朱美玉 練秀群 黃先帶

我國糖尿病患者逐年增加，并趨向年輕化。多數(shù)糖尿病患者在門診就醫(yī)，由于需終身治療，且治療效果除藥物治療外，還與患者個人飲食、運(yùn)動控制有很大關(guān)系，因此對患者的長期健康教育及隨訪尤為重要。我院為縣域二級醫(yī)院，多數(shù)患者為縣內(nèi)常住人口，流動性較小，能得到較好的隨訪。我院成立的糖尿病護(hù)理小組對428例糖尿病患者采用多種方式進(jìn)行健康教育，取得良好效果。

1 一般資料

我院2008年成立以內(nèi)分泌科護(hù)理人員為骨干的糖尿病護(hù)理小組，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由分泌科3人、其他每個臨床科室各1人共13人組成，均為有10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及以上職稱人員。糖尿病護(hù)理小組又分為兩個小隊(duì)，內(nèi)分泌科2名護(hù)師擔(dān)任小隊(duì)長。組長及小隊(duì)長均參加過省級及以上糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)2次。糖尿病護(hù)理小組建立檔案隨訪糖尿病患者428例，其中男210例，女218例，年齡35～82歲。所有患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。428例患者中，402例空腹血糖和餐后2h血糖正常；410例患者經(jīng)指導(dǎo)及培訓(xùn)后能自行控制飲食及運(yùn)動?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 糖尿病護(hù)理小組工作方法

2.1 加強(qiáng)糖尿病專科知識培訓(xùn)

定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。全院護(hù)理人員每年集中培訓(xùn)時(shí)間不少于3h，對新入職護(hù)理人員培訓(xùn)時(shí)間全年不少于8h。糖尿病護(hù)理小組每月舉辦2次聯(lián)系會，并利用聯(lián)系會安排每月工作內(nèi)容及總結(jié)上階段工作。小組成員負(fù)責(zé)對所在科室成員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)、指導(dǎo)并監(jiān)督開展糖尿病臨床護(hù)理與健康教育活動。

2.2 開展糖尿病護(hù)理?？崎T診

設(shè)置內(nèi)科護(hù)理?？圃\室1間，配電腦、隨訪電話、聽診器、血壓計(jì)、胰島素筆等。每周一及周三上午為糖尿病護(hù)理?？崎T診時(shí)間，由小組成員輪流坐診，對確診的糖尿病患者進(jìn)行登記，了解患者全身基本情況、血糖情況、需求和問題，建立糖尿病患者檔案，并對患者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，彌補(bǔ)了?？漆t(yī)生無足夠時(shí)間詳細(xì)向患者宣教的不足，提高了患者的滿意度，對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高也起到了一定的促進(jìn)作用。糖尿病護(hù)理?？崎T診的工作流程為收集資料→建立健康檔案→系統(tǒng)教育→對比評估→制定短期、長期行為目標(biāo)→實(shí)施干預(yù)→隨訪→修正行為目標(biāo)→再次隨訪→直至達(dá)標(biāo)。坐診的護(hù)理小組人員不但接受糖尿病患者的健康咨詢、進(jìn)行門診患者的登記、隨訪，而且還要對全院的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理會診及護(hù)理查房。糖尿病小組成員在患者群體、護(hù)理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮著重大作用［1］。

2.3 舉辦糖尿病患者聯(lián)系會

糖尿病小組每月11日下午15時(shí)在固定會議室舉辦糖尿病患者聯(lián)系會，邀請?zhí)悄虿？漆t(yī)生為患者進(jìn)行專業(yè)知識講座與問題解答，并對參加患者進(jìn)行隨訪記錄。

2.4 利用QQ、微信跟蹤指導(dǎo)

建立我院“糖尿病之家”QQ群及微信群，群成員包括隨訪患者或其親屬、糖尿病護(hù)理小組成員，由糖尿病小組成員負(fù)責(zé)在群里宣傳糖尿病知識、設(shè)置針對患者個人的隨訪提醒、發(fā)布會議通知等。利用QQ、微信對患者進(jìn)行指導(dǎo)是護(hù)理宣教及電話隨訪工作的重要拓展。隨著糖尿病流行病學(xué)的發(fā)展趨勢，中青年患者已成為2型糖尿病患者中不可忽視的群體，而其血糖控制的效果比老年患者差［2］。利用QQ、微信對患者進(jìn)行指導(dǎo)，中青年患者更喜歡參與。

2.5 定期隨訪

對428例糖尿病患者進(jìn)行1～5年隨訪，新患者每周至少隨訪1次，空腹血糖及餐后2h血糖正常3個月后至少每月隨訪1次。對每位隨訪患者填寫糖尿病患者登記／隨訪表，內(nèi)容包括患者基本資料（聯(lián)系電話QQ、微信）、就診或隨訪日期、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值、體質(zhì)量、飲食情況、運(yùn)動情況、口服降糖藥物應(yīng)用情況、胰島素注射劑量等。

3 體會

糖尿病需要終身治療，患者也需要終身接受教育、指導(dǎo)。新的糖尿病治療原則包括：教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、病情監(jiān)測，形象的稱為“五套馬車”［3］。糖尿病患者對健康教育有著多方面、多層次的需求，有效的健康教育，可以提高患者自我管理能力及治療依從性，從而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用［4］。單獨(dú)依賴住院期間的健康教育無法滿足長期穩(wěn)定病情、提高患者生命質(zhì)量的需要［5］。糖尿病護(hù)理小組的成立及工作的開展能很好的滿足患者需求。

因其他疾病住院治療又合并糖尿病的患者很普遍，成立糖尿病護(hù)理小組對規(guī)范全院糖尿病的護(hù)理十分重要，但需要加強(qiáng)對小組成員的規(guī)范化管理。從選擇小組成員、建立糖尿病專科護(hù)理質(zhì)控體系進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等的每個環(huán)節(jié)均應(yīng)規(guī)范管理。糖尿病護(hù)理小組成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后再對各自科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在各自病區(qū)發(fā)揮著專業(yè)教育者的作用，能杜絕一些不良事件的發(fā)生［6］，提高了科室糖尿病護(hù)理的整體水平，也提高了患者的滿意度。

［1］ 黃娟.糖尿病?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀與培養(yǎng)方向.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（10）：1149－1151.

［2］ 鄭婕.中青年2型糖尿病患者自護(hù)行為的調(diào)查分析.中國臨床護(hù)理，2013，5（3）：266－267.

［3］ 錢琪.糖尿病病人的飲食控制.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（3）：60.

［4］ Pullen－Smith B1，Carter－Edwards L，Leathers KH.Community health ambassadors：a model for engaging community leaders to promote better health in North Carolina.Public Health Manag Pract，2008，14Suppl：s73－s81.

［5］ 李旭亞，楊萍，周丹.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的作用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：421－422.

［6］ 李華，余桂芳.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況調(diào)查與分析.中國護(hù)理管理，2013，13（1）：89－91.