韓恩麗

阿司匹林臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析

韓恩麗

目的 分析臨床應(yīng)用中阿司匹林的不良反應(yīng)。方法 回顧性分析應(yīng)用阿司匹林治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的51例患者的臨床資料。結(jié)果 51例患者中, 19例（37.25%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 14例（27.45%）出現(xiàn)過敏反應(yīng), 9例（17.65%）發(fā)生水楊酸反應(yīng), 6例（11.76%）發(fā)生瑞士綜合征, 3例（5.88%）出現(xiàn)肝損害,經(jīng)及時(shí)停藥與對(duì)癥治療后, 患者癥狀自行消失。結(jié)論 阿司匹林的不良反應(yīng)與用藥方法、使用劑量、患者體質(zhì)有關(guān), 臨床中應(yīng)當(dāng)保證用法正確、用量合理、用藥規(guī)范, 從而預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。

阿司匹林；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

阿司匹林作為一種非甾體類的水楊酸類抗炎藥物, 鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱的效果顯著, 在感冒、牙痛、頭痛、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛的治療中應(yīng)用廣泛［1］?，F(xiàn)代研究表明, 阿司匹林可以有效控制血小板的聚集, 預(yù)防心肺梗死、心絞痛、腦血栓、心臟病的形成, 在心房纖顫、冠心病、人工瓣膜病、動(dòng)靜脈瘺的防治中作用顯著。但是, 近年來關(guān)于阿司匹林所致不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多, 嚴(yán)重影響患者生命健康與臨床用藥安全?；诖? 本院回顧性分析了2013年2月～2014年2月收治的應(yīng)用阿司匹林治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的51例患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的應(yīng)用阿司匹林治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者51例, 其中男29例, 女22例, 年齡21～74歲, 平均年齡（46.31±8.78）歲；原發(fā)?。?例風(fēng)濕熱, 3例結(jié)腸癌, 7例骨關(guān)節(jié)炎, 4例冠心病, 3例關(guān)節(jié)痛, 11例頭痛, 10例感冒發(fā)熱, 4例牙痛。1.2 方法 全面分析患者的病史資料、用藥方法、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床癥狀、累及器官、相應(yīng)治療、轉(zhuǎn)歸狀況, 由2名臨床醫(yī)師共同商榷并歸納總結(jié)阿司匹林所致不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與主要表現(xiàn)。

2 結(jié)果

51例患者中, 19例（37.25%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 14例（27.45%）出現(xiàn)過敏反應(yīng), 9例（17.65%）發(fā)生水楊酸反應(yīng), 6例（11.76%）發(fā)生瑞士綜合征, 3例（5.88%）出現(xiàn)肝損害, 經(jīng)及時(shí)停藥與對(duì)癥治療后, 患者癥狀自行消失。

3 討論

阿司匹林被臨床廣為應(yīng)用, 相關(guān)研究表明, 若阿司匹林長(zhǎng)期過量用藥, 特別是血藥濃度>200 μg/ml時(shí)極易導(dǎo)致多種副作用, 血藥濃度越高, 患者的副作用越多、越明顯。胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、瑞士綜合征與肝損害是最為多見的不良反應(yīng)。①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸功能失調(diào)紊亂是胃腸道反應(yīng)的主要表現(xiàn), 若服用劑量過大患者可能發(fā)生潰瘍、出血等并發(fā)癥。

