徐怡娜，袁海軍，單小云

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000）

小劑量鹽酸多沙普侖改善無(wú)痛胃鏡患者血?dú)鉅顟B(tài)的臨床觀察

徐怡娜，袁海軍，單小云

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000）

目的觀察使用小劑量鹽酸多沙普侖改善行無(wú)痛胃鏡患者的血?dú)鉅顟B(tài)。方法將60例使用丙泊芬靜脈注射做無(wú)痛胃鏡麻醉的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。待患者入睡后，給予觀察組靜脈注射0.3mg/kg（稀釋至3mL）的鹽酸多沙普侖，對(duì)照組則給予等容量的0.9%生理鹽水。抽取用藥前（T0）、給藥后3分鐘（T1）、10分鐘（T2）患者的動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。同時(shí)記錄患者的呼吸參數(shù)：患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率（f）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及有無(wú)呼吸暫停及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組在用藥后3分鐘動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率以及SpO2均明顯升高（P＜0.05），在用藥10分鐘后觀察組PaO2與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在用藥10分鐘后兩組患者呼吸頻率及SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小劑量鹽酸多沙普侖能改善無(wú)痛胃鏡患者的動(dòng)脈血氧分壓、呼吸頻率以及SpO2等指標(biāo)。

無(wú)痛胃鏡；血?dú)夥治?；鹽酸多沙普侖

胃鏡是診斷和治療上消化道疾病的主要手段，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。隨著人們舒適化醫(yī)療要求的提高以及靜脈麻醉的日趨完善，越來(lái)越多患者選擇無(wú)痛胃鏡?；颊咂毡槟挲g較大，使用丙泊芬靜脈麻醉可能引起呼吸抑制[1]，甚至一過(guò)性呼吸暫停，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者處理不得當(dāng)，將可能給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。本文旨在探討小劑量鹽酸多沙普侖對(duì)使用丙泊芬靜脈麻醉行無(wú)痛胃鏡患者的血?dú)鉅顟B(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～9月于本院擇期行丙泊芬靜脈全身麻醉做無(wú)痛胃鏡的患者60例，年齡48～72歲，平均（58.0±5.5）歲，其中男35例，女25例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前均告知患者研究具體情況，并由患者或委托人簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各30例，觀察組男17例，女13例，年齡48～70歲，平均（55.0±5.1）歲，體質(zhì)量50～72kg，平均（55.0±8.9）kg。對(duì)照組男14例，女16例，年齡50～ 72歲，平均（53.0±5.9）歲，體質(zhì)量53～68kg，平均（57.0±6.9）kg。術(shù)前已排除合并高血壓病、冠心病、呼吸功能不全以及肝腎功能不全患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

組別 體質(zhì)量（kg）觀察組 55.0±8.9 15.0±1.5 97.0±1.2對(duì)照組 57.0±6.9 14.0±1.7 98.0±1.5 n 年齡（歲）30 55.0±5.1 30 53.0±5.9呼吸頻率（次/min） SpO2（%）

1.2方法 無(wú)痛胃鏡治療前常規(guī)禁飲禁食6小時(shí)，術(shù)前5分鐘口服丁卡因膠漿5g（西安利君精華藥業(yè)集團(tuán)），做黏膜表面麻醉?；颊呷胧中g(shù)室后常放上肢靜脈，連接AS/3麻醉工作站。患者取左側(cè)臥位，預(yù)吸氧5分鐘。由兩名麻醉醫(yī)師完成，一名麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)給藥和監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、脈搏氧飽和度（SpO2）以及胸廓起伏情況。記錄有無(wú)麻醉并發(fā)癥。其給藥方案為：兩組患者均靜脈注射丙泊芬2mg/kg，觀察組在患者入睡后即刻靜脈注射0.3mg/kg的鹽酸多沙普侖（稀釋至3mL），對(duì)照組則給予等容量的

0.9%生理鹽水。另一名麻醉醫(yī)師在患者給藥前（T0）、給藥后3分鐘（T1）、10分鐘（T2）分別采取患者的上肢動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，記錄患者各時(shí)間點(diǎn)的PaO2、PaCO2、SaO2及pH。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間為（8.2±2.1）分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（8.6±1.9）分鐘。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)中躁動(dòng)、術(shù)中知曉及突然清醒的情況。

