顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血36例護理體會

韓艷艷王銀玲郝鑫婭

河南省焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院焦作454000

【關鍵詞】顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均為2013-01—2014-07間急診收入我科的住院患者，男20例，女16例，年齡38~82歲，平均62歲，既往有高血壓史2~35 a，均為突然發(fā)病，急診行腦部CT檢查示高血壓腦出血，基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血6例，腦葉出血6例，血腫量在35~80 mL，平均50 mL，首發(fā)病后3~48 h施行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法由醫(yī)生根據(jù)顱腦CT片選擇最大血腫層面中心為穿刺靶點，注意避開腦膜中動脈等血管和腦部的主要功能代表區(qū)，一般平行于聽眥線上方5~7 cm前后正中點處為穿刺靶點，電動顱鉆鉆透顱骨，應用導絲導入引流管直達血腫中心，拔出導絲，使用5 mL注射器抽吸血腫后接引流裝置引流，穿刺局部消毒包扎，定時應用尿激酶溶解引流血腫。

1.3結(jié)果出院時的恢復情況根據(jù)ADL分級法評定：I級(恢復全部日常生活能力)8例，II級(恢復部分日常生活能力)12例，III級(不能自理，需人協(xié)助)7例，IV級(存在意識但臥床不起)4例，V級(植物狀態(tài))2例，死亡3例。

2護理體會

2.1心理護理高血壓腦出血發(fā)病突然，屬于急危重癥，患者極易產(chǎn)生過度焦慮和恐懼心理，不利于患者的病情控制，作為護理人員應配合醫(yī)師耐心細致的做好清醒患者和家屬的心理安撫工作，消除不良情緒，使其樹立對疾病的正確認識，能夠積極配合各項診療和護理措施開展，簽訂手術(shù)協(xié)議書。

2.2術(shù)前護理迅速高效的完成術(shù)前各種檢查，主要有血常規(guī)、血凝四項、血糖、血電解質(zhì)以及輸血前四項的檢查；給患者理發(fā)，備皮；并備齊手術(shù)用藥和物品，主要有利多卡因、生理鹽水、安定以及顱骨鉆、血腫穿刺管和血腫引流袋等。

2.3術(shù)中護理術(shù)中應積極配合手術(shù)醫(yī)師的各項操作，按要求準確提供各種藥品和物品，嚴格無菌操作；并嚴密觀察患者的各項生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫以及瞳孔、尿量等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師處理。

2.4術(shù)后護理

2.4.1病情觀察：術(shù)后繼續(xù)密切觀察患者的各項生命體征，尤其是血壓、呼吸和瞳孔變化，血壓一般控制在140~160/80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]，過高有導致再出血可能，過低可導致腦血流灌注不足而發(fā)生腦梗死，另外，一旦出現(xiàn)瞳孔擴大，應警惕再出血導致腦疝發(fā)生的可能，還應準確記錄出入水量和血腫引流量。

2.4.2基礎護理：本病患者術(shù)后應安置在單人房間，保持房間安靜，空氣流通，溫度和濕度適中，限制探視人員入內(nèi)，避免各種聲光電等的不良刺激。床鋪柔軟舒適，最好鋪設電動氣墊床，定時翻身拍背，保持床鋪干凈整潔，及時清理各種排泄物和保持患者皮膚衛(wèi)生。指導家屬注意將患者的癱瘓肢體進行功能位擺放，并視病情恢復情況適時進行癱瘓肢體的康復功能訓練。指導患者進食高熱量、高蛋白和易消化的食物，對于昏迷患者應在術(shù)后24 h下胃管輔助飲食，注意保持患者大小便通暢。

2.4.3血腫引流管的護理：血腫引流管的護理是重點：①各班護士應準確記錄引流液的數(shù)量、顏色變化及引流管的通暢情況，一旦有新鮮血液流出即提示再出血，另外，當患者出現(xiàn)煩躁、血壓升高應注意觀察引流管是否引流受阻。②頭皮顱骨鉆孔處應每日消毒，更換紗布包扎，保持干燥，并叮囑患者家屬避免牽拉引流管，防止引流管被拔出，在靜脈輸入甘露醇和搬動患者時應注意暫時關閉引流管，以避免引流液倒流入顱內(nèi)，每日更換引流袋。③固定引流管的高度：引流管固定過高則導致引流不暢，過低則導致引流過度，在引流管與腦室相通時引流管高度應固定在高出側(cè)腦室平面10～15 cm即可，而當引流管與腦室不相通時引流管高度可與側(cè)腦室平面持平[2]。

2.4.4并發(fā)癥的護理：高血壓腦出血的常見并發(fā)癥有再次腦出血、應激性潰瘍、肺部感染及下肢靜脈血栓形成等，作為護理人員應注意加強預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理：①再次腦出血：當患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓高、引流管內(nèi)流出新鮮血液，甚至出現(xiàn)呼吸急促、瞳孔散大等情況時提示再出血導致腦疝發(fā)生，經(jīng)及時報告醫(yī)師處理。②應激性潰瘍：當自引流管流出咖啡色液體，甚至患者直接嘔吐出血性液體時即提示應激性潰瘍發(fā)生，應遵醫(yī)囑給予冰鹽水加去甲腎上腺或凝血酶注入胃內(nèi)，并給予抑制胃酸、保護胃黏膜藥物治療。③肺部感染：患者患病后臥床、嘔吐，咳嗽無力導致排痰不暢、抵抗力下降等因素易導致肺部感染發(fā)生，護理人員應注意加強翻身拍背、及時清除口腔和氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢。④下肢靜脈血栓形成：當患者癱瘓的下肢出現(xiàn)腫脹則提示下肢靜脈血栓形成，應警惕肺栓塞發(fā)生，護理人員應注意抬高患肢，給予彈力帶包扎。

3討論

隨著我國人民的生活水平不斷提高，工作節(jié)奏不斷加快，導致高血壓的發(fā)病率逐年提高，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之提高，該病具有較高的致殘和致死率，嚴重危害生命健康。顱骨鉆孔引流術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、操作快捷、費用較低等優(yōu)點，適合緊急救治高齡和身體狀況差的患者，容易被患者和其家屬接受，從而在廣大基層醫(yī)院得到普遍開展[3]。筆者認為醫(yī)護人員應具備高度的責任心、嫻熟的專業(yè)技術(shù)、獨到的急救意識、敏銳的病情觀察能力及耐心細致的心理護理，才能高質(zhì)量的完成對本類患者的護理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，改善患者預后，從而達到優(yōu)質(zhì)護理的目標。

參考文獻4

[1]王艷麗,馮照新.顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):92-93.

[2]慕海芹,邱茜茜.50例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):封底.

[3]張洪濤,馬云富,楊永飛.微創(chuàng)穿刺與去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(10): 73-74.

(收稿2014-09-22)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0138-02