項(xiàng)光漲，丁國(guó)勇，劉克昌，祝繼青，楊國(guó)平，曹曉青

（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州325024）

氣管旁含氣囊腫的CT表現(xiàn)

項(xiàng)光漲，丁國(guó)勇，劉克昌，祝繼青，楊國(guó)平，曹曉青

（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州325024）

目的探討氣管旁含氣囊腫的CT表現(xiàn)。方法回顧性分析PACS系統(tǒng)中1132例胸部和頸部CT資料，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果1132例胸部和頸部CT資料中發(fā)現(xiàn)48例氣管旁含氣囊腫，46例位于氣管的右外后方，2例位于左外后方。結(jié)論氣管旁含氣囊腫大多數(shù)位于氣管的右外后方，熟悉氣管旁含氣囊腫的CT診斷及好發(fā)部位，減少漏診。

囊腫；氣管；體層攝影術(shù)

氣管旁含氣囊腫發(fā)生部位較為特殊，常位于頸下部與胸上部，文獻(xiàn)很少報(bào)道，但臨床并不少見，診斷中不夠重視，易被忽略，容易發(fā)生漏診。作者回顧性分析本院PACS系統(tǒng)中頸部與胸部氣管旁含氣囊腫病例的CT表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少漏診。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年5月本院PACS系統(tǒng)中1132例胸部與頸部CT平掃病例進(jìn)行分析，主要查看氣管旁含氣囊腫的CT表現(xiàn)。本組1132例頸部與胸部病例中發(fā)現(xiàn)48例診斷為氣管旁含氣囊腫，其中男36例，女12例，年齡12～75歲，平均（43.0±0.5）歲。其中30例有咳嗽、咳痰癥狀，其余18例為體檢病例。

1.2檢查方法 采用CT設(shè)備為GE Light Speed 16層螺旋CT。頸部、胸部掃描范圍分別自顱底至主動(dòng)脈弓、胸廓入口水平至肺底部，然后在AW4.5工作站上進(jìn)行三維重建。CT掃描參數(shù)：層厚5mm、層間距5mm，然后按1.25mm進(jìn)行三維重建；掃描條件：120kV、150mAs。掃描圖像存儲(chǔ)在PACS系統(tǒng)中，并進(jìn)行閱讀。

1.3圖像分析 對(duì)PACS系統(tǒng)中的1132例胸部與頸部的CT平掃圖像進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察氣管旁含氣囊腫的常發(fā)部位，并進(jìn)行影像分析。所有病例均在縱隔窗上（400～40HU）進(jìn)行觀察，并在縱隔窗的基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)，由二位主治醫(yī)師進(jìn)行分析，兩位診斷意見一致為陽性。

2 結(jié)果

從1132例胸部與頸部CT掃描中發(fā)現(xiàn)氣管旁含氣囊腫48例。位于氣管右外后方者46例（圖1～6），CT表現(xiàn)為邊緣清楚的囊狀透亮區(qū)，邊緣較清楚，內(nèi)見多發(fā)囊狀融合結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)有多發(fā)條索分隔 （圖1～6為胸部CT，圖7～9為頸部CT），部分粗細(xì)不均；位于氣管左外后方者2例（圖10～12），一般情況下發(fā)生率低，而且形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小較細(xì)小，易于漏診。

3 討論

氣管旁含氣囊腫是指鄰近氣管旁含有氣體的類圓形囊狀低密度組織[1]，在文獻(xiàn)中很少報(bào)道，患病率只有0.75%～3.7%[2]。其形成機(jī)制還不十分清楚，沈亞芝等[3]指出，氣管旁含氣囊腫是由于氣管憩室引起的。

本組病例在CT上多表現(xiàn)為形態(tài)上呈類圓形或多環(huán)形的含氣囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見多發(fā)條索狀分隔，部分粗細(xì)不均，最大者直徑約17mm，最小者直徑小于3mm，小者常表現(xiàn)為氣管憩室，顯示與氣管相通多見[4]。

氣管旁含氣囊腫常被漏診的原因有以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，缺乏根本了解，未引起足夠重

視；（2）對(duì)該病沒有全方位觀察，頸部CT檢查時(shí)，只關(guān)注頸椎及周圍大器官，忽略小病變而引起漏診。胸部CT檢查時(shí)，只關(guān)注肺部的病變，而忽略了對(duì)上胸部隱蔽部位的觀察；（3）沒有合理的調(diào)節(jié)窗寬、窗位，誤認(rèn)為是脂肪密度影或其它結(jié)構(gòu)；（4）病變過于細(xì)小，僅僅有幾毫米，由于囊腫在氣管內(nèi)壁上的開口細(xì)小，易被漏診。

本病需與氣管囊腫鑒別，氣管囊腫是由于胚胎發(fā)育時(shí)期氣管支氣管樹或肺芽發(fā)育異常所致，為前腸囊腫，常表現(xiàn)為位于縱隔內(nèi)和/或肺內(nèi)的含液或含氣囊腫，常表現(xiàn)為較氣管旁含氣囊腫大，臨床癥狀明顯。位于氣管右外后方的氣管旁含氣囊腫應(yīng)與食管憩室鑒別，后者與食管相連，與食管關(guān)系較為密切，隨著食管的改變而改變，如囊腫內(nèi)出現(xiàn)氣-液平面，提示為食管憩室可能性大，確診還需依靠食管吞鋇造影。

總之，氣管旁含氣囊腫并不少見，了解該疾病的診斷非常重要，可減少漏診的發(fā)生。右側(cè)氣管旁含氣囊腫的診斷比較容易，但如果囊腫只有幾毫米，也比較容易引起漏診，特別是表現(xiàn)為小憩室時(shí)。左側(cè)氣管旁含氣囊腫的表現(xiàn)，往往會(huì)被認(rèn)為是擴(kuò)張的食管，容易漏診，如果仔細(xì)觀察，食管壁較厚，與含氣囊腫的薄壁表現(xiàn)明顯不同，可資鑒別。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)氣管旁含氣囊腫的認(rèn)識(shí)，熟悉頸下部及胸上部的特殊解剖部位好發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)格按照讀片程序，從上到下，從左到右，全方位地進(jìn)行仔細(xì)觀察，盡量做到全面，減少漏診發(fā)生。

[1] 劉士鋒，郭健，林吉征.氣管旁囊性病變的影像學(xué)診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（6）:903

[2] 黃和濤，黃春鋒，趙金麗.胸腔入口平面氣管右旁氣囊影:臨床與影像初步觀察.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（7）:970

[3] 沈亞芝，朱時(shí)鏘，方雄，等.氣管支氣管憩室的臨床及影像學(xué)診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（5）:664

[4] 趙亞春，賀文，金焱，等.氣管小憩室CT表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐，2014，19（7）:779