2.2兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組患者血?dú)飧髦笜?biāo)在T0時(shí)刻差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），觀察組在T1、T2時(shí)刻PaO2較T0時(shí)刻升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組在T1、T2時(shí)刻PaO2較T0時(shí)刻降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組在T1時(shí)刻PaCO2較T0時(shí)刻升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，觀察組在T1、T2時(shí)刻PaO2較對(duì)照組明顯升高，在T1時(shí)刻PaCO2較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較（）

與對(duì)照組比較*P＜0.05；與T0比較#P＜0.05

指標(biāo) 組別 n T0T1T2PaO2（mmHg）觀察組 30 36.0±4.3 34.0±6.8*40.0±6.4對(duì)照組 30 38.0±5.6 46.0±5.9#42.0±6.7 SaO2（%） 觀察組 30 98.0±1.1 99.0±1.0*98.0±1.2對(duì)照組 30 97.0±1.8 94.0±2.0 97.0±2.1 pH 觀察組 30 7.36±0.05 7.35±0.06 7.38±0.07對(duì)照組 30 7.33±0.08 7.38±0.09 7.36±0.09觀察組 30 133.0±7.3 145.0±6.7*#144.0±8.0*#對(duì)照組 30 131.0±6.2 115.0±5.6#121.0±7.3#PaCO2（mmHg）

2.3兩組呼吸指標(biāo)比較 兩組患者呼吸各指標(biāo)在T0時(shí)刻差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組在T1時(shí)刻呼吸頻率較T0時(shí)刻升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組在T1時(shí)刻呼吸頻率、SpO2均較T0時(shí)刻降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，觀察組在T1時(shí)刻呼吸頻率較對(duì)照組升高、SpO2較對(duì)照組明顯升高、呼吸暫停發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃鏡目前在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療上消化道疾病，但胃鏡檢查痛苦，部分患者存在恐懼心理。隨著人們舒適化醫(yī)療要求的提高以及靜脈麻醉的日趨完善，越來(lái)越多患者選擇無(wú)痛胃鏡。由于患者普遍年齡較大，且使用丙泊芬靜脈麻醉可能引起呼吸抑制，甚至一過(guò)性呼吸暫停。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理，可導(dǎo)致患者缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。如何避免患者缺氧，是保證患者無(wú)痛胃鏡安全進(jìn)行的關(guān)鍵。

鹽酸多沙普侖是呱替酮的衍生物，靜脈注射起效快（1～2分鐘），能直接作用于延髓呼吸中樞，增加患者的潮氣量和呼吸頻率而增加每分鐘通氣量[2]。常用于急、慢性呼吸衰竭以及新生兒肺發(fā)育不良導(dǎo)致的呼吸功能不全的治療[3-4]。鹽酸多沙普侖通常作為全身麻醉的催醒劑，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性興奮作用，能拮抗丙泊芬、咪唑安定以及舒芬太尼的麻醉作用。鹽酸多沙普侖使用后可能引起患者血壓升高、心率增快、心率失常以及躁動(dòng)等，而且具有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用[5]。使用時(shí)一定要選擇合適劑量，本臨床觀察就是從較小劑量開(kāi)始實(shí)施的。

本文結(jié)果顯示，在給予0.3mg/kg的鹽酸多沙普侖后，觀察組在給藥后3分鐘、10分鐘兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)PaO2明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹽酸多沙普侖的呼吸興奮作用確切。對(duì)照組有6例發(fā)生呼吸暫停，觀察組僅1例，不僅說(shuō)明丙泊芬靜脈麻醉呼吸抑制較強(qiáng)，而且說(shuō)明此不良反應(yīng)能夠被小劑量鹽酸多沙普侖的呼吸興奮作用所拮抗。觀察組在用藥后3分鐘呼吸頻率較對(duì)照組明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在用藥后10分鐘，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示多沙普侖的作用較短暫。本文觀察組未發(fā)生心率失常、躁動(dòng)、術(shù)中知曉以及突然清醒，提示本觀察使用劑量能安全應(yīng)用于做無(wú)痛胃鏡的患者。

綜上所述，小劑量鹽酸多沙普侖應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡是安全和有效的。它不僅能拮抗丙泊芬麻醉所引起的呼吸抑制，使患者避免發(fā)生缺氧，增加了患者圍手術(shù)期的安全性。而且，小劑量使用鹽酸多沙普侖并不增加其不良反應(yīng)，說(shuō)明此劑量是合適的。

[1] 湯建高，秦明美，徐林萍，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)異丙酚靶控輸注無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（02）:174

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