劉玉峰

山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 萊蕪 271100

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念在神經(jīng)外科的不斷深入，內(nèi)窺鏡技術(shù)受到越來越多神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注和重視，已經(jīng)在全國各級(jí)醫(yī)院得到廣泛開展。為探討內(nèi)窺鏡技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)治療中的價(jià)值，我們對本院收治的120例有各類神經(jīng)外科疾病患者采用內(nèi)窺鏡治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2010－04—2014－04我院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)疾病患者，共80例，男60例，女20例，年齡15～58歲，平均（35.2±15.6）歲。其中梗阻性腦積水患者30例，包括導(dǎo)水管閉塞18例，第四腦室出口閉塞12例，臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視力降低、視乳頭水腫、四肢無力及癲癇。30例患者為蛛網(wǎng)膜囊腫，其中后顱窩囊腫14例，顳葉囊腫14例，臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓和癲癇。20例垂體瘤患者，其中生長激素腺瘤10例，泌乳素腺瘤8例，其他類型垂體瘤2例。

1.2 治療方法 腦積水手術(shù)方法：腦積水患者分為導(dǎo)水管狹窄型及多分隔多房型兩種，不同類型患者予不同入路方式。導(dǎo)水管狹窄型：于右額鉆孔側(cè)的腦室室間孔入路，以Forgarty微導(dǎo)管擴(kuò)張第三腦室底部乳頭體前方球囊，以形成直徑至少5 mm 的人造瘺口，并對瘺口周圍予電凝處理，確保腦間池同第三腦室間的順利交匯。多分隔多房型：于單側(cè)額角鉆孔內(nèi)將硬鏡置入，采用活檢鉗將分隔腔內(nèi)無血管分布部位造瘺，以確保分隔腔間隔足以交通，根據(jù)患者具體情況適時(shí)給予腦室腹腔分離術(shù)或透明隔造瘺術(shù)，為避免分流管受到脈絡(luò)叢的包繞，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將其放在室間孔靠上部位。

蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方法：針對患者囊腫的具體位置選擇合適的手術(shù)入路方案，確定方案后將硬膜打開，充分暴露囊腫，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下清除大部分囊壁，并將囊腔與腦池連通。

垂體瘤手術(shù)方法：在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，以腎上腺素鹽水收縮鼻甲與蝶篩隱窩黏膜，并擴(kuò)張總鼻道，于蝶篩隱窩內(nèi)部探及蝶竇開口，順開口方向?qū)⒌]前及蝶竇下壁開放，于蝶竇內(nèi)部切除鞍底，作1.0～1.5cm 窗口，十字切開硬膜。在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下用刮圈、取瘤鉗及吸引器等切除腫瘤，采用30°內(nèi)窺鏡探查鞍內(nèi)情況并清理殘留腫瘤。確認(rèn)腫瘤完全切除后，對鞍底采用帶有生物膠的明膠海綿予以修補(bǔ)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，30例腦積水患者顱內(nèi)高壓得到控制，癥狀明顯緩解，隨訪6個(gè)月，患者學(xué)習(xí)及生活情況均恢復(fù)正常；30例蛛網(wǎng)膜囊腫患者顱內(nèi)高壓有效控制，隨訪6個(gè)月期間，有癲癇癥狀的6例患者均未再發(fā)作，復(fù)查所有患者結(jié)果顯示囊腫體積明顯縮??；20例垂體瘤患者經(jīng)治療后視力均恢復(fù)，激素水平測定結(jié)果提示較術(shù)前均明顯改善，其中10例恢復(fù)正常水平。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)窺鏡是近年來為神經(jīng)外科所認(rèn)可并廣泛接受的新型治療技術(shù)，首先，內(nèi)窺鏡已經(jīng)成為治療腦積水的重要手段，既往研究報(bào)道運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腦積水手術(shù)成功率達(dá)85%甚至更高，對于包括第三腦室后部及第四腦室出口處之間病變所致的梗阻性腦積水，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行第三腦室造瘺術(shù)的微創(chuàng)治療方案已經(jīng)為臨床上普遍接受［1－2］。一般選擇第三腦室底中線上雙側(cè)乳頭體前方?jīng)]有血管的較薄的三角區(qū)作為造瘺部位，并且根據(jù)患者具體情況選擇不同的造瘺方法，既往文獻(xiàn)報(bào)道采用Forgarty微導(dǎo)管擴(kuò)張球囊擴(kuò)大瘺口相對更為安全有效，造瘺時(shí)應(yīng)保證瘺口＞5 mm 方可實(shí)現(xiàn)通暢［3］。慢性腦積水時(shí)，第三腦室同腳間窩的位置容易發(fā)生變化，故在神經(jīng)內(nèi)窺鏡直視下手術(shù)可避免主要結(jié)構(gòu)和組織的損傷，且利用第三腦室底造瘺術(shù)后可促使腦室液直接流入腦蛛網(wǎng)膜炎池，相比傳統(tǒng)腦脊液顱外分流術(shù)更符合生理學(xué)特點(diǎn)。其次，內(nèi)窺鏡技術(shù)亦適用于具有臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，國內(nèi)外研究已經(jīng)有過采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療局限性積水及蛛網(wǎng)膜囊腫的治療報(bào)道，均取得了較好的療效［4－5］。采用內(nèi)窺鏡治療蛛網(wǎng)膜囊腫后患者顱內(nèi)高壓癥狀得到控制，伴有癲癇癥狀的患者癲癇未在發(fā)作，復(fù)查頭顱CT 原有囊腫體積明顯縮小或消失。效果良好的原因主要在于術(shù)中通過內(nèi)窺鏡能夠?qū)⑤^大范圍的囊壁開窗，至少可以做到部分囊壁切除，最大程度實(shí)現(xiàn)囊腫液流入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦池。另外，內(nèi)窺鏡對于適應(yīng)證符合的垂體瘤患者亦有良好效果，鏡下直視操作具有立體、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可通過多角度對病變觀察并將腫瘤切除［6］。

本文結(jié)果表明，采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療后，所有腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫患者顱內(nèi)高壓均得到控制，癥狀明顯緩解或消失，隨訪期間患者學(xué)習(xí)及生活情況恢復(fù)正常，病變部位體積縮??；所有垂體瘤患者經(jīng)治療后視力均恢復(fù)，激素水平較術(shù)前均明顯改善，且部分已恢復(fù)至正常水平。同既往研究結(jié)果類似，表明采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)可大大提高手術(shù)的操作型，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)目的，通過多角度多方面觀察，有效去除病灶，治療成功率大大增加［7－8］?？傊?，內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，其治療安全性及有效性較高，可明顯提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡紅旗.神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水32 例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：64－66.

［2］ 周躍飛，高大寬，賀曉生，等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，（1）：68－69.

［3］ 馮文，高晉健，吳建兵，等.經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療腦積水分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：2 103－2 104.

［4］ 黃慶鋒，施煒，蘇星，等.癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床治療分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，（8）：796－798.

［5］ 張婷，馬杰.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷與治療新進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，（2）：187－189.

［6］ 王仲偉，周文科，關(guān)慶凱，等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)在顱內(nèi)占位病變患者中的應(yīng)用［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2012，2（1）：43－45.

［7］ 牛迪，黃榮，熊春華，等.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診療策略［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2010，7（3）：129－130.

［8］ 周濤，魏少波，孟祥輝，等.單純神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)［J］.中華外科雜志，2010，48（19）：1 443－1 446.