丁 夢，張 斌

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033）

超細(xì)胃鏡在老年患者消化道檢查中的應(yīng)用

丁 夢，張 斌＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033）

自20世紀(jì)80年代，普通胃鏡已在臨床得到廣泛應(yīng)用，由于患者在接受胃鏡檢查時的耐受程度有明顯的個體差異，尤其老年人易出現(xiàn)心、腦血管意外，無痛胃鏡存在麻醉風(fēng)險，使部分患者拒絕胃鏡檢查，導(dǎo)致延誤病情。因此減少檢查過程中的不適和痛苦感十分重要。臨床應(yīng)用超細(xì)胃鏡經(jīng)過鼻腔插入進(jìn)行消化道疾病的檢查手術(shù)，簡稱經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查術(shù)，是當(dāng)前一種新的臨床胃鏡檢查方法，由于所使用的胃鏡的鏡身細(xì)軟，并且通過鼻腔進(jìn)入患者消化道，從而避開了傳統(tǒng)的臨床經(jīng)口胃鏡檢查對舌根的不良刺激，在很大程度上減輕了插鏡給患者帶來的痛苦和不適，更加易于患者的接受。本文通過對比經(jīng)口胃鏡和經(jīng)鼻胃鏡兩種不同的超細(xì)胃鏡檢查方式，分析臨床手術(shù)各項指標(biāo)的觀察以及檢查過程中患者各自不同的生理反應(yīng)情況，得出了相關(guān)結(jié)論，具體情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料器械使用FUJINON EG－590WR普通胃鏡及FUJINON EG－530N超細(xì)胃鏡，內(nèi)鏡外徑僅為5.9mm。160例老年人（年齡均＞65歲），隨機分為兩組，第一組80人行超細(xì)胃鏡檢查，分為經(jīng)口插入組，經(jīng)鼻插入組，對照組80人行普通胃鏡檢查。

1.2 方法經(jīng)超細(xì)胃鏡檢查組患者，經(jīng)鼻者術(shù)前15min對進(jìn)鏡側(cè)鼻腔以2%利多卡因棉條插入鼻腔麻醉，自前鼻腔插入，經(jīng)后鼻孔至咽部，其余操作步驟同普通胃鏡。經(jīng)口進(jìn)鏡者術(shù)前口服達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉，插鏡同普通胃鏡；經(jīng)普通胃鏡檢查者術(shù)前口服達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉

1.3 監(jiān)測超細(xì)胃鏡檢查前、中、后對所有患者采用PM－9000型心電監(jiān)測儀進(jìn)行心率、血壓和脈搏氧飽和度（SpO）監(jiān)測，同期對160例接受普通胃鏡檢查的老年患者進(jìn)行相同項目監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 選用SPSS軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 插鏡及不良反應(yīng)

第一組80例老年患者均順利插入，食管至十二指腸降部的檢查均完成，在整個插鏡及檢查的過程中，73例（約91.3%）無任何不適感，6例（約7.5%）有輕度鼻甲疼痛感覺，1例（1.2%）略有惡心感覺。

第二組80例患者其中7例檢查過程中改為超細(xì)胃鏡完成檢查，3例患者由于不能耐受，4例食管癌術(shù)后食管狹窄患者，普通胃鏡檢查無法通過。

2.2 監(jiān)測結(jié)果

接受超細(xì)胃鏡檢查的160例老年患者心電監(jiān)測結(jié)果顯示，經(jīng)鼻進(jìn)鏡者，檢查前平均心率為80.1／min次，術(shù)中增至90.3／min次，以鼻胃鏡經(jīng)過食管上段時較為明顯，檢查結(jié)束后35s均恢復(fù)到檢查前水平；檢查全過程中血壓波動的平均值5／3.1mmHg，而SpO2幾乎無變化。經(jīng)口進(jìn)鏡者，檢查前平均心率為79.4／min次，術(shù)中增至91.0／min次，以胃鏡經(jīng)過食管上段時明顯，檢查結(jié)束后42s恢復(fù)到檢查前水平；檢查全過程中血壓波動的8／4.5mmHg，而SpO2幾乎無變化。普通胃鏡檢查時患者的平均心率波動可達(dá)36.5／min次，最明顯的部位為經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管時，血壓波動的平均值為16／10.3mmHg，SpO2平均降低5.2%，檢查結(jié)束后4－5 min逐漸恢復(fù)至檢查前水平。

