黃 燕

海南省海口市第三人民醫(yī)院 海口 571100

婦女妊娠期［1］身體虛弱，免疫力低，易合并其他并發(fā)癥，臨床上妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病并不多見，但具有起病危急、危害嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)，給妊娠期婦女和胎兒健康造成了極大危害，甚至危及患者及胎兒生命。臨床上及時(shí)診斷和治療，必要時(shí)終止妊娠［2］一定程度上可以減少此類疾病的危害，臨床如何通過采取適宜診療方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，并采取相應(yīng)措施在確?；颊甙踩曰A(chǔ)上，保證胎兒身體狀況和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀態(tài)，是醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。本次研究通過回顧性分析來我院診療31例妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者診療和救治過程來探討臨床有效救治方法，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析自2009－10來我院妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病31例患者臨床病例，年齡20～41歲，平均（29.3±7.9）歲，初產(chǎn)婦15 例，二次懷孕13 例，三次或三次以上3例，孕周13～26周，平均18.12周。臨床表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、無力、抽搐、下肢麻木、偏癱、語言障礙、持續(xù)性癲癇，甚至有昏迷狀態(tài)。

1.2 方法 通過回顧性查閱31例妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患婦女病例，包括臨床表現(xiàn)，診斷儀器，診治療過程以及妊娠結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照［3］《實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)》。臨床表現(xiàn)結(jié)合腦電圖（EEG），電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），磁共振成像（MRI），磁共振腦靜脈共振成像（MRV），腦血管造影（DSA），單纖維肌電圖等儀器或腰椎穿刺方法確診，針對(duì)不通類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾患采取相應(yīng)治療措施和護(hù)理手段。不能正常妊娠的患者采取藥物或引產(chǎn)方式終止妊娠。所有患者在治療結(jié)束后半年復(fù)查一次，隨訪5a。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷 31例妊娠中期婦女明確診斷合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患，合并中樞神經(jīng)病變共26例：腦部癲癇6例，急性病毒性腦炎7例，腦血管動(dòng)靜脈畸形3例，顱內(nèi)靜脈竇血栓3例，腦血管動(dòng)脈瘤3例，腦梗死2例，腦出血2例。合并脊髓病變3例：脊髓動(dòng)靜脈畸形2例，脊髓炎1例，合并周圍神經(jīng)病變1例：坐骨神經(jīng)疼1例，合并肌肉病變1例：重癥肌無力1例。臨床表現(xiàn)：癲癇持續(xù)狀態(tài)11例，惡心嘔吐13例，頭暈頭疼8例，意識(shí)障礙6例，高熱寒顫3例，乏力4例，下肢麻木5例，伴呼吸障礙2例，語言障礙4例，4例死亡患者中1例急性病毒性腦炎和1例腦梗死患者因患者延誤病情，耽誤最佳救治時(shí)間死亡，1例腦出血患者因出血面積過大，激發(fā)丘腦下部損傷死亡，1例腦血管動(dòng)脈瘤患者血管破裂出血死亡。

2.2 妊娠結(jié)局以及隨訪狀況 經(jīng)過有效治療之后，31例妊娠中期患者存活下來的人數(shù)為27例（87.1%），妊娠期死亡4例（12.9%）。存活下來妊娠婦女中21例（77.8%）終止妊娠引產(chǎn)或者藥物引流，1例（3.7%）妊娠胎兒死亡，行開宮取胎術(shù)，5例（18.5%）診療結(jié)束后至妊娠正常至足月后剖宮產(chǎn)。終止妊娠的婦女2例3a后成功妊娠，3例5a后成功妊娠，胎兒身體狀態(tài)正常。

3 討論

妊娠合并癥［5］是指在妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病。常見影響較大妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。雖然在臨床上妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病較少見，但是其危害性不容忽視，為了降低妊娠中期婦女神經(jīng)系統(tǒng)疾患的致病率，對(duì)于妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，臨床必須要采用合理、及時(shí)、全面、綜合的診療方法。

