張春梅 馬云輝 程 功

淺談肝癌患者的護理

張春梅 馬云輝 程 功

肝癌不僅是一種高發(fā)的惡性腫瘤, 也是一種慢性疾病, 由于晚期患者身體虛弱, 一定要做好肝癌護理。目前對肝癌首要的治療方法是肝切除, 但對于中晚期肝癌, 由于沒有手術(shù)適應(yīng)證, 多采有保守治療方法。我國死于肝癌的每年約11萬人, 占全球肝癌死亡人數(shù)的45%。本病可發(fā)生在任何年齡,以40～49歲最多, 男女比約為2.5：1。

惡性腫瘤；肝癌；護理

肝癌是一種發(fā)病比較遲并且發(fā)現(xiàn)比較難的慢性疾病, 發(fā)現(xiàn)已是肝病的末期。因此, 發(fā)現(xiàn)肝癌后病情發(fā)展比較快, 肝癌到了晚期治療和護理更為關(guān)鍵, 此時患者大多免疫力低下,體質(zhì)差, 這時及時的護理很重要。我國死于肝癌的每年約11萬人, 占全球肝癌死亡人數(shù)的45%。本病可發(fā)生在任何年齡,以40～49歲最多, 男女比約為2.5：1［1］。目前對肝癌首要的治療方式是肝切除, 但對于中晚期肝癌, 由于沒有手術(shù)適應(yīng)證, 多采有保守治療方法。本院在2008年5月～2014年10月期間診療肝癌患者86例, 經(jīng)過嚴密病情觀察及嚴格護理,取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 診斷要點及治療要點

對于有慢性肝炎病史以及健康體檢的肝區(qū)疼痛或不適,原有慢性肝病活動期伴有全身乏力、消瘦等全身不適癥狀的患者, 查體有肝進行性腫大、壓痛、表面凸凹不平, 質(zhì)地堅硬以及邊緣不光滑的慢性肝病患者要按時給予甲胎蛋白、肝功能、肝部彩超、核磁共振等物理方面的檢查。這些措施能夠及時對肝癌進行早期發(fā)現(xiàn)、早期控制及早期治療。治療方案的選取取決于患者臨床分期, 對于體質(zhì)較差患者采用非手術(shù)治療。經(jīng)過完善的檢查后, 確診肝癌后, 可根據(jù)有無肝內(nèi)處轉(zhuǎn)移、腫塊的大小、發(fā)生部位以及結(jié)合患者自身情況進行必要并合理的治療方案。肝癌患者手術(shù)是最佳手段, 采取多種方式的治療以及中醫(yī)藥和西醫(yī)結(jié)合診療, 都能明顯改善預(yù)后。無水酒精治療能促使腫瘤細胞脫水變性、壞死, 也可以采用局部高溫照射。放射治療在肝癌的治療中也有一定的地位, 常是其他治療方法的互補?；瘜W(xué)療法采用阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）等。一般采用聯(lián)合用藥,以達到最佳效果, 其中生物治療常用干擾素、白介素、TIL細胞等, 作為必要的生物治療手段。中醫(yī)中藥治療用于肝功能嚴重失償無法耐受的患者。

2 護理診斷

肝臟包塊及腫瘤增大, 牽拉肝包膜, 會有肝區(qū)疼痛, 當患者得知不良結(jié)果會產(chǎn)生悲觀情緒, 中后期患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移以及放、化療產(chǎn)生的副作用會有惡心, 嘔吐, 食欲不振,從而機體消瘦。

3 護理措施

3.1 每天制定服藥時間, 用藥物來控制病情, 減輕患者的痛苦, 也可以有效地緩解肝癌所引起的各種不適。但對于一部分患者, 依從性差, 心理抵觸藥物, 認為藥物會帶來許多副作用, 減量服藥, 這時護理人員要定時記錄, 以備醫(yī)生查房時詢問, 叮囑患者用藥的好處以及不按時按量吃藥帶來的壞處, 做好宣教工作, 尤其是對早期發(fā)現(xiàn)的肝病患者。原發(fā)性肝癌應(yīng)以預(yù)防為主［2］, 一定保證患者的規(guī)律生活。

3.2 氣氛保持和諧。住院患者心情比較急躁, 對未來生活失去信心, 護理人員要充分理解患者的心情, 盡量不要讓患者出現(xiàn)情緒波動。因此, 要告知家人保持友好和諧的氣氛。但也要注重分寸, 不能過分關(guān)心, 以免讓患者產(chǎn)生心理的疑問。一般情況下, 負面情緒會加重病情, 不利于患者的康復(fù),因此, 要耐心的給患者減輕思想包袱, 分散患者注意力, 選擇合適的文體活動。護理人員應(yīng)該仔細觀察患者的心理情況變化, 多傾聽患者的心聲, 在心理上給予患者溫暖。指導(dǎo)患者正確的生活方式, 對于吸煙、喝酒等壞習(xí)慣要講明利害。保持平和心態(tài), 正確處理工作、生活和疾病的關(guān)系, 樹立正確的人生觀, 熱愛生活, 做生活當中的強者。

