韓春芝

非去極化肌松藥羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸在兒童支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用研究

韓春芝

目的 探討羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全身麻醉（全麻）控制呼吸在兒童支氣管異物取出術(shù)中的作用效果。方法 210例行支氣管異物取出術(shù)的患兒, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組105例,對(duì)照組患兒麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)用芬太尼和丙泊酚靜脈輸注, 麻醉及手術(shù)過(guò)程保持自主呼吸, 術(shù)畢采取面罩供氧；觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用羅庫(kù)溴銨, 術(shù)中采取手控通氣, 術(shù)畢置入喉罩采取機(jī)控呼吸。對(duì)兩組患兒置鏡和術(shù)中情況、麻醉藥用量、手術(shù)和蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患兒的置鏡時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和低氧事件發(fā)生率、麻醉藥用量、手術(shù)及蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸應(yīng)用于兒童支氣管異物取出術(shù)中置鏡時(shí)間更短、麻醉藥用量少、術(shù)中麻醉效果更佳, 且安全性較好。

羅庫(kù)溴銨；呼吸控制；支氣管異物；靜脈全身麻醉

氣管支氣管異物在臨床急癥中較為常見(jiàn), 主要發(fā)生于3歲以下的兒童, 目前的主要治療手段為手術(shù)取出, 而在手術(shù)過(guò)程中, 因?qū)純汉聿亢宛つご碳ぽ^大且麻醉深淺控制較差,術(shù)中易出現(xiàn)嗆咳、屏氣及氣道痙攣等并發(fā)癥, 引起患兒發(fā)生缺氧, 并可能因其掙扎引起支氣管損傷, 甚至對(duì)患兒生命造成威脅［1］。非去極化肌松藥能夠使手術(shù)操作時(shí)間縮短, 并降低缺氧發(fā)生幾率［2］。本文研究中, 通過(guò)對(duì)105例支氣管異物患兒手術(shù)中采用羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸, 并對(duì)麻醉效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3～8月進(jìn)行氣管異物取出術(shù)的患兒210例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組105例, 對(duì)照組男41例, 女64例, 年齡0.9～3.0歲, 平均年齡（1.7±0.4）歲, 體重9.8～17.0 kg, 平均體重（13.6±0.6）kg；觀察組男38例, 女67例, 年齡0.8～2.9歲, 平均年齡（1.6±0.3）歲, 體重9.6～16.8 kg, 平均體重（13.2±0.5）kg；兩組患兒均無(wú)先天性心臟病, 無(wú)肝腎功能障礙, 兩組患兒性別、年齡、體重及其他一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 210例患兒均在術(shù)前6 h禁食禁飲, 術(shù)前應(yīng)用0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚靜脈注射, 入室后對(duì)患兒的心率、血壓及二氧化碳分壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 麻醉誘導(dǎo)過(guò)程：對(duì)照組患兒應(yīng)用3 μg/kg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚靜脈輸注, 并采取面罩供氧, 麻醉起效后應(yīng)用2%利多卡因?qū)谘什窟M(jìn)行表面麻醉, 1 min后置入支氣管鏡, 術(shù)中采用支氣管鏡旁端連接麻醉呼吸回路對(duì)呼吸進(jìn)行控制, 麻醉及手術(shù)過(guò)程患兒均保持自主呼吸, 術(shù)畢予以面罩供氧。觀察組患兒在對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨靜脈注射, 術(shù)中采取手控通氣, 術(shù)畢置入喉罩采取機(jī)控呼吸。兩組患兒術(shù)中均根據(jù)情況加用丙泊酚及芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的置鏡和麻醉情況、麻醉藥用量、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄, 并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患兒置鏡時(shí)間為（58±5）s, 術(shù)中體動(dòng)發(fā)生55例,約占52.4%, 低氧事件87例, 約占82.9%；觀察組患兒置鏡時(shí)間為（29±6）s, 術(shù)中體動(dòng)發(fā)生3例, 約占2.9%, 低氧事件7例, 約占6.7%；觀察組患兒的置鏡時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和低氧事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組患兒丙泊酚、芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間分別為（87±9）mg、（57±8）μg、（19±6）min、（26±7）min；觀察組患兒分別為（58±7）mg、（35±9）μg、（5±4）min、（9±4）min；觀察組的麻醉藥用量、手術(shù)及蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。210例患兒術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀及蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

