陳盛宇 劉偉鋒 趙云 古雅玨

普通外科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析

陳盛宇 劉偉鋒 趙云 古雅玨

目的 調(diào)查分析普通外科住院患者術(shù)后切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素、感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床術(shù)后感染控制及合理用藥提供參考。 方法 對(duì)2011年1月至2013年12月2753例手術(shù)患者術(shù)后切口感染相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 外科術(shù)后切口感染率為3.92%（108/2753），感染發(fā)生率與年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、肥胖及糖尿病等因素顯著相關(guān)（P＜0.01）。切口感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占68.2%，革蘭陽(yáng)性球菌28.2%，真菌3.6%。檢出率較高的五種病原菌依次為大腸埃希菌（27.3%）、銅綠假單胞菌（12.7%）、金黃色葡萄球菌（11.8%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）以及鮑曼不動(dòng)桿菌（9.1%）。革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、喹諾酮類及第三代頭孢菌素耐藥率均較高，但對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟等仍普遍敏感。葡萄球菌屬及腸球菌屬細(xì)菌對(duì)青霉素、紅霉素及環(huán)丙沙星耐藥率較高，但對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、呋喃妥因及利奈唑烷均敏感。 結(jié)論 外科術(shù)后切口感染影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)感染監(jiān)測(cè)，針對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

術(shù)后切口感染 危險(xiǎn)因素 病原菌 耐藥性

手術(shù)切口感染是臨床外科較常見的并發(fā)癥，發(fā)生切口感染不僅影響傷口愈合，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可影響預(yù)后甚至導(dǎo)致治療失?。?］。因此，控制外科手術(shù)切口感染也是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。為了解本院外科切口感染狀況及影響危險(xiǎn)因素，掌握術(shù)后切口感染病原菌的種類及耐藥特征，以便采取積極有效的措施進(jìn)行治療及控制術(shù)后切口感染的發(fā)生，本文對(duì)2010年1月至2013年12月間本院普外科病房手術(shù)患者外科術(shù)后切口感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 對(duì)2753例手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，其中男1488例，女1265例；年齡16～83歲，平均（56.3±8.6）歲。

1.2調(diào)查方法 對(duì)所選病案資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別等一般資料、原發(fā)疾病、抗生素使用情況、住院時(shí)間、感染部位及感染病原菌種類及分布等。手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。

1.3病原菌分離培養(yǎng)及藥敏 對(duì)可疑感染患者采集切口部位分泌物或深部穿刺液，送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采用常規(guī)生化試驗(yàn)及法國(guó)生物梅里埃VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)或K-B紙片法進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)。藥敏質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏紙片及MH培養(yǎng)基為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1切口感染率及危險(xiǎn)因素分析 2753例普通外科手術(shù)患者中108例發(fā)生切口感染，總切口感染率為3.92%。感染發(fā)生率與年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、肥胖及糖尿病等八個(gè)因素顯著相關(guān)（P＜0.01），同時(shí)抗生素使用種類較多的患者切口感染發(fā)生率亦更高（P＜0.01）。

2.2切口感染病原菌分布 108例術(shù)后切口感染患者共分離出110株病原菌，其中革蘭陰性桿菌75株，占68.2%，革蘭陽(yáng)性球菌31株，占28.2%，真菌4株，占3.6%。大腸埃希菌檢出率最高，達(dá)27.3%，其次為銅綠假單胞菌（12.7%）、金黃色葡萄球菌（11.8%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）以及鮑曼不動(dòng)桿菌（9.1%）等。

2.3切口感染主要病原菌耐藥情況 外科術(shù)后切口感染主要革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、氨曲南、復(fù)方新諾明、喹諾酮類及第三代頭孢菌素耐藥率均較高，但對(duì)亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素以及加酶抑制劑復(fù)合藥哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦仍普遍敏感。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率分別為54.5%和46.7%。葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素及利奈唑烷等抗生素高度敏感，但對(duì)青霉素、紅霉素及四環(huán)素等耐藥率較高。經(jīng)頭孢西丁篩選，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）檢出率分別為38.5%、71.4%。腸球菌屬對(duì)萬古霉素、莫西沙星、替加環(huán)素和呋喃妥因全部敏感。

3　討論

本資料中術(shù)后切口部位醫(yī)院感染率3.92%，低于趙萬春等報(bào)道的4.34%～5.6%的感染率［2］。本組資料發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率與年齡、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、肥胖及糖尿病等因素顯著相關(guān)（P＜0.01）。術(shù)后切口感染110株病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主（68.2%），明顯高于革蘭陽(yáng)性球菌和真菌。本組資料大腸埃希菌檢出率最高，達(dá)27.3%，與戴江峰等［2］報(bào)道的26.2%相近，但與趙萬春等［3］報(bào)道的以銅綠假單胞菌為主有較大差異，表明不同醫(yī)院不同地區(qū)之間病原菌的分布存在地域差異。金黃色葡萄球菌是重要的化膿性感染病原菌，在本調(diào)查中金黃色葡萄球菌仍是最主要的革蘭陽(yáng)性病原菌，腸球菌屬次之。真菌感染比例較低，約3.6%，主要是白色念珠菌感染。

由于抗生素的大量廣泛使用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重。本資料藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素耐藥率普遍較高，因此這類抗生素已不適合作為外科切口感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，但對(duì)亞胺培南和阿米卡星仍高度敏感，對(duì)頭孢吡肟、妥布霉素以及加酶抑制劑復(fù)合藥哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦也普遍敏感，耐藥率均＜20%。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出率分別為54.5%和46.7%，與趙新惠等［4］報(bào)道結(jié)果相近，應(yīng)引起重視。對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的感染可經(jīng)驗(yàn)選用碳青霉烯類抗生素治療。葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素及環(huán)丙沙星耐藥率較高，MRSA和MRSCN檢出率分別為38.5%、71.4%，萬古霉素、替加環(huán)素及利奈唑烷等抗菌藥物對(duì)MRSA和MRSCN仍高度敏感。

臨床應(yīng)針對(duì)術(shù)后切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取綜合性的預(yù)防和控制措施以減少醫(yī)院感染的發(fā)生［1，5］。（1）加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者機(jī)體狀況以提高機(jī)體防御能力，對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。（2）提高醫(yī)師的手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少切口暴露及牽拉時(shí)間。（3）患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境及手術(shù)器械等物品消毒滅菌的監(jiān)測(cè)及管理。（4）遵守外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥基本原則，合理使用抗生素，盡量縮短術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間以減少院內(nèi)耐藥菌株的感染。（5）對(duì)患有糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及切口感染的監(jiān)測(cè)有利于降低切口感染率［5］。（6）在監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有手術(shù)切口感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)取傷口部位標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，并根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，同時(shí)采取引流、保障營(yíng)養(yǎng)和休息等綜合措施。

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2 戴江峰，林智宏，胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學(xué)分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（20）：4503～4504.

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4 趙新惠，梁玉蘭，王偉，等.外科手術(shù)切口感染病原菌的耐藥性調(diào)查分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）：27～28.

5 陳麗平，王煜霞，王雷.普外科糖尿病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（6）：1021～102.

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（A2013302）

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