姚夢凌，陳紅，徐舜，江海燕

（衢州市婦幼保健院，浙江 衢州324000）

藥物、心理、行為綜合干預在宮頸人乳頭瘤病毒感染中的療效觀察

姚夢凌，陳紅，徐舜，江海燕

（衢州市婦幼保健院，浙江 衢州324000）

目的探討藥物、心理、行為綜合干預在宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染治療中的作用。方法70例宮頸HPV感染患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組僅采用藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療，觀察組在藥物治療的基礎上輔以心理、行為等綜合干預方案進行治療。結果治療后6、9、12個月，HPV感染治療總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但治療18個月時，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論采用藥物、心理、行為綜合干預方案治療宮頸HPV感染，近期療效顯著，遠期療效需要進一步探討。

心理干預；行為干預；重組人干擾素α-2b；宮頸人乳頭瘤病毒；療效

目前，臨床上還沒有十分有效的方法來治療人乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的感染，而藥物、社會心理、行為等因素在宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復的過程中起重要作用。故本文選取35例宮頸高危HPV感染患者，實施藥物、心理、行為綜合干預方案進行治療，對其進行隨訪與觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年12月～2012年12月門診經(jīng)高危型HPV DNA分型檢測陽性患者共70例，均排除急性生殖器炎癥者、宮頸癌者、中高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變者。將70例隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組實施單一藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療；觀察組藥物（重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊）治療基礎上，輔以心理、行為等綜合干預。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 病程（月）對照組 35 38.5±5.1 13.7±5.1觀察組 35 39.5±6.1 12.1±5.3

1.2方法

1.2.1對照組 僅進行藥物干預。患者月經(jīng)干凈3天后開始置藥，每晚入睡前，陰道內(nèi)放入一粒重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊 （每粒含干擾素80萬IU，上海華新生物技術公司生產(chǎn)），連用10天后停藥。下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)用10天，3個月為1個療程。總療程結束后復查HPV。若轉為陰性，則繼續(xù)下一療程；連續(xù)3個療程若未轉陰，即停止治療。

1.2.2觀察組 采用藥物和心理、行為綜合干預治療。藥物治療方法同對照組。心理干預：（1）治療和隨訪期間客觀告知患者HPV感染的相關知識、HPV與宮頸癌之間的相關性；（2）跟患者進行友好的交談，積極回復患者提出的各種疑問，消除患者的心理壓力，增加其治療的信心；（3）每天欣賞輕音樂半小時。上述治療持續(xù)3個月。行為干預：（1）加強患者營養(yǎng)，均衡飲食；（2）囑咐患者進行體育鍛煉，選擇跑步、跳舞，游泳等有氧運動，每周3～4次，

每次至少30分鐘；（3）戒煙戒酒、并保證每晚充足睡眠8小時，養(yǎng)成良好的生活習慣；（4）停止口服避孕藥；（5）治療期間減少性活動次數(shù)，并使用安全套等。

1.3療效評定 治療后6、9、12及18個月復查HC2-HPV DNA。對持續(xù)高危HPV感染的患者予陰道鏡檢查。療效判斷[2]：（1）治愈：HPV亞型檢測結果完全陰性；（2）好轉：患者HPV亞型檢測結果中至少有一種轉陰；（3）無效：患者HPV亞型檢測結果中沒有一種轉陰，甚至有增加。總有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療后6、9、12個月，觀察組總有效率均高于對照組（均P＜0.05），但18個月時，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

正常情況下，HPV感染后可誘發(fā)機體產(chǎn)生以細胞免疫為主的特異性免疫反應[1]，可利用細胞因子如干擾素、腫瘤壞死因子等清除病毒。但15%左右的HPV感染者屬于持續(xù)感染，主要原因為機體免疫功能下降，致使HPV通過嗜上皮細胞發(fā)生了免疫逃逸。若高危型HPV在宿主細胞中以游離的形式持續(xù)的存在，整合到宿主細胞，大大增加宮頸癌的風險。高危型HPV DNA整合到宿主細胞染色體是宮頸癌形成的重要原因[2]。因此，人體細胞免疫狀態(tài)是影響HPV感染宮頸后是否導致疾病的發(fā)生與轉歸的重要因素之一[3]。

重組人干擾素α-2b具有抗病毒、抑制細胞增殖以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。該膠囊與靶細胞表面干擾素受體結合，會對病毒蛋白質的合成起到抑制作用，阻止病毒核酸的復制，進而達到抗病毒的作用。在病變部位局部應用重組干擾素，有利于病變局部及其鄰近正常組織細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而使病毒復制受到了阻斷。心理干預通過提高患者對自身疾病的認識，舒緩患者情緒，減輕患者焦慮，有利于改善機體的免疫力，起到協(xié)同治療的作用。行為干預通過加強營養(yǎng)，體育鍛煉，保證睡眠，戒煙戒酒等生活方式的改善，提高自身機體的免疫力，有利于機體清除病毒。藥物心理行為綜合干預方案利用重組人干擾素α-2b的抗病毒作用和心理、行為的協(xié)同治療作用，全面調(diào)動機體的免疫力，增強人體的抗病毒能力，有利于清除病毒。結果表明，單獨采用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊在治療宮頸HPV感染時也起到一定的作用，但療效遠不如綜合干預治療。對照組與觀察組比較，HPV感染治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

在全球范圍內(nèi)HPV感染的現(xiàn)象非常普遍。雖然多數(shù)HPV感染者都有自愈的能力，但是仍有少數(shù)患者會形成宮頸癌。此外，HPV感染具有傳染性、播散性等特點，給社會帶來了危害。本研究提示，采用藥物、心理、行為綜合干預方案來治療宮頸HPV感染，效果顯著，有利于患者病情的恢復。

[1]Ohlsch lager P，QuettingM，Alvarez G，et al.Enhancement of immunogenicity of a therapeuticcervical cancer DNA-based vaccine by co-application of sequence-optimized genetic adjuvants.Cancer，2009，125:189

[2] 李愛祿，賀錦曦，饒靖紅，等.重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療宮頸HPV感染64例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）:395

[3] 陳觀娣，錢德英，李志剛，等.高危型人乳頭狀病毒-DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價值.實用醫(yī)學雜志，2009，25（19）:1428

衢州市科學技術局立項課題（20101099）