徐偉芹 趙 晗 朱 潔

河南漯河市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 漯河 462000

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 2013-03—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者405例，男301例（74%），女104例（26%），年齡20～84歲，根據(jù)患者的主訴和睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行調(diào)查分析。

1．2 方法 采用李建明等［1］編制的睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：SRSS共有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分（1～5），評(píng)分愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10分（基本無(wú)睡眠問(wèn)題），最高為50分（最嚴(yán)重）。調(diào)查前向患者解釋目的及注意事項(xiàng)，患者在自愿接受問(wèn)卷調(diào)查的前提下，真實(shí)表達(dá)主觀感受，做出獨(dú)立的評(píng)定。評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1個(gè)月內(nèi)的表現(xiàn)，自評(píng)結(jié)束后，將10個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總分。

2 結(jié)果

10～20分107例（26．4%），男89例，女18例；21～30分138 例（34．1%），男86 例，女52 例；31～40 分131 例（32．3%），男46例，女85例；41～50分29例（7．0%），男8例，女21例。調(diào)查結(jié)果顯示，女性患者早醒現(xiàn)象比較嚴(yán)重，部分新入院患者表現(xiàn)為入睡困難，個(gè)別重癥患者表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒。

3 失眠原因分析

3．1 環(huán)境陌生 大部分患者認(rèn)為環(huán)境因素是導(dǎo)致住院失眠現(xiàn)象的第一因素，尤其是新入院患者。陌生的環(huán)境，醫(yī)源性和非醫(yī)源性的噪聲，病床的陌生，治療的燈光等都會(huì)造成患者入睡困難，早醒，睡眠質(zhì)量不好。

3．2軀體不適 疾病本身及治療帶來(lái)的不適等直接影響患者的睡眠狀況。神經(jīng)內(nèi)科患者軀體不適主要有眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、耳鳴、軀體功能障礙等。

3．3 心理因素 治療效果不確定，住院花費(fèi)高等都會(huì)使患者感到焦慮、無(wú)助感、沮喪，如果這種負(fù)性情緒未得到安慰和釋放，肯定會(huì)造成失眠。另外，不同性別、年齡、學(xué)歷、氣質(zhì)性格、社會(huì)角色及社會(huì)經(jīng)歷等也有關(guān)，女性患者比男性患者更易出現(xiàn)心理障礙，50歲以上患者焦慮程度最高，年齡越大對(duì)疾病的恐懼越重，學(xué)歷越高焦慮程度越嚴(yán)重。

3．4 疾病威脅 神經(jīng)內(nèi)科大多數(shù)患者在治療過(guò)程中存在著肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、情緒障礙、咳嗽、心衰病史及頭痛等獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分患者出現(xiàn)面部表情癱瘓，影響美觀，擔(dān)心疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、發(fā)病原因、治療方案及注意事項(xiàng)等。

4 護(hù)理

4．1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)在入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估患者的睡眠情況，對(duì)影響患者的環(huán)境因素應(yīng)及時(shí)改正，如通過(guò)入院宣教告知患者醫(yī)院的作息時(shí)間安排，向患者介紹病房?jī)?nèi)主要設(shè)施的使用方法，介紹同室病友，保持環(huán)境清潔等。

4．2 密切觀察病情 想要改善患者的失眠情況，應(yīng)在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，緩解癥狀。護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是觀察患者表情、肢體語(yǔ)言及語(yǔ)言表述，努力提高患者的舒適度。如治療盡量集中在白天進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激和干擾，患者入睡時(shí)，盡量關(guān)閉門(mén)窗，拉下窗簾，盡量減少人員走動(dòng)，操作時(shí)做到四輕等。

4．3 心理護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科腦出血急性期患者往往出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，我們需要熱心、細(xì)心、耐心、關(guān)心、同情心入手，加意疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。殷凡娜等［2］指出護(hù)士應(yīng)給予病人耐心和細(xì)致的心理護(hù)理，解除病人心理壓力，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，取得病人及其家屬的積極配合，有利于患者早日康復(fù)。

4．4 健康教育 健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量［3］。護(hù)士應(yīng)在日常工作中認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康教育指導(dǎo)，健康宣教貫穿治療的全過(guò)程。健康宣教包括住院環(huán)境、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療過(guò)程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，藥物知識(shí)，心理變化，讓家屬多給予關(guān)愛(ài)和疏導(dǎo)，使其早日康復(fù)。

5 討論

隨著生活水平的提高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者越來(lái)越多，失眠是住院患者護(hù)理問(wèn)題中比較常見(jiàn)的一種，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響到人的身心健康、工作效率和生活質(zhì)量等多方面。睡眠不好可誘發(fā)多種疾病，與人的健康息息相關(guān)。因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的失眠原因進(jìn)行分析，如環(huán)境陌生、軀體不適、心理因素、疾病威脅等，制定并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，如常規(guī)護(hù)理、疾病觀察、心理護(hù)理鼓勵(lì)患者解除心理壓力，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，取得病人及其家屬的積極配合，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，做好健康教育指導(dǎo)，健康宣教貫穿治療的全過(guò)程。在臨床工作中，對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，明顯提高了患者的睡眠質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，提高了患者滿意度，為醫(yī)院贏得了社會(huì)效益。

［1］李建明．SRSS對(duì)13 273名正常人睡眠狀態(tài)的評(píng)定分析［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，12（20）：351-353．

［2］殷凡娜，王笑柯．腦出血患者綜合護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科疾病雜志，2012，15（2）：55-56．

［3］田素萍．腦卒中患者的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科疾病雜志，2013，16（12）：89-90 ．