李紅紅

人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護理

李紅紅

對60例需進行人工股骨頭置換術(shù)的患者進行健康宣教和術(shù)前心理護理, 手術(shù)后做好體位、傷口、引流管的護理, 并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 指導(dǎo)正確進行功能鍛煉等。60例患者在住院期間未發(fā)生傷口感染、下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。

人工股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理

人工股骨頭置換術(shù)就是以金屬或非金屬高分子化合物為原材料模擬制作的股骨頭, 替換掉失去正常功能的、病損的股骨頭, 從而解除髖關(guān)節(jié)的畸形、疼痛或功能障礙等不適,恢復(fù)和其運動功能的再矯形手術(shù)［1］。是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死等疾病的最適用的治療方法。而手術(shù)的效果有和護理工作密不可分, 護理是確保手術(shù)成功與否的關(guān)鍵, 本科2009年1月～2014年10月共有60例患者行人工股骨頭置換術(shù), 取得良好效果?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

本組患者60例, 其中男37例, 女23例, 年齡52～88歲,包括摔傷43例, 無原因股骨頭壞死17例。自身患有慢性支氣管炎5例, 高血壓16例, 糖尿病13例。入院后根據(jù)病情給予骨牽引, 做常規(guī)上術(shù)前準備, 對原發(fā)病給予對癥治療, 3～7 d后給予人工股骨頭置換術(shù), 一般情況下12～14 d拆線, 20 d左右出院。

2 術(shù)前護理

①患者的心理準備：絕大多數(shù)患者都是由外傷后造成的骨折, 這突如其來的變化, 患者的心理還不能馬上承受, 不能去面對疾病的現(xiàn)實狀況, 又由于臥床、制動等特殊體位, 使患者產(chǎn)生煩躁、悲觀、恐懼、喜怒無?；蛞钟舻纫幌盗行睦碜兓Ｒ虼酸t(yī)護人員要因人而異的采取各種措施解除患者的心理因素［2］。②手術(shù)前準備：首先要了解患者有無過敏史、用藥史及對麻醉藥的反應(yīng), 完善各項與手術(shù)相關(guān)的各項檢查,術(shù)前配血、抗生素和麻醉藥的過敏試驗、備皮。手術(shù)前12 h禁食、4 h禁水, 手術(shù)前放置留置導(dǎo)尿管, 測量生命體征, 檢查患者情況。

3 術(shù)后護理

①護理體位：首先要了解患者在手術(shù)中的麻醉種類, 手術(shù)中的出血情況, 輸液的量及有無輸血和輸血的量, 手術(shù)中用藥情況, 各種引流管的放置情況。根據(jù)情況給予正確的臥位, 頭偏向一側(cè), 以防止發(fā)生嘔吐時造成誤吸, 并及時給予心電監(jiān)護和氧氣吸入。保持正確體位：患肢制動, 保持足尖朝上,置外展30°中立位, 兩下肢之間放一沙袋, 禁屈髖及內(nèi)收, 避免人工股骨頭脫出。②切口的護理及引流管的護理：創(chuàng)口的敷料必須保持清潔干燥, 發(fā)現(xiàn)有滲出時應(yīng)及時更換, 操作遵守?zé)o菌原則, 并保持引流管無扭曲、脫出, 并注意觀察引流液的顏色和量, 同時做好護理記錄, 如果引流量超過250 ml應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。③并發(fā)癥的觀察和護理：首先注意觀察切口感染, 手術(shù)切口感染是“人工股骨頭置換術(shù)”最嚴重的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生此種情況會導(dǎo)致手術(shù)失敗, 所以護理上要嚴密監(jiān)測體溫變化, 如果患者出現(xiàn)高熱情況, 局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛, 考慮可能發(fā)生切口感染。其次下肢深靜脈血栓形成：臥床可使靜脈血流速度減慢, 被動體位的臥床時間太長, 過度牽拉和旋轉(zhuǎn)下肢及骨水泥聚合產(chǎn)生的大量熱量會損傷附近的血管, 從而導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓。所以患者手術(shù)后護士要嚴密觀察手術(shù)肢體情況, 包括有無皮膚變色、嚴重腫脹、溫度升高, 指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的屈伸運動和股四頭肌的被動運動。再次老年患者還應(yīng)注意以下幾點：①預(yù)防墜積性肺炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。鼓勵患者經(jīng)常用拉手抬起身體, 以促進身體受壓部位的血液循環(huán)和改善呼吸功能。鼓勵患者做有效咳嗽, 痰液黏稠時給予霧化吸入,以防肺部感染。②積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生。主要原因是老年人皮膚彈性差, 臥床后影響了局部的血液循環(huán), 導(dǎo)致局部組織缺血缺氧、營養(yǎng)不良而生產(chǎn)褥瘡。保持床鋪平整干燥, 經(jīng)常翻身, 按摩受壓的骨突部位是關(guān)鍵, 必要時身下放置軟墊。③功能鍛煉。向患者介紹功能鍛煉的必要性, 教會患者如何進行功能鍛煉, 指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉, 一般情況下術(shù)后6～12 h后就可以用舒張、收縮的方式對股四頭肌等重要肌群進行功能鍛煉, 術(shù)后7 d即可進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉, 教患者拉住床上吊環(huán)拉手, 進行身體向上運動, 幅度由小到大,同時可以活動踝關(guān)節(jié), 以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。運動量逐漸增加,時間逐漸加長, 床上活動也要在患肢外展、中立位狀態(tài)下進行, 禁止患肢過度內(nèi)旋, 防止髖關(guān)節(jié)脫位。6～8周后可下床,適當負重［3］。

4 出院指導(dǎo)

常規(guī)情況下3周左右就可出院了, 出院時要囑咐患者,由于本疾病的康復(fù)時間比較長, 自行康復(fù)尤為重要, 護士要指導(dǎo)患者自行利用雙上肢支撐身體自行上下床及如何更換體位, 6周內(nèi)遵守六不要原則。1～2個月后去掉拐杖, 6個月內(nèi)不能負重、跑步等。出院后3個月、6個月、1年各復(fù)查1次,如果發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有異常情況, 應(yīng)馬上和醫(yī)生聯(lián)系或來院就診。

5 小結(jié)

通過對60例行人工股骨頭置換術(shù)患者的仔細觀察和精心護理, 患者關(guān)節(jié)功能明顯改善, 未發(fā)生并發(fā)癥。因此, 精心的護理及功能鍛煉, 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 安娜.人工股骨頭置換術(shù)中的體會.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 21（4）:396-398.

［2］ 嚴和峻.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2012: 122-124.

［3］ 朱紅英.人工股骨頭置換術(shù)后的護理84例.中國實用護理雜志, 2013, 20（2）:16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.130

2015-02-27］

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