3.3 仔細觀察。對于護理人員, 肝癌患者的病情變化很迅速,平時要觀察患者肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間。有時患者疼痛時不呼叫醫(yī)務(wù)人員, 要對患者心中有數(shù)?；颊呱w征出現(xiàn)劇烈疼痛時, 要首先想到肝臟破裂的可能, 這時要及時告訴醫(yī)生, 同時告知手術(shù)室進行必要的手術(shù)準備, 做好及時搶救。

3.4 皮膚護理。部分肝癌患者皮膚會出現(xiàn)瘙癢, 告知患者不能抓破皮膚, 并剪短指甲。按時清洗身體, 定時翻身。保護床面被褥干燥、平整, 注意受壓部位的皮膚顏色。給予患者牙齒清潔。

3.5 以患者為中心。肝癌患者肝區(qū)疼痛的情況經(jīng)常發(fā)生,有時會比較劇烈, 護理人員要及時給予藥物治療以及病情較重時要報告醫(yī)生。當疼痛發(fā)生時, 引導(dǎo)患者進行深呼吸, 減輕腹部的壓力。取合適的體位, 一般采取半臥位或側(cè)位, 可減輕腹肌的張力, 必要時可輕輕的按摩, 但此時一定不能用力, 否則肝臟會破裂。

3.6 做好避免并發(fā)癥發(fā)生的護理 肝病患者一般都有消化不良、進食困難等情況, 主要進行如下方面的護理。①給予易消化、口感好、營養(yǎng)豐富、足夠蛋白質(zhì)和維生素的食物,從而增強患者體質(zhì), 提高免疫力。不能食用或忌用粗硬、辛辣、過燙食物。②避免肝昏迷的發(fā)生, 這就要求限制蛋白質(zhì)攝入, 防止因飲食不當而誘發(fā)消化道出血、肝昏迷等并發(fā)癥。③對于經(jīng)常便秘的患者, 多食用蜂蜜、蔬菜、水果以潤滑腸道。指導(dǎo)患者進行腹部按摩, 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣, 同時千萬注意避免排便過分用力而增加腹壓。④注意感冒的發(fā)生, 天氣變化時為患者增減衣被, 避免不必要的感染。

4 對護士的要求

4.1 護士要有嫻熟的護理技術(shù)和良好的心理素質(zhì), 使患者感到心理滿足, 情緒愉快。護士要富有同情心, 冷靜熱情,耐心果斷, 敏銳的觀察力。對于不同年齡、性格和地位的患者應(yīng)一律平等, 公平公正, 取得患者的信賴, 建立良好的護患關(guān)系, 善于諒解患者的過失, 不與患者頂撞, 寬容諒解。

言語上, 護士應(yīng)親切耐心, 關(guān)懷體諒, 語氣溫和, 交談時要認真傾聽, 不隨意打斷, 并注意觀察病情, 了解患者思想,接受合理建議。在交談過程中, 要注意保護性語言, 對患者的診斷、治療及預(yù)后, 要嚴謹、有科學(xué)依據(jù), 切不可主觀武斷。

4.2 晚期肝癌患者病情變化的征象容易被忽視, 因此病情觀察要全面、及時、準確, 這樣才能掌握治療護理的主動權(quán)。特別是老年主觀感覺差、反應(yīng)遲鈍的肝癌患者, 醫(yī)護人員和親屬要注意加強巡視, 力求將生命體征觀察與四診有機地結(jié)合起來。通過對體溫、血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測、以及望神志、看舌象、摸脈搏、嗅氣味、問二便等措施。及時準確地了解患者病情, 力求早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆, 為搶救爭取寶貴時機。觀察腫瘤有無并發(fā)癥和有無遠處轉(zhuǎn)移, 應(yīng)警惕肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝性腦病、消化道出血和感染等［3］。

5 自我健康檢查

對于出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐, 肝區(qū)疼痛患者要及時去醫(yī)院進行檢查及治療。爭取對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。適合手術(shù)患者要及時處理, 放、化療患者要及時做肝功能、腎功能、甲胎蛋白、肝臟彩超、CT等檢查, 及時了解治療效果。

［1］ 陸海燕, 梁文爽, 王楊, 等.原發(fā)性肝癌患者護理干預(yù)及健康教育.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8（3）:217-218.

［2］ 賴小芳, 劉其文, 李穎珠, 等.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 27（1）:136-137.

［3］ 湯水琴, 鄭備琴, 周茜菁, 等.肝癌患者介入治療的心理特點及心理行為干預(yù).介入放射學(xué)雜志, 2005, 14（1）:82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.135

2015-02-13］

134003 通化市第二人民醫(yī)院