嚴(yán)健芬 譚慶紅 師瑞月 魏道儒 陳小花 陳燕芳

多愛膚敷料在三腔二囊管中的應(yīng)用

嚴(yán)健芬 譚慶紅 師瑞月 魏道儒 陳小花 陳燕芳

目的 探討使用多愛膚敷料對三腔二囊管引起的鼻黏膜損傷的效果觀察。方法 40例使用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血患者, 隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組, 各20例。對照組患者使用紗塊敷料貼在乒乓球與鼻翼接觸端處, 試驗(yàn)組患者使用多愛膚敷料, 比較兩組患者鼻翼處鼻黏膜損傷情況和鼻翼處鼻黏膜皮膚舒適度的主觀感受。結(jié)果 使用多愛膚敷料的患者的鼻翼處鼻黏膜無損傷率較使用紗塊敷料的高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；使用多愛膚敷料的患者的鼻黏膜處皮膚舒適度較使用紗塊敷料的高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過使用多愛膚敷料代替紗塊敷料貼在乒乓球與鼻翼接觸端處, 可有效減少因三腔二囊管帶來的鼻黏膜損傷, 減輕患者痛苦, 提高護(hù)理質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

多愛膚敷料；三腔二囊管；鼻黏膜損傷

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 是臨床常見的急危重癥, 其起病急、出血量大,若不及時處理, 極易引發(fā)低血容量性休克而致患者死亡。三腔二囊管壓迫止血是搶救該急癥的首要措施之一, 但可引起多種不良反應(yīng)。其中之一是固定不當(dāng)引起的鼻黏膜受損。采用改良乒乓球固定法應(yīng)用于三腔二囊管壓迫止血的治療, 可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的耐受力, 但仍不可避免因紗塊摩擦引起鼻黏膜受損［1］。為減少因紗塊摩擦引起的鼻黏膜損傷, 本科采用多愛膚敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)用紗塊墊在乒乓球與鼻翼接觸處, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年10月~2014年3月收治的危急重癥食管胃底靜脈曲張破裂出血患者40例, 隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組, 各20例。其中男32例, 女8例；年齡31~65歲, 平均年齡(48.2±0.45)歲；出血量800~2000 ml, 所有患者均行三腔二囊管壓迫止血, 按改良乒乓球固定法固定三腔二囊管［1］, 均予以吸氧、補(bǔ)充血容量、制酸、降低門脈壓等保守治療措施。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用在乒乓球與鼻翼接觸端墊一小紗塊,用膠布纏繞使乒乓球固定不滑動。試驗(yàn)組根據(jù)患者鼻腔情況將規(guī)格5.0 cm×5.0 cm多愛膚敷料剪成大小相符的“Y”型鼻翼貼, 貼在乒乓球與鼻翼接觸端處, 用膠布纏繞使乒乓球固定不滑動。為減少鼻黏膜損傷, 增進(jìn)患者舒適度, 做好以下幾點(diǎn)［2］：① 插管前對清醒患者做好解釋工作, 減輕患者焦慮與恐懼, 取得患者合作；對于煩躁不安者可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥等；② 保持患者鼻腔清潔, 用生理鹽水清潔鼻腔,溫水擦鼻翼, 視患者情況適當(dāng)使用薄荷油或呋麻液交替滴鼻,防止黏膜充血水腫；③兩組患者均在壓迫時間達(dá)到8~12 h后放松三腔二囊管的牽引固定10~20 min, 同時更換對照組的膠布和試驗(yàn)組的敷貼, 觀察鼻翼的壓迫情況, 如果醫(yī)生判斷出血停止則由醫(yī)生及時拔出三腔二囊管；④每天觀察患者鼻腔情況, 若有分泌物及時清理, 若膿性分泌物過多或局部紅腫疼痛明顯時, 立即報告醫(yī)生及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 留置三腔二囊管期間［3］, ①由醫(yī)生、護(hù)士共同觀察患者48 h內(nèi)有無鼻黏膜損傷, 根據(jù)情況分為無損傷、紅腫、潰瘍3個等級, 最終由醫(yī)生來確認(rèn)損傷等級；②觀察記錄患者鼻黏膜處皮膚舒適度的主觀感受, 分為無不適、輕度疼痛、疼痛、疼痛難忍4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻黏膜損傷情況比較 對照組無損傷8例,紅腫9例, 潰瘍3例, 無損傷率為40%；試驗(yàn)組無損傷20例,紅腫0例, 潰瘍0例, 無損傷率為100%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者鼻黏膜處皮膚舒適度比較 對照組無不適7例, 輕度疼痛10例, 疼痛3例, 疼痛難忍0例, 無不適率為35%；試驗(yàn)組無不適14例, 輕度疼痛6例, 疼痛0例, 疼痛難忍0例, 無不適率為70%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