3.1 診斷方法分析 婦女在妊娠中期營養(yǎng)需求量大，基礎(chǔ)新陳代謝率高、血流量流動(dòng)加快、胎盤分泌素增加及機(jī)體免疫功能下降容易合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患［6］，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)本病具有重要的意義，本次研究發(fā)現(xiàn)31例患者中合并腦損害為26例，表現(xiàn)為精神意識(shí)和認(rèn)知障礙，偏癱，偏身感覺障礙，偏盲以及癲癇發(fā)作等表現(xiàn)，合并脊髓損害3例，表現(xiàn)為呈完全或不完全截癱或四肢癱，傳導(dǎo)束型的感覺障礙和尿便功能障礙，合并周圍神經(jīng)病變1例，合并肌肉病變1例，根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面知識(shí)，常可確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位［7］根據(jù)其病損范圍可分為局灶性、多灶性、彌漫性和系統(tǒng)性病變。首先從如頭疼、惡心嘔吐、乏力、肢體麻木等臨床體征表現(xiàn)來推測神經(jīng)系統(tǒng)病情變化情況，然后通過EEG、MRI、MRV、CT 等科學(xué)儀器或腰椎穿刺等方法來確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病類型，以免延誤該病治療的最佳時(shí)機(jī)，一般來說，檢測首選MRI、MRV，對(duì)于腦出血和腦梗死可以采用腦CT、MRI檢測，脊髓動(dòng)靜脈畸形可以通過MRI檢測后再血管造影確診，顱內(nèi)靜脈竇血栓可通過CT、MRI檢測。

3.2 治療方法分析 妊娠中期合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患危害性和致殘率高，已經(jīng)確證立即采取相應(yīng)措施，結(jié)合多學(xué)科針對(duì)不同疾患制定相應(yīng)的治療方式，還要考慮到治療方式對(duì)于妊娠中期婦女危害性和胎兒致畸率。癲癇目前以藥物治療為主，尤其是妊娠中期婦女，研究表明，抗癲癇藥物容易導(dǎo)致嬰兒畸形，本次對(duì)于6例癲癇患者根據(jù)病情和類型合理選用抗癲癇藥物和服用葉酸，對(duì)于混合性癲癇采用多種用藥，同時(shí)對(duì)于并發(fā)灶明確的患者及時(shí)采取手術(shù)方式。腦梗死和腦出血患者病情危急，很容易引起患者死亡，對(duì)于腦梗死患者及時(shí)采取溶栓治療，預(yù)防缺血缺氧而引起腦組織死亡，及時(shí)手術(shù)降低顱內(nèi)壓，對(duì)于顱內(nèi)靜脈竇血栓，臨床病死率和致殘率極高，應(yīng)在采取積極溶栓治療同時(shí)，采取靜脈竇血栓摘除術(shù)，比傳統(tǒng)單純抗凝治療效果好，腦血管動(dòng)脈瘤在病情危急時(shí)，會(huì)因動(dòng)脈瘤破裂出血死亡，本次研究中3 例腦血管動(dòng)脈瘤患者，1例血管破裂出血死亡。1例采用非手術(shù)治療，絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、控制血壓等，1例采用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，效果良好，對(duì)于機(jī)械性病毒性腦炎要采取積極抗病毒治療，本文6例患者治療后均好轉(zhuǎn)，對(duì)于重癥肌無力患者，主要用藥物治療緩解機(jī)體無力癥狀，90%患者存在胸腺異常，當(dāng)呼吸肌麻痹時(shí)可以采取胸腺摘除術(shù)治療，本次1例患者胸腺摘除后好轉(zhuǎn)，坐骨神經(jīng)痛患者主要采用臥床休息和服用維生素B治療，減少腹部壓力增大對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。

2例婦女因腦出血和腦梗死而發(fā)生偏癱，孕中期是胎兒快速發(fā)育及腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育高峰期，孕婦合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患可導(dǎo)致胎兒持續(xù)缺血缺氧和電解質(zhì)紊亂，使胎死宮內(nèi)流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形及智力發(fā)育遲緩增加，且影像學(xué)檢測也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生輻射作用，研究發(fā)現(xiàn)，接受放射量到達(dá)一定程度會(huì)造成胎兒腦發(fā)育遲緩，所以征求家屬的意見下，保住大人性命停止妊娠，對(duì)于癲癇患者，由于抗癲癇藥物具有致畸率而且癲癇狀態(tài)也會(huì)影響正常生育，除2例堅(jiān)持生產(chǎn)外，其余4均進(jìn)行藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)，重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，不建議妊娠，待病情穩(wěn)定后5a內(nèi)成功妊娠。對(duì)于臨床上病情危急到妊娠患者生命時(shí)，要積極采取引產(chǎn)或者藥物引流辦法來保護(hù)患者的生命，或等神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情穩(wěn)定后［8］，及時(shí)的進(jìn)行胎兒剖腹產(chǎn)手術(shù)，來保證臨床患者和胎兒的生存率和有效率。隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)及時(shí)的臨床診療后預(yù)后較好，患者再次正常妊娠的機(jī)會(huì)較大。

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