2.3 檢查結(jié)果

160例老年患者中，反流性食管炎42例，真菌性食管炎3例，食管癌6例，賁門失弛緩4例，食管裂孔疝2例，食管息肉3例，淺表－萎縮性胃炎33例，淺表－糜爛性胃炎38例，胃癌9例，淺表性胃炎59例，胃息肉5例，十二指腸球部息肉7例，十二指腸球部潰瘍17例。

3 討論

麻醉胃鏡因在檢查過程中無任何不適感，受到廣大患者歡迎，但費用較高，對于老年患者存在較多［1］麻醉風(fēng)險，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如麻醉意外，限制了在老年患者中的應(yīng)用。超細(xì)胃鏡因管徑細(xì)，反應(yīng)輕，尤其適合老年患者檢查，在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)老年人經(jīng)超細(xì)胃鏡檢查的反應(yīng)普遍較年輕人輕，可能與老年人咽喉部敏感性差有關(guān)，老年人腫瘤發(fā)病率高，經(jīng)超細(xì)胃鏡同樣可進(jìn)行活檢，因活檢孔直徑2.0 mm，較普通胃鏡細(xì)，每鉗取檢組織小，往往取檢6－8塊，以提高取檢成功率。

超細(xì)胃鏡盡管纖細(xì)，但其功能與普通胃鏡相同，無論是操作時、觀察角度、光亮度［24］均能達(dá)到上消化道檢查要求。第一組組80例經(jīng)超細(xì)胃鏡檢查的患者，均順利完成上消化道各部位的檢查，清晰識別黏膜病變，并能進(jìn)行黏膜活組織檢查，尤其對吞咽困難，食管狹窄更有應(yīng)用優(yōu)勢。第二組80例患者中7例改用超細(xì)胃鏡檢查。

超細(xì)胃鏡與普通胃鏡構(gòu)造原理和結(jié)構(gòu)部件基本相同，但其鏡身細(xì)軟，檢查中可與患者進(jìn)行語言交流，既能減少插入不適感和恐懼感，有能滿足診斷和治療需求，因此為老年人提供了優(yōu)良的檢查手段。本組160例老年患者中，僅14例有不適感，說明超細(xì)胃鏡較普通胃鏡能較大程度減少痛苦，為了客觀評估疼痛程度，我們選用心率、血壓及SpO2監(jiān)測評判鼻胃鏡疼痛程度，結(jié)果顯示鼻胃鏡經(jīng)口進(jìn)鏡與經(jīng)鼻進(jìn)鏡比較心率、血壓的波動，后者較前者有上升趨勢。但是檢查前、中、后心率、血壓和SpO2幾乎無明顯變化，而普通胃鏡上述指標(biāo)均有不同程度的變化，進(jìn)一步提示超細(xì)胃鏡較普通胃鏡檢查有更好的耐受程度及更高的安全性［5，6］，與文獻(xiàn)報道一致。尤其對有心腦血管病的老年人，甚至昏迷患者更具有應(yīng)用價值。

本研究顯示超細(xì)胃鏡有較好的經(jīng)濟效益和社會效益，如能定期做胃鏡健康體檢，可用于胃病篩選檢查，避免無痛性潰瘍等病，因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如上消化道出血、穿孔而入院治療，花費大量物力、財力，利于上消化道疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

［1］LuoGuiSong，WenYan，LiuChuanHui，et al.The clinical application of adverse reactions during the examination of painless gastroscopy［J］.China Journal of Endoscopy，2005，11（2）1：92.

［2］Yu C，Shen Z，Zhang C，et al.Adoption of a sitting position in trans－nasal gastroscopy：a new approach［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（3）：790.

［3］Gu Q，Wu C，Gu L，et al.Comparison of the cardiovascular impacts of transnasal versus transoral gastroscopy in the aged patients with or without hypertension［J］.Hepatogastroenterology，2009，56（94／95）：1562.

［4］Luman W.Patients＇perception of transnasal gastroscopy［J］.Singa－pore Med J，2008，49（4）：339.

［5］Chen XQ，F(xiàn)eng ZB，Zhong LY，et al.Application of ultrathin transnasal gastroscopy in percutaneous endoscopic gastrostomy.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2009，29（1）：121.

［6］Cheung J，Bailey R，Veldhuyzen VZS，et al.Early experience with unsedated ultrathin 4.9mm transnasal gastroscopy：apilot study［J］.Can J Gastroenterol，2008，22（11）：917.

丁夢（1984－），女，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，碩士。

2013－12－28）

1007－4287（2015）02－0246－02

＊通訊作者