張紅玲 居紅英

延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，得到連續(xù)性的護(hù)理，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。常見的婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，其發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化。子宮全切手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的有效方法之一，患者在術(shù)后康復(fù)期面臨身體缺陷、疾病本身、生育功能、放療、化療、家庭、社會(huì)等諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理即除藥物、手術(shù)等干預(yù)措施外，患者和家屬可能需要的各種幫助，系統(tǒng)了解患者及家屬的需求情況，提供合適的心理社會(huì)支持與幫助，這是延續(xù)性護(hù)理的實(shí)質(zhì)［2］。本研究通過(guò)對(duì)子宮全切手術(shù)后患者的需求調(diào)查，了解其對(duì)出院后護(hù)理需求的主要內(nèi)容和需求程度，并為子宮全切術(shù)后患者居家和回到社區(qū)后，制訂循證的、多學(xué)科協(xié)作的、個(gè)體化的、延續(xù)性健康教育對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2010年1月－2013年10月在我院婦科住院且行子宮全切手術(shù)的患者450例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為婦科惡性腫瘤患者；②首次入院，具有婦科手術(shù)指征者；③愿意參與本研究并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、意識(shí)障礙；②預(yù)期1年生活質(zhì)量低，預(yù)后差者；③非原發(fā)性子宮病變及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。450例患者，年齡14～82歲，平均年齡（64.65±14.04）歲；文盲29例，小學(xué)85例，初中或中專79例，高中122例，本科及以上者102例。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查者在閱讀中外文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)子宮全切手術(shù)后患者護(hù)理需求調(diào)查表。該調(diào)查表經(jīng)多名臨床專家審查修訂而成，Cronbach′s α系數(shù)為0.936。調(diào)查表內(nèi)容包括對(duì)婦科腫瘤疾病認(rèn)知、安全用藥、盆底康復(fù)鍛煉方法和技巧、飲食指導(dǎo)、心理和情緒控制與調(diào)節(jié)、家庭護(hù)理技巧。在患者出院前1天由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表，并指導(dǎo)患者填寫。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷417份，有效回收率92.67%。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照非常需要、比較需要、不確定、不太需要、完全不需要分別賦予5、4、3、2、1分，每項(xiàng)得分高低反映患者對(duì)該項(xiàng)的需求程度。

2 結(jié)果

對(duì)婦科惡性腫瘤知識(shí)、安全用藥、盆底康復(fù)鍛煉方法和技巧、飲食指導(dǎo)、心理和情緒控制與調(diào)節(jié)、家庭護(hù) 理 技 巧 的 需 求 分 別 為94.12%、92.16%，89.22%、87.25%、86.27%、86.27%?；颊哐永m(xù)性護(hù)理需求平均得分為（4.35±1.04）分，需求程度介于比較需要和非常需要之間。

3 討論

3.1 子宮全切術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求情況

子宮全切術(shù)后患者普遍存在疾病不確定感的體驗(yàn)，使其產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性心理，而心理因素嚴(yán)重影響術(shù)后治療與康復(fù)［3］。本組患者住院期間經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的救治和精心護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，自理能力和生活質(zhì)量均有恢復(fù)和提高。本文調(diào)查結(jié)果顯示，子宮全切術(shù)后患者多項(xiàng)護(hù)理需求超過(guò)85.00%，患者延續(xù)性護(hù)理需求平均得分（4.35±1.04）分，介于比較需要和非常需要之間，可見子宮全切術(shù)后患者對(duì)出院后的護(hù)理需求是多方面的，需求度高，出院后需要進(jìn)一步的護(hù)理指導(dǎo)。本研究顯示子宮全切術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求程度高，分析其原因主要在于：①我國(guó)對(duì)婦科惡性腫瘤一級(jí)預(yù)防的宣傳教育欠全面性和普遍性，婦科惡性腫瘤的發(fā)生往往是多因素共同作用的結(jié)果，預(yù)防和控制復(fù)雜，尤其是高危人群對(duì)其認(rèn)知水平較低［4］；②患者出院后主要由家屬承擔(dān)照顧任務(wù)，新的護(hù)理需求出現(xiàn)，即使出院時(shí)制訂完善的出院計(jì)劃，照顧者仍有角色適應(yīng)不良，仍迫切需要延續(xù)性護(hù)理予以指導(dǎo)；③患者對(duì)疾病認(rèn)知和術(shù)后護(hù)理方面存在知識(shí)和技能的缺乏，但隨著年齡增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)、理解能力降低，出院后對(duì)其制訂個(gè)體化的、延續(xù)性健康教育對(duì)策，有利于恢復(fù)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立完善的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)

延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)由婦科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士組成，在患者出院前2～3d負(fù)責(zé)制訂延續(xù)護(hù)理方案，以電子病歷的方式錄入延續(xù)護(hù)理方案。以?？漆t(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師和心理治療師等專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為后盾，與患者、家屬和主要照顧者共同制訂全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的健康教育護(hù)理計(jì)劃。

3.2.2 豐富健康教育內(nèi)容

子宮全切術(shù)后患者和家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求的內(nèi)容是多方面和動(dòng)態(tài)變化的，在患者出院后，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育及專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)提高患者的疾病預(yù)防意識(shí)、健康生活知識(shí)和健康行為及促進(jìn)患者康復(fù)等具有重要的意義［5］。①康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。本組有89.22%的患者需要康復(fù)功能鍛煉方法的指導(dǎo)。幫助患者及家屬樹立持之以恒的康復(fù)理念，制訂階段性的康復(fù)計(jì)劃和鍛煉方法。②個(gè)體化的家庭護(hù)理技能指導(dǎo)。對(duì)合并高血壓和糖尿病的患者，宣教預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)，對(duì)家屬及患者進(jìn)行血壓和血糖監(jiān)測(cè)操作示范，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂飲食。③心理護(hù)理。子宮全切術(shù)后引起的功能障礙，易致患者出現(xiàn)焦慮和／或抑郁的情緒［6］。本調(diào)查結(jié)果顯示，86.27%的子宮全切術(shù)后患者需要心理護(hù)理。因此，應(yīng)把心理護(hù)理貫穿于患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。當(dāng)患者對(duì)治療的效果產(chǎn)生懷疑或有負(fù)性情緒時(shí)，給以耐心的解釋和安慰，并及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生解答疑問(wèn)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，如鼓勵(lì)患者與人溝通、閱讀、欣賞音樂(lè)、參加集體活動(dòng)和公益活動(dòng)等。

［1］ 張小燕，許繼晗，蘇永靜，等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究.中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294－296.

［2］ 胡雁.循證護(hù)理應(yīng)用中常見問(wèn)題及誤區(qū)分析.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：740－742.

［3］ 劉朝暉，廖秦平，何健.81例婦科惡性腫瘤婦女術(shù)后性生活分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：154－155.

［4］ 馬軍霞，武艷霜，雷星平，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（28）：3366－3369.

［5］ Sutherland G，Hill D，Morand M，et al.Assessing the unmet supportive care needs of newly diagnosed patients with cancer.European Journal of Cancer Care，2009，18（6）：577－584.

［6］ 王英，邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1184－1186.