尹彥敏 谷紅俊 賈艷紅

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科 北京 100853

肺性腦?。?］是肺功能衰竭后缺氧和二氧化碳潴留基礎(chǔ)上引起的一系列代謝障礙、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，腦和神經(jīng)損害，缺氧抑制細(xì)胞能量代謝過程，大量乳酸產(chǎn)生和堆積，從而引起代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。研究表明［2］，對(duì)老年肺部疾病患者采用預(yù)見性護(hù)理可以降低老年患者肺性腦病的發(fā)生率和病死率，本文分析預(yù)見性護(hù)理在老年肺性腦病防治中的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2009－01—2011－03來我院救治的肺部疾病患者136例為研究對(duì)象，男84例，女52例，年齡47～76歲，平均（53.64±9.05）歲，COPD 患者42例，慢性肺氣腫31例，支氣管哮喘20例，肺心病14例，其他29例。其中人院時(shí)呼吸道感染55例（94.8%），氣道不暢32 例（55.2%），電解質(zhì)紊亂13例（22.4%）。對(duì)照組64例采用常規(guī)護(hù)理，研究組72例采用對(duì)肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理，2組患者在性別、年齡和疾病類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均為易并發(fā)肺性腦的病肺部疾病老年患者［3］，且既往無肺性腦病病史。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 對(duì)照組：主要包括積極改善肺部通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，使用藥物控制感染，對(duì)于肺心病患者行降低肺動(dòng)脈壓，降低顱內(nèi)壓及糾正電解質(zhì)紊亂等處理，同時(shí)行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組：采用對(duì)肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理，主要包括加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，積極采取相應(yīng)監(jiān)測(cè)和治療措施預(yù)防并發(fā)癥［4］。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中要學(xué)會(huì)識(shí)別早期癥狀，將入院時(shí)合并感染、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂、數(shù)字連接試驗(yàn)異?；颊吡袨橹饕^察對(duì)象，同時(shí)在護(hù)理過程中定時(shí)進(jìn)行數(shù)字連接試驗(yàn)測(cè)試，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的呼吸功能狀態(tài)，肺性腦病建議首選檢驗(yàn)組合：動(dòng)脈血?dú)夥治觯Ｒ?guī)＋血電解質(zhì)，輔助檢查組合：血沉＋血液黏度。1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2 組患者治療前后采用數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT）進(jìn)行測(cè)試，在自紙上畫25個(gè)圓圈，將l～25自然數(shù)字隨機(jī)寫于紙上的每個(gè)圓圈內(nèi)，讓患者按自然數(shù)順序連接。觀察其能否順利連接及連接錯(cuò)誤發(fā)生的頻率，并記錄連接過程所用的時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員校正的時(shí)間。肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胸肺疾患伴呼吸衰竭的相應(yīng)臨床表現(xiàn)；具有不同程度的意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀與體征，且能除外其他原因所致者；血?dú)夥治鍪綪aCO2增高及PaO2值降低。應(yīng)注意與腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等相鑒別，病情嚴(yán)重程度參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型為輕度，中度，重度三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后數(shù)字連接試驗(yàn)測(cè)試狀況 2組患者在治療前NCT 異常率無差異（P＞0.05），在護(hù)理后，對(duì)照組NCT異常 率 為40.6%（26／64），研 究 組NCT 異 常 率 為20.8%（15／72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組NCT 護(hù)理前后復(fù)常為17例，研究組NCT 護(hù)理前后復(fù)常為35例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組護(hù)理后肺性腦病發(fā)生和死亡狀況分析 護(hù)理后，對(duì)照組肺性腦病發(fā)生率為42.19%（27／64），研究組肺性腦病發(fā)生率為22.22%（16／72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組病死率為25%（16／64），研究組病死率為9.72%（7／72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者肺性腦病患者嚴(yán)重程度狀況分析 對(duì)照組輕度、中度、重度分別為7例，12例，8例，研究組輕度、中度、重度分別為10例，5例，1例，2組患者在肺性腦病患者嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組以中重度為主，研究組以輕度為主。

3 討論

肺性腦病為肺部疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)生迅速危害到神經(jīng)功能，病死率很高［5－6］，所以對(duì)于肺部疾病既要對(duì)所患有肺部或者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，又要對(duì)相應(yīng)肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥采取積極的防治措施，預(yù)見性護(hù)理為針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措的新理念，通過積極尋找肺性腦病誘因，來控制其原發(fā)病，降低發(fā)病率。在肺部疾患的護(hù)理中越來越受到重視，預(yù)見性護(hù)理的主要特點(diǎn)［7］是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及救治的過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者如肺性腦病的各種并發(fā)癥的先兆，并且能采取相應(yīng)的積極有效的護(hù)理措施。本文發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理在肺性腦病的預(yù)防中具有重要意義，因此，對(duì)老年肺部疾患患者采用預(yù)見性護(hù)理可以減少肺性腦病的發(fā)生率和病死率，且病情較輕，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李秀霞，李素娥.預(yù)見性護(hù)理在老年肺性腦病患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：23－24.

［2］ 薛梅.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肺心病并發(fā)肺性腦病患者80例護(hù)理分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：95－96.

［3］ 柏薔 .呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2000：1 070－1 072.

［4］ 李永紅，陳靜.34例肺心病并發(fā)肺性腦病患者的早期臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：47－49.

［5］ 徐芳，尚鳳蘭.肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（17）：95－96.

［6］ 牟秀華，宮淑君，譚啟環(huán).老年人肺性腦病的誘因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：20－21.

［7］ 黃淑瀅.合理氧療治療肺性腦病23 例體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，149（9）：61－62.