科