張 坦 羅 毅 黃晨蓉

江蘇蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215101

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，指局部腦組織由于血瘀循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧及壞死。主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈、惡心、嘔吐，中樞性面癱、癱瘓大小便失禁、昏迷等［1］。本文分析了胞二磷膽堿聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01治療的90例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者經(jīng)詢問病史、CT檢查確診為急性腦梗死，且無腦出血、腦腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。所有患者隨機分為3組，胞二磷膽堿組30例，男17例，女13例，年齡46～77歲，平均（49.1±2.7）歲；尼莫地平組30例，男16例，女14例，年齡43～74歲，平均（47.6±2.3）歲；實驗組30例，男15例，女15例，年齡51～80歲，平均（50.1±1.6）歲。3組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進行降顱內(nèi)壓，控制血糖、血脂、血壓，抗血小板凝集等治療，并給予神經(jīng)營養(yǎng)因子治療。胞二磷膽堿組給予胞二磷膽堿0.75～1g／次（0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋），1次／d，連續(xù)2周［3］。尼莫地平組給予尼莫地平10mg／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋），1次／d，連續(xù)2周［4］。實驗組靜滴胞二磷膽堿0.75g／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋），1次／d，連續(xù)2周；第7天時加用尼莫地平4mg／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋），1次／d，持續(xù)1周［5］。療程均為2周，分別觀察3組急性腦梗死患者的臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對3組急性腦梗死患者治療后的神經(jīng)功能進行評價：基本治愈：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)90%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)45%～90%。有效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)18%～44%。無效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)17%以下，或未恢復(fù)，評分減少8分以下。總有效率為基本治愈、顯效和有效之和［6］。（2）采集患者治療前后的血液標(biāo)本，檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平［7］。（3）采用多普勒超聲儀檢測3組患者治療前后大腦中動脈的收縮期血液流速［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組急性腦梗死患者治療后神經(jīng)功能比較 胞二磷膽堿組基本痊愈6例（20.0%），顯效15例（50.0%），有效4例（13.3%），無效5例（16.7%），總有效23例（86.7%）；尼莫地平組基本痊愈4例（13.3%），顯效17例（56.7%），有效3例（10.0%），無效6例（20.0%），總有效24例（80.0%）；實驗組基本痊愈10例（33.3%），顯效16例（53.3%），有效3例（10.0%），無效1例（3.3%），總有效29例（96.7%）；實驗組總有效率明顯高于胞二磷膽堿組和尼莫地平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組急性腦梗死患者治療前后NSE水平比較 治療前胞二磷膽堿組患者NSE水平為（26.9±2.3）μg／L，尼莫地平組為（25.8±1.9）μg／L，實驗組為（26.7±3.1）μg／L，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后胞二磷膽堿組NSE水平為（17.6±1.7）μg／L，尼莫地平組為（18.2±2.1）μg／L，實驗組為（12.3±1.4）μg／L，實驗組NSE水平明顯低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組治療前后經(jīng)顱多普勒結(jié)果比較 治療前胞二磷膽堿組患者經(jīng)顱多普勒結(jié)果為81.2±11.7，尼莫地平組為79.8±12.4，實驗組為80.8±13.2，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后胞二磷膽堿組為95.5±12.3，尼莫地平組為90.6±9.8，實驗組為100.1±14.4，實驗組多普勒結(jié)果明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胞二磷膽堿是核苷類衍生物，用于改善腦手術(shù)或頭部外傷后意識狀態(tài)。文獻報道，胞二磷膽堿利于急性腦梗死患者上肢運動功能的恢復(fù)，同時對于恢復(fù)大腦功能有一定作用。尼莫地平是雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可以選擇性擴張腦血管，增加腦血流量［9］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平具有一定的治療由蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷及老年性腦功能損傷的作用［10］。目前，兩種藥物在臨床上均取得一定的療效。

［1］吳達榮，陳世文，叢文東，等.尼莫地平聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（3）：386-387.

［2］李念羊，張培.尼莫地平與胞磷膽堿治療急性腦梗死的療效［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：70-71.

［3］柳萌.尼莫地平與胞磷膽堿治療40例急性腦梗死的療效分析［J］.中外健康文摘，2012，（35）：173-174.

［4］李生襄.銀杏葉注射液聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死60例臨床療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（18）：922-923.

［5］沈建平，邵森，郭莉麗，等.依達拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死的療效觀察［J］.藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：138-140.

［6］陳南耀，蔡毅.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：44-45.

［7］楊富勝.用尼莫地平治療急性腦梗死的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：396.

［8］趙偉紅.血塞通注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：56-57.

［9］王洗.腦梗死的藥物治療現(xiàn)狀［J］.天津藥學(xué)，2010，22（4）：60-63.