三腔二囊管對食管胃底靜脈曲張破裂出血的壓迫止血作用, 經(jīng)過 40 余年的臨床應(yīng)用, 治療效果得到了充分的肯定但其存在不少弊端, 其中之一便是鼻黏膜受損。臨床觀察表明, 留置三腔二囊管可致鼻腔、食管黏膜有一定的損傷, 也影響患者舒適度的改變。

各類敷料應(yīng)用的目的在于提供良好的環(huán)境保護(hù)皮膚黏膜或受損的皮膚, 臨床最常用的敷料為紗塊, 但存在許多不足, 如紗塊較粗糙易摩擦皮膚, 無法隔絕細(xì)菌易使傷口感染等。與紗塊敷料相比較, 多愛膚敷料具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)［4］① 多愛膚敷料具有雙粘性, 既可貼于干燥皮膚也可貼在有滲液的潮濕傷口表面, 且可以吸收過量的滲液；② 多愛膚具有不透氣性, 可在傷口表面創(chuàng)造出微酸性的環(huán)境, 抑制細(xì)菌生長, 非常有利于傷口生長愈合。③ 多愛膚敷料中主要成分為明膠, 凝聚后產(chǎn)生大量的凝膠, 凝膠能與皮膚緊密結(jié)合, 且能隨皮膚褶皺的活動伸縮自如, 減輕了乒乓球與鼻翼接觸端皮膚的摩擦, 平均分散壓力, 能有效預(yù)防鼻翼處皮膚破損的發(fā)生。通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 較使用紗塊, 使用多愛膚敷料貼在乒乓球與鼻翼接觸端處, 可有效減少因三腔二囊管帶來的鼻黏膜損傷, 且可提高患者鼻黏膜處皮膚舒適度。

通過使用多愛膚敷料代替紗塊敷料貼在乒乓球與鼻翼接觸端處, 可有效減少因三腔二囊管帶來的鼻黏膜損傷, 減輕患者痛苦, 也減輕護(hù)士的工作量。雖然使用多愛膚敷料可有效減少三腔二囊管壓迫止血引起的鼻黏膜受損的發(fā)生, 但引起鼻黏膜受損的原因是多方面的, 比如插管過程中患者緊張、焦慮, 操作者技術(shù)欠成熟, 動作粗暴等, 規(guī)范化操作是預(yù)防三腔二囊管帶來的鼻黏膜損傷的中心環(huán)節(jié)。

綜上所述, 使用多愛膚敷料代替紗塊貼在乒乓球與鼻翼接觸端處來減少因三腔二囊管帶來的鼻黏膜損傷的同時, 也要加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng), 以患者為中心, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］宋洋, 徐正磊, 李迎雪, 等.改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(19)2930-2931.

［2］沈小芳, 陳璐.安全防范措施在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(13):1216-1218.

［3］李建萍, 王筱慧, 莊?；? 等.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)研究.解放軍護(hù)理雜志, 2005, 22(20):21-22.

［4］李津津, 翁巧云.多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果分析現(xiàn)代康復(fù), 1998, 2(8):872-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.148

深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201402016)

518000 深圳市人民醫(yī)院, 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科

2015-01-26]