吳一蘭

紫杉醇治療婦科惡性腫瘤致過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理

吳一蘭

目的 探討婦科惡性腫瘤患者使用紫杉醇進(jìn)行輔助化療過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理。方法 68例使用紫杉醇進(jìn)行輔助化療患者, 給予患者化療前護(hù)理、化療時(shí)的觀察和護(hù)理及化療后護(hù)理,總結(jié)其臨床效果。結(jié)果 68例患者中有8例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng), 其中2例患者癥狀較為嚴(yán)重。有1例患者在家屬及患者的要求下改用其他方案治療, 其他患者在密切觀察及精心護(hù)理下都能順利完成全程化療。結(jié)論 使用紫杉醇治療過(guò)程中, 護(hù)士要全面掌握化療藥物的不良反應(yīng)的特點(diǎn), 密切觀察患者反應(yīng)及主訴癥狀, 做好各項(xiàng)防范措施, 保證化療的順利進(jìn)行。

紫杉醇；過(guò)敏反應(yīng)；護(hù)理

紫杉醇屬于植物類抗癌藥, 是由紫杉或紅豆杉植物中分離出的天然產(chǎn)品。它可抑制DNA和RNA合成與細(xì)胞微管量的結(jié)合, 阻止微小管的蛋白合成, 干增殖細(xì)胞的紡體的生成從而抑制有絲分裂, 導(dǎo)致細(xì)胞死亡［1］。由于療效好, 已廣泛應(yīng)用于臨床, 但其過(guò)敏反應(yīng)后果嚴(yán)重, 給臨床護(hù)理帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。本文將本科2012年1月~2013年12月使用紫杉醇治療的68例婦科惡性腫瘤患者過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及觀察護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月~2013年12月收治的68例用紫杉醇進(jìn)行輔助化療患者, 年齡31~66 歲, 平均年齡45.3歲。過(guò)敏反應(yīng)：輕者最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為面部潮紅、心率加快、皮膚紅斑、蕁麻疹；嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克。

1.2 化療方法 為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng),使用紫杉醇化療前30 min予地塞米松20 mg靜脈注射,苯海拉明50 mg肌內(nèi)注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 250 ml靜脈滴注, 昴丹司瓊8 mg或舒歐亭6 mg靜脈注射, 預(yù)防胃腸道反應(yīng)。紫杉醇每次用量180~240 mg,間隔 21 d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 化療前護(hù)理 ①了解患者血像、肝腎功能和心肺功能情況, 詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史, 如白細(xì)胞及肝功能在正常范圍內(nèi)方可用藥。②心理護(hù)理：護(hù)士要了解患者心理狀況, 理解患者的心情和訴求, 有效地對(duì)患者進(jìn)行溝通、疏導(dǎo), 激起患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹化療成功案例,減輕患者對(duì)化療的恐懼心理。介紹藥物作用機(jī)理及可能引起的毒副作用和應(yīng)對(duì)方法, 從而積極配合治療。③飲食指導(dǎo)：以清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食, 禁食刺激性強(qiáng)的食物,多吃水果, 多飲水, 每天進(jìn)水量約2000 ml。④正確選用血管：預(yù)防外滲, 化療前跟患者做好溝通, 簽深靜脈穿刺術(shù)知情同意書(shū)或PICC置管知情同意書(shū), 留置頸靜脈導(dǎo)管或PICC置管。對(duì)于已經(jīng)有留置PICC管者, 化療前要檢查PICC管末端位置是否正常。

1.3.2 化療時(shí)的觀察和護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道,紫杉醇引起的過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),多發(fā)生在第1次和第2次用藥后最初10 min內(nèi),發(fā)生率為39%,其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%［2］。本研究6例患者出現(xiàn)輕度過(guò)敏反應(yīng), 患者表現(xiàn)為面部潮紅、心率加快、呼吸急促、蕁麻疹；有2例出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng), 表現(xiàn)為支氣管痙攣性、呼吸困難、低血壓甚至休克。為預(yù)防和減輕過(guò)敏反應(yīng),作者采取以下措施：化療前30 min予地塞米松20 mg靜脈注射,苯海拉明40~50 mg肌內(nèi)注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 100 m l靜脈滴注。輸注紫杉醇時(shí),使用紫杉醇配制的專用輸液器,末端裝有0.22 L的過(guò)濾器,可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)［3］。輸注紫杉醇80%病例在用藥10 min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)［2］,因此,在輸注開(kāi)始時(shí)要專人嚴(yán)密觀察生命體征變化,化療開(kāi)始即給予心電監(jiān)護(hù)及中流量吸氧, 運(yùn)用試用量,即先靜脈滴注30 mg+5%GS 100 ml,嚴(yán)格控制輸液速度,在輸注開(kāi)始的10 min, 滴速不能超過(guò)15滴/min, 30 min后若無(wú)不適, 可將滴速調(diào)至60滴,30 min內(nèi)用完,沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者, 3 h內(nèi)滴完全量。輸注前30 min應(yīng)每隔10 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸, 專人看護(hù)30 min, 以后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況,應(yīng)嚴(yán)密觀察, 詢問(wèn)患者有無(wú)自覺(jué)不適,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);若患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng), 應(yīng)立刻暫停輸注并報(bào)告醫(yī)生, 加大氧流量, 按醫(yī)囑予對(duì)癥處理。待患者休息無(wú)不適后再次滴注完成化療。

1.3.3 化療后的護(hù)理 惡性腫瘤的化療是一個(gè)慢長(zhǎng)反復(fù)的過(guò)程, 紫杉醇不良反應(yīng)除了過(guò)敏反應(yīng), 不具有其他不良反應(yīng)：如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性等。應(yīng)指導(dǎo)患者化療后加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生, 保持樂(lè)觀情緒, 盡量避免到人多的公共場(chǎng)所,預(yù)防交叉感染［4］。若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 告知患者可用止吐藥或保護(hù)胃黏膜藥, 指導(dǎo)患者少量多餐, 進(jìn)食清淡易消化食物,一旦食欲恢復(fù)正常, 應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主,注意膳食搭配,以期各種營(yíng)養(yǎng)成分相互補(bǔ)充, 提高機(jī)體的抵抗力。骨髓抑制者按醫(yī)囑口服升白細(xì)胞藥和補(bǔ)血藥, 定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能, 有異常及時(shí)就診。

2 結(jié)果

68例患者有6例發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng),2例發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。其中有1例患者由于患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求改用其他方案治療, 其他患者均順利完成化療。

3 小結(jié)

由于紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)急而重, 不容怱視。要求護(hù)士全面掌握化療藥物的不良反應(yīng)的特點(diǎn), 嚴(yán)格按藥物說(shuō)明做好各項(xiàng)防范措施,同時(shí)做好心理護(hù)理,可以預(yù)防和減輕藥物的不良反應(yīng),保證化療的順利進(jìn)行。

［1］黃小姬.紫彬醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 10(1):102-103.

［2］吳洪斌.紫彬醇注射液不良反應(yīng)預(yù)防和處理.中國(guó)新藥雜志,2002, 11(2):168-169.

［3］史惠萍.預(yù)防紫彬醇不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2010, 1(2):134.

［4］徐靜,陳秀英,蘇文捷, 等.紫彬醇輔助化療治療婦科惡性腫瘤37例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(5):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.124

528000 佛山市第一人民醫(yī)院婦科

2015-01-09］