腦出血患者的急診護(hù)理體會(huì)

馬躍瑞

鄭州市中醫(yī)院急診科鄭州450002

【關(guān)鍵詞】腦出血；昏迷；急診護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74

腦出血是指因高血壓、血管畸形等原因引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病急，病死率和致殘率均較高。因此，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，積極觀察病情，對(duì)降低患者病死率和致殘率具有積極意義[1-2]。本文分析我院急診救護(hù)的59例腦出血患者，通過(guò)有效的治療和護(hù)理，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2013-04我院急診科接診的腦出血患者59例，男30例，女29例；年齡54～80歲，平均(64.0±2.8)歲。急診行顱腦CT平掃，證實(shí)為腦出血，其中腦實(shí)質(zhì)出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。既往有高血壓46例，發(fā)病時(shí)血壓升高50例。臨床表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等?；颊甙l(fā)病至搶救時(shí)間均<24 h，其中30 min～1 h內(nèi)33例,1～6 h 16例，6～24 h 10例。

1.2急救處理立即讓患者靜臥，吸氧，清理口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫，一般要求15～20 min內(nèi)滴完；心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征和瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取急救措施避免腦疝發(fā)生；心臟驟停立即行心肺復(fù)蘇。患者生命體征趨于相對(duì)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)內(nèi)外科進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前各科室做好溝通準(zhǔn)備，應(yīng)及時(shí)迅速，如需緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，不能在急診室延誤[3]。

1.3結(jié)果59例患者中，1例因病情危重?fù)尵葻o(wú)效死亡，其余病例均送往神經(jīng)內(nèi)外科接繼續(xù)治療。

2護(hù)理措施

2.1患者體位患者急診入院后立即安置于重癥病室，絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，不能隨意搬動(dòng)，保護(hù)患者頭部，抬高床頭15°～30°，保持病室安靜，以免患者情緒激動(dòng)，引起血壓、顱內(nèi)壓升高加重腦出血，躁動(dòng)不安者須家屬或護(hù)士看護(hù)，避免墜床，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。

2.2密切觀察病情主要觀察患者瞳孔、意識(shí)及生命體征：(1)瞳孔是判斷顱腦病情變化的一項(xiàng)重要指征，主要觀察其大小變化、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)，如雙側(cè)瞳孔不等大, 表示顱內(nèi)壓增高, 可能有腦疝形成，雙側(cè)瞳孔縮小，提示可能腦干損傷。(2)護(hù)士可通過(guò)痛覺(jué)對(duì)話、刺激、患者是否睜眼等判斷患意識(shí)變化，若患者昏迷深則出血量較多，淺昏迷者出血量少，昏迷進(jìn)展性加重，則提示顱內(nèi)壓增高。(3)測(cè)量患者生命體征的一些指標(biāo)如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，1次/30 min。若出現(xiàn)血壓升高、昏迷加深、呼吸不規(guī)則、對(duì)光反射消失或脈搏增快等癥狀時(shí)，提示腦疝[4]，一旦出現(xiàn)，及時(shí)通知臨床醫(yī)生救治。若患者體溫過(guò)高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。

2.3顱內(nèi)高壓的護(hù)理顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理是極其重要，降低顱內(nèi)壓是控制腦水腫的關(guān)鍵步驟。早期可給予甘露醇，0.25 g/(kg·次)， 加壓靜滴20～30 min內(nèi)完成，6～8 h/次[5]。但對(duì)年齡大的患者，應(yīng)盡量減少甘露醇用量，心臟功能不好者，應(yīng)減慢甘露醇的滴注速度。應(yīng)用甘露醇過(guò)程中一定要注意體內(nèi)電解質(zhì)及腎功能的變化, 詳細(xì)記錄24 h出入量，如患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸中毒，應(yīng)該及時(shí)糾正。

2.4改善缺氧癥狀氧對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)起重要作用，及時(shí)清除口腔患者口腔嘔吐物及呼吸道分泌物后，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，4～6 L/ min，吸氧過(guò)程中一定要注意保持鼻導(dǎo)管的通暢，同時(shí)抬高床頭15～20 cm，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。

2.5預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持保持床鋪清潔干燥, 每2 h 翻身1次,翻身動(dòng)作要輕，防止壓瘡發(fā)生；昏迷病人的咳嗽、吞咽反射消失, 分泌物較稠, 易引起肺部及口腔感染, 要及時(shí)拍背吸痰, 以保持呼吸道通暢并加強(qiáng)口腔護(hù)理；注意病人嘔吐物、胃液及大便性狀，定時(shí)做大便隱血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)出血情況，立即通知醫(yī)生。同時(shí)可服用降低胃酸分泌的藥物，減少上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；留置尿管患者應(yīng)注意觀察尿液，每天沖洗膀朧1次,清洗尿道口2次，每天更換尿袋，防止尿道感染。臥床患者因下床活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱易導(dǎo)致便秘，可使用開(kāi)塞露通便，切忌排便時(shí)用力過(guò)度和憋氣，避免再出血的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢制動(dòng)，禁止按摩，若患肢出現(xiàn)酸痛、腫脹等異常感覺(jué)，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

2.6心理護(hù)理腦出血患者一般病情嚴(yán)重，且患者多合并肢體癱瘓、尿潴留及大小便失禁，生活不能自理，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在與病人的交談中細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，多給予安慰和鼓勵(lì)，以自己嫻熟的技術(shù)和熱情的態(tài)度取得患者信任，使患者能安心配合各種治療。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬樹(shù)立信心, 及時(shí)提供搶救信息, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 取得理解與支持, 保障急救有條不紊地開(kāi)展, 使患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。耐心解答家屬的提問(wèn)，指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知患者堅(jiān)持正確合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，腦出血患者仍可生活自理。

2.7健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，不要用力屏氣排便，改變不良生活習(xí)慣，戒煙、限酒、低鹽、低脂飲食等，多休息，勞逸結(jié)合[6]。

3討論

腦出血患者在救治期間的護(hù)理十分重要，醫(yī)患配合是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生有條不紊的做好各種搶救，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感和嫻熟的操作技術(shù)，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；嚴(yán)格按規(guī)程護(hù)理，多與患者溝通交流，取得患者的信任，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述, 腦出血急診的護(hù)理環(huán)境復(fù)雜多變，對(duì)出診應(yīng)診的護(hù)理人員要求較高, 平時(shí)應(yīng)注重針對(duì)各出診環(huán)境積極模擬訓(xùn)練, 迅速采取準(zhǔn)確有效的綜合救護(hù)措施, 可有效降低患者的并發(fā)癥和病死率。

參考文獻(xiàn)4

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[3]彭秀麗. 87 例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(2):39-40.

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[6]袁向芳.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(4):105-106.

(收稿2014-10-23)