許 敏

患者圍手術(shù)期寒顫的護理干預(yù)

許 敏

目的 探討圍手術(shù)期采取綜合護理干預(yù)措施, 以預(yù)防和減少寒顫的發(fā)生。方法 100例手術(shù)患者, 采用心理護理、調(diào)整手術(shù)室溫、濕度, 加溫給液, 減少暴露, 做好保暖等方法進行護理干預(yù)。結(jié)果 本組100例手術(shù)患者中, 5例發(fā)生低體溫, 無一例發(fā)生寒顫。結(jié)論 許多因素可造成患者圍手術(shù)期發(fā)生寒顫, 手術(shù)室護士對每一個潛在的因素進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)是保障患者手術(shù)順利進行, 減少寒顫及術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。

手術(shù)；寒顫；護理干預(yù)

圍手術(shù)期寒顫是指手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)的不隨意的有節(jié)律的骨骼肌強直振攣性收縮［1］, 是機體抵抗體溫過低的保護性應(yīng)急反應(yīng)。寒顫因素包括患者緊張情緒、麻醉、低溫環(huán)境、體表散熱、術(shù)中輸入的液體血制品及體腔沖洗液溫度過低等。一旦發(fā)生寒顫不僅增加患者不必要的體力消耗, 而且影響術(shù)中的精細操作, 使麻醉蘇醒遲緩, 從而增加呼吸抑制、嘔吐、誤吸等麻醉并發(fā)癥, 增加術(shù)后切口感染率, 影響恢復(fù), 延長患者住院時間。因此, 必須進行合理有效的護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年在本院行手術(shù)的患者共100例,其中全身麻醉52例, 硬膜外麻醉48例；年齡55～75歲, 平均年齡（62.4±8.9）歲；體重45～76 kg, 平均體重（57.6±10.7）kg；手術(shù)時間65～135 min, 平均時間（82.5±16.0）min, 無嚴重的心、腦、腎等疾病, 患者均在術(shù)前1 d即采取預(yù)防圍手術(shù)期低溫、寒顫的綜合護理干預(yù)措施。術(shù)中嚴密監(jiān)測鼻咽溫。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 認真做好術(shù)前訪視工作, 術(shù)前1 d由巡回護士到病房了解患者病情、心理狀態(tài), 向患者介紹手術(shù)的必要性, 手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉及手術(shù)過程, 介紹時態(tài)度要和藹可親, 通過交談, 取得患者信任, 緩解消除其緊張心理。術(shù)中減少患者在手術(shù)間等候手術(shù)時間, 盡可能將一切準(zhǔn)備就緒后再將患者送至手術(shù)間內(nèi), 并讓其在短時間內(nèi)進入麻醉狀態(tài)。術(shù)中減少不良刺激, 避免患者看到帶血的物品及標(biāo)本, 如不要將吸引器固定在靠近患者頭部的地方, 避免讓患者看到吸出的血液, 將手術(shù)巾遮擋患者視野, 以減少患者對手術(shù)的緊張心理。術(shù)后患者清醒后盡早告知手術(shù)順利, 消除其不安心理。

1.2.2 調(diào)整手術(shù)室溫、濕度 根據(jù)各地氣候變化, 在初春、初冬溫度低而未供暖前, 提前控制好手術(shù)室的溫度, 保持在22～25℃, 濕度40%～60%［2］, 減少體表蒸發(fā)散熱的發(fā)生。為患者提供一個舒適的手術(shù)環(huán)境。不應(yīng)以自我感覺來判斷患者是否舒適, 因為患者術(shù)中覆蓋少, 體腔暴露等, 故散熱比普通人大的多。