據(jù)報(bào)道, 口服阿司匹林4～6 g/d, 70%的患者會(huì)發(fā)生胃腸道出血, 更有甚者可能造成失血性貧血。這是因?yàn)榘⑺酒チ挚诜蓪?duì)胃部造成強(qiáng)烈刺激, 加上阿司匹林本身具有維持正常胃腸道血流功能、預(yù)防黏膜生成、降低血小板的凝聚功能,胃黏膜損傷極易誘發(fā)出血。此外, 阿司匹林在機(jī)體中的溶解慢, 藥物多在胃黏膜的褶皺內(nèi)以顆粒狀存在, 進(jìn)而致使患者存在出血表現(xiàn), 此種出血與藥物用量有直接關(guān)系。由于老年患者血管彈性不良, 部分老年人出現(xiàn)血管硬化, 因而其出血率高于正?；颊?。王建筑［2］的研究表明, 阿司匹林所致的胃腸道反應(yīng)與用藥時(shí)間聯(lián)系密切, 口服阿司匹林達(dá)到3個(gè)月的患者半數(shù)以上存在出血癥狀。因此, 若患者需要長(zhǎng)期用藥,應(yīng)當(dāng)注意選擇合適劑型, 避免與易致潰瘍及抗血栓藥聯(lián)用,而應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)藥物協(xié)同用藥。同時(shí), 臨床需要及時(shí)給予血象檢查與胃鏡檢查, 正確處理異常, 最大程度的預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。②過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)也是阿司匹林常見的不良反應(yīng), 血管性水腫、蕁麻疹、過敏性休克、皮疹為過敏反應(yīng)的典型癥狀, 患者多表現(xiàn)為結(jié)膜充血、呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安, 部分患者可能出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀。對(duì)于伴發(fā)嚴(yán)重哮喘的患者, 可能還會(huì)伴發(fā)蕁麻疹與血管性水腫, 嚴(yán)重患者存在意識(shí)改變或血壓下降癥狀。此類患者需要立即停用藥物, 及時(shí)給予對(duì)癥處理, 避免哮喘癥狀發(fā)生。③水楊酸反應(yīng)：長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)有視力減退、嗜睡、眩暈、出汗、頭痛、耳鳴癥狀, 此為水楊酸鹽中毒情況, 尤其風(fēng)濕患者多發(fā), 嚴(yán)重者可能伴發(fā)神經(jīng)紊亂、酸堿失衡與出血癥狀。若過量服用該藥還會(huì)有耳聾癥狀出現(xiàn), 臨床醫(yī)生需要叮囑患者及時(shí)停藥, 積極治療［3］。④瑞士綜合征：本研究中, 6例（11.76%）患者在治療期間出現(xiàn)瑞士綜合征, 患者主要表現(xiàn)為嘔吐、高熱與劇烈頭痛, 給予抗病毒與降顱壓治療后患者恢復(fù)正常。⑤肝損害：阿司匹林長(zhǎng)期過量口服可對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p害, 但是患者短期內(nèi)并無明顯表現(xiàn), 通常幾個(gè)月后逐漸出現(xiàn)右腹不適與腹部觸痛等相應(yīng)癥狀, 多數(shù)患者的肝細(xì)胞酶含量增加, 少數(shù)患者有黃疸癥狀出現(xiàn), 停藥后患者肝損傷癥狀有所緩解, 1個(gè)月后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。阿司匹林鎮(zhèn)痛解熱的效果顯著, 臨床應(yīng)用廣泛。大量研究表明, 阿司匹林在糖尿病的預(yù)防中應(yīng)用效果良好。糖尿病患者通常存在血脂異常狀況, 部分患者伴有高血壓與心血管病, 阿司匹林可對(duì)血小板的聚集進(jìn)行移植, 預(yù)防血栓形成, 而且, 阿司匹林能夠增強(qiáng)免疫功能, 抗衰老作用顯著, 有助于預(yù)防老年癡呆。相關(guān)研究表明, 阿司匹林能夠降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)治療結(jié)腸癌與直腸癌療效顯著。此外, 阿司匹林能夠通過抑制組織胺、緩激肽與前列腺素的合成發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用, 在感冒發(fā)熱、頭痛頭暈、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱的臨床治療中廣為應(yīng)用。

綜上所述, 阿司匹林臨床應(yīng)用廣泛, 效果顯著, 但是用藥時(shí)需要高度重視其不良反應(yīng)。阿司匹林的不良反應(yīng)與用藥方法、使用劑量、患者體質(zhì)有關(guān), 臨床中應(yīng)當(dāng)保證用法正確、用量合理、用藥規(guī)范, 從而預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。

［1］ 新怡康.普通阿司匹林、阿司匹林腸溶片臨床應(yīng)用胃腸道不良反應(yīng)的比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 22（8）:1201.

［2］ 王建筑.阿司匹林酯酶活性及其與阿司匹林抗凝血作用的相關(guān)性研究.山東大學(xué), 2007.

［3］ 田敏,郎宗娥,李雪梅.小劑量阿司匹林致不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析及護(hù)理.全科護(hù)理, 2014, 24（11）:2209-2212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.100

2015-02-10］

475300 河南省蘭考縣中心醫(yī)院