3 討論

氣管支氣管異物在3歲以下的兒童急重癥中較為常見(jiàn)。兒童因氣道狹窄, 氣道一旦出現(xiàn)異物可出現(xiàn)肺部感染及肺不張, 因此, 患兒均存在程度不一的缺氧癥狀和氣道高反應(yīng)性［3］。有研究認(rèn)為, 支氣管異物取出術(shù)麻醉中應(yīng)遵循靜脈全麻保留自主呼吸原則, 但術(shù)中因多采用金屬硬支氣管鏡, 并經(jīng)支氣管鏡旁端供氧, 對(duì)患兒喉部和黏膜刺激較強(qiáng), 且麻醉深度控制較差, 患兒易出現(xiàn)咳嗽、屏氣, 嚴(yán)重者可能發(fā)生心搏驟停［4］。因術(shù)中患兒的氣道為手術(shù)操作和麻醉通道共用, 因此, 保證患兒良好的通氣, 維持適合的麻醉深度, 減少患兒術(shù)中的體動(dòng)是減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

弓勝凱等［2］稱, 非去極化肌松藥應(yīng)用于手術(shù)中能夠使手術(shù)操作時(shí)間顯著縮短, 并能使術(shù)中因麻醉操作引起的缺氧發(fā)生率降低。而目前在臨床應(yīng)用上, 羅庫(kù)溴銨為起效最快的一種非去極化肌松藥。羅庫(kù)溴銨屬于一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑, 其主要作用機(jī)制為能夠?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合, 從而對(duì)乙酰膽堿產(chǎn)生拮抗作用。而在非去極化肌松藥中, 羅庫(kù)溴銨起效最快, 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用不明顯, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道稱, 非去極化肌松藥羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間最快, 羅庫(kù)溴銨較等效劑量的維庫(kù)溴銨約縮短40%的起效時(shí)間［6］。也有研究稱, 0.5 mg/kg羅庫(kù)溴銨能夠使拇內(nèi)收肌及喉肌阻滯起效時(shí)間低于1 min, 且因羅庫(kù)溴銨時(shí)效短, 恢復(fù)較快, 比較適用于20 min左右的小手術(shù)［7］。本文研究中, 通過(guò)本文研究中觀察組通過(guò)采用羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸應(yīng)用于兒童支氣管異物取出術(shù)中,觀察組患兒的置鏡時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率和低氧事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）, 且觀察組的麻醉藥用量、手術(shù)及蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）, 說(shuō)明羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸應(yīng)用于兒童支氣管異物取出術(shù)較單純保留自主呼吸靜脈全麻方法效果更佳。且兩組患兒在術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀及寒戰(zhàn)躁動(dòng)等情況, 說(shuō)明麻醉用藥和方法安全性較好。

總之, 羅庫(kù)溴銨聯(lián)合靜脈全麻控制呼吸應(yīng)用于兒童支氣管異物取出術(shù)較單純保留自主呼吸靜脈全麻方法置鏡時(shí)間更短、麻醉藥用量少、術(shù)中麻醉效果更佳, 且安全性較好。

［1］ 雷文斌,文衛(wèi)平,柴麗萍, 等.經(jīng)氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉兒童支氣管異物取出.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）, 2012, 33（1）: 107-110.

［2］ 弓勝凱,張衛(wèi),張燕, 等.羅庫(kù)溴銨用于高血壓腦出血患者快速順序誘導(dǎo)插管的安全性.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2012, 29（6）: 1179-1180.

［3］ 王國(guó)恩,馬琪,呂建瑞, 等.小兒氣管異物取出術(shù)不同麻醉方法的臨床分析.中國(guó)醫(yī)刊, 2014（11）:46-47.

［4］ 伍淑韞,黃俊偉,曾彩紅.丙泊酚與瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18（3）: 294-296.

［5］ 王穎林,羅琳,董盛龍, 等.不同預(yù)注間期對(duì)縮短羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30（9）:851-854.

［6］ 陳壯源,黃煥森,歐陽(yáng)葆怡, 等.全麻期間靶控輸注羅庫(kù)溴銨效應(yīng)室靶濃度分析.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34（24）:3795-3797.

［7］ 陳鵬,梁楓,李龍?jiān)? 等.不同濃度梯度羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18（9）:1460-1462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.082

2015-01-26］

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院麻醉科