楊永蓮

小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合治療的療效探討

楊永蓮

目的 探討小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的臨床效果。方法 將30例小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組15例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療, 治療組患兒給予綜合治療, 分析及評(píng)價(jià)兩組患兒治療效果。結(jié)果 治療組患兒呼吸頻率及心率低于對(duì)照組, 左室收縮末經(jīng)（LVSD）及舒張末徑（LVDD）均明顯較短, 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸收縮率（LVSF）明顯較高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療方案對(duì)治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果顯著, 可有效改善患兒肺部感染情況及心臟功能, 在很大程度上提高了重癥肺炎合并心力衰竭患兒的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；綜合治療

小兒重癥肺炎是臨床常見的兒科感染性疾病, 病死率較高, 且小兒重癥肺炎的危害也最為嚴(yán)重, 可使患兒出現(xiàn)酸中毒及高碳酸血癥, 對(duì)小兒心肌組織造成嚴(yán)重?fù)p害并引起肺動(dòng)脈高壓, 最終導(dǎo)致心力衰竭, 給患兒的生命造成極大的威脅［1］。目前, 治療小兒重癥肺炎伴心力衰竭成為學(xué)界亟需解決的重要問題。為探討采用綜合治療方法對(duì)小兒重癥肺炎伴心力衰竭的治療效果, 本院對(duì)30例患兒給予分組治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年9月～2014年9月收治的30例小兒重癥肺炎伴心力衰竭患兒的臨床資料, 患兒均符合小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組15例。治療組中男9例, 女6例；年齡9個(gè)月～14歲, 平均年齡（3.5±2.4）歲；病程3～9 d, 平均病程（4.7±1.2）d。對(duì)照組中男8例, 女7例；年齡8個(gè)月～13歲, 平均年齡（3.4±2.5）歲；病程4～9 d,平均病程（4.5±1.3）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療, 治療組患兒給予綜合治療方法, 具體如下。

1.2.1 給氧治療 患兒取半臥位, 給予鼻導(dǎo)管或面罩行給氧治療, 如患兒憋喘嚴(yán)重、呼吸不暢給予平喘藥物霧化吸入。

1.2.2 抗感染治療 采用青霉素類或頭孢類抗菌藥物進(jìn)行靜脈滴注, 治療5 d左右。如患兒有青霉素及頭孢類抗菌藥物過敏史則給予紅霉素或阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)病毒感染患兒可聯(lián)合使用病毒唑進(jìn)行治療；為預(yù)防腦水腫、解痙平喘, 可加用激素進(jìn)行治療。

1.2.3 改善心肌功能治療 給予多巴胺改善患兒心肌功能,將多巴胺注射液5 μg/kg溶于5%的葡萄糖注射液40 ml中進(jìn)行微量泵推注治療3～5 d?？刹捎昧姿峒∷釋?duì)患兒心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)治療。給予速尿改善患兒心力衰竭癥狀。為避免患兒出現(xiàn)低血鉀癥, 需及時(shí)補(bǔ)充鉀。

1.2.4 護(hù)理干預(yù) 在對(duì)患兒進(jìn)行綜合治療的同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理工作, 仔細(xì)觀察患兒臨床癥狀, 做好緊急預(yù)案, 對(duì)患兒出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行處理, 根據(jù)患兒吸氧效果對(duì)給氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療3 d后的呼吸頻率、心率、LVSD及LVDD、LVEF、LVSF等進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 治療組患兒呼吸頻率及心率顯著低于對(duì)照組, 患兒LVSD及LVDD均明顯較短, LVEF及LVSF明顯較高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前小兒重癥肺炎合并心力衰竭是我國(guó)小兒死亡的最常見原因, 感染、炎性反應(yīng)等是重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的病理基礎(chǔ)。肺炎的病理變化多為肺泡炎癥引起的吸氣及呼氣障礙,造成患兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧, 并伴有其他病原體及致病菌感染引起的全身綜合征［2］。小兒重癥肺炎合并心力衰竭病情發(fā)展迅速, 病情危重, 需及時(shí)給予有效的治療。以往臨床治療多以控制肺部感染為主, 對(duì)心力衰竭的糾正力度不大, 效果不甚滿意。

大量研究結(jié)果證實(shí), 在治療肺炎方面, 抗感染、對(duì)癥、護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵［3］。本組研究中, 對(duì)治療組患兒給予綜合治療, 在積極控制疾病的基礎(chǔ)上, 采用藥物減輕患兒心臟負(fù)荷, 提高心肌收縮能力, 使心肌細(xì)胞在缺氧的狀態(tài)下仍能保持正常代謝, 在很大程度上改善了患兒心臟功能, 與此同時(shí), 對(duì)患兒給予抗感染、強(qiáng)心及利尿等綜合治療, 有效避免了單一治療方案造成的療效不明顯的情況。在治療的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患兒的對(duì)癥護(hù)理, 也有效提高了綜合治療的臨床效果。本組研究中, 治療組患兒在治療的同時(shí)給予了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 有效改善了患兒預(yù)后。因此, 治療組患兒呼吸頻率及心率顯著低于對(duì)照組, 左室收縮及舒張末徑均明顯較短,左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸收縮率明顯較高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 證實(shí)了綜合治療方案在小兒重癥肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 綜合治療方案治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果顯著, 可有效改善患兒肺部感染情況及心臟功能, 在很大程度上提高了重癥肺炎合并心力衰竭患兒的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［1］ 謝鶴,王朋朋,李貴才,等.兒童重癥肺炎病原體檢測(cè)與診治分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21（5）:281-284.

［2］ 苗木,劉迪,劉祥偉,等.小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22（8）:1435.

［3］ 余莉.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10（22）:1797-1801.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.105

2015-02-10］

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