1.2.3 術(shù)中輸血、輸液、沖洗體腔時一定要加溫給液 庫存血制品都是在低溫下保存, 液體也是在常溫下保存, 需要快速大量輸血補液時, 由于冷稀釋作用, 可導(dǎo)致機體溫度下降, 引起患者寒顫發(fā)生。成人每輸注1000 ml環(huán)境溫度下液體或1單位（ 200 ml）冷藏血可降0.25℃［3］。輸入液體越多,體溫下降越明顯。故術(shù)中應(yīng)給患者輸入接近體溫的液體、血制品, 一般加溫在35～38℃, 可將輸液器通過40～42℃的水中,有條件的可將液體提前放至恒溫箱加溫。輸入液、沖洗液通過加溫, 減少機體因不必要的熱交換引起的熱量丟失, 保持體溫相對恒定。

1.2.4 減少暴露, 做好保暖 在推患者進手術(shù)室的途中應(yīng)給予足夠的包裹。麻醉前要給患者蓋好被子, 消毒時提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時間, 手術(shù)切口暴露的皮膚用3M手術(shù)巾粘貼, 以保護皮膚減少散熱, 對于非手術(shù)部位, 由于軀體暴露熱量容易散失, 而且體表溫度比中心溫度下降速度更快,因此, 實施麻醉及手術(shù)時應(yīng)盡可能減少身體暴露面積, 注意肢體的保暖, 用保暖被服將四肢覆蓋, 避免暴露在外。

1.2.5 術(shù)前、術(shù)中用藥 麻醉過量可使體溫明顯下降, 如硬膜外麻醉可使交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴張引起體溫再分布, 中心溫度可降低1～2℃；全身麻醉時中樞抑制, 下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡, 對體溫調(diào)節(jié)的敏感性下降［4］, 導(dǎo)致體溫降低。當(dāng)中心溫度下降幅度接近0.5℃時, 則開始發(fā)生寒顫。故合理使用麻醉藥物, 縮短麻醉時間可以減少寒顫發(fā)生。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥, 術(shù)中配合麻醉師給予哌替啶、安定、芬太尼、曲馬多等。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理有效地護理干預(yù)措施, 本組100例手術(shù)患者中, 5例發(fā)生低體溫, 無一例發(fā)生寒顫。

3 討論

圍手術(shù)期寒顫不僅給患者帶來不適感和恐懼感, 還可引起代謝率降低, 使心房至心室的傳導(dǎo)變慢, PR和QT間隔延長, 心律不規(guī)則；低溫可增加機體耗氧量, 使心臟負擔(dān)加重,導(dǎo)致心肌缺血和心律失常；低溫可使血小板功能降低, 凝聚功能受損, 誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子, 發(fā)揮抗凝作用, 引起血小板減少、凝血癥和廣泛性內(nèi)凝血等, 增加術(shù)中、術(shù)后出血, 使傷口愈合減慢或開線, 切口感染的機會增加。因此,圍手術(shù)期對患者應(yīng)加強心理護理, 做好機體保溫和預(yù)防體溫下降等, 有效地防止和抑制寒顫的發(fā)生。目前手術(shù)室醫(yī)護人員都普遍意識到預(yù)防寒顫的重要性。但患者圍手術(shù)期寒顫常常是多方因素共同影響的結(jié)果, 因此, 單一的護理措施是不能達到預(yù)期效果。本科通過一系列人性化的服務(wù), 采取多種措施有效的預(yù)防了圍手術(shù)期寒顫的發(fā)生, 減輕了患者的痛苦,保障手術(shù)順利進行, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 林月紅, 張偉英.手術(shù)后病人麻醉期寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析.護理研究, 2002, 16（9）:530.

［2］ 潘鑫.現(xiàn)代化手術(shù)室護理實用全書.吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:26.

［3］ 王少華, 蔣麗.圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的原因分析及護理對策.中國護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（下冊）, 2012:1225-1227.

［4］ 蘇純燕, 劉琳, 翟勇華.綜合護理措施防治圍手術(shù)期低溫及寒戰(zhàn)觀察.山東醫(yī)藥, 2009, 49（2）:25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.149

2015-02-13］

455000 河南省安陽市中醫(yī)院