顧秋麗

·綜述·

探討腦性癱瘓兒童的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)支持

顧秋麗

腦性癱瘓兒童不同程度存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等問(wèn)題, 并對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理功能、生存質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力等方面產(chǎn)生影響。為有效提高患兒的生長(zhǎng)質(zhì)量, 需要了解營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因, 并對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本組研究中, 對(duì)腦性癱瘓兒童的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行綜述。

腦性癱瘓；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；營(yíng)養(yǎng)支持

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)為腦癱, 指的是出生前至出生1個(gè)月內(nèi)受到各種因素影響導(dǎo)致發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷綜合征, 患兒的主要臨床表現(xiàn)為肌張力異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常以及姿勢(shì)異常等, 且部分患兒伴有智力低下、癲癇、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙以及聽(tīng)覺(jué)障礙等。雖然腦癱兒童原發(fā)性損害為運(yùn)動(dòng)障礙, 但其常見(jiàn)癥狀為營(yíng)養(yǎng)不良［1］。

1 腦癱患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的因素分析

腦癱患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 主要受到早產(chǎn)兒、低出生體重兒比例上升, 攝食難度大等兩個(gè)方面因素影響, 具體分析如下。

1.1 早產(chǎn)兒、低體重兒比例上升 近年來(lái), 隨著新生兒搶救技術(shù)水平的不斷發(fā)展提高, 早產(chǎn)兒、極低體重兒的存活率也越來(lái)越高。但由于神經(jīng)發(fā)育后遺癥無(wú)明顯下降, 進(jìn)而導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)病率不斷提高。有研究表明［2］, 早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率達(dá)到29.12%, 較足月兒高, 發(fā)病率約為其25.15倍。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒自身缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腦癱發(fā)生受到新生兒出生體重因素影響［3］。國(guó)外研究指出, 如嬰兒出生體重為1500～1750 g, 那么腦癱發(fā)生率約達(dá)到67.2%；腦癱患兒中, 體重<2500 g的約有24%；體重1500～2500 g的約有99%。低出生體重兒主要包括早產(chǎn)兒和胎齡兒, 還有報(bào)道研究表明［4］, 和正常出生體重兒相比, 低出生體重兒發(fā)病率約為其19.62倍。該部分嬰兒存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,如不能合理、及時(shí)糾正, 則會(huì)給骨無(wú)機(jī)物密度、肌肉、脂肪沉積、腦部發(fā)育以及營(yíng)養(yǎng)素代謝等帶來(lái)不良影響。

1.2 攝食難度大, 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足 臨床研究表明, 腦癱患兒早期腦部損傷后, 會(huì)影響口運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配和進(jìn)食技能,進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食技巧出現(xiàn)異常。王國(guó)琴等［5］研究表明, 通過(guò)對(duì)59例腦癱患兒的口運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析, 50例腦癱患兒存在口運(yùn)動(dòng)障礙, 其中42例患兒出生半年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食困難癥狀, 隨著年齡的逐漸增長(zhǎng), 約有1/3的患兒能夠進(jìn)食流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物。

還有研究表明［6］, 腦癱患兒攝食困難發(fā)病率達(dá)到82.4%,且發(fā)生于各種類(lèi)型的腦癱中。受到口運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食障礙等因素影響, 會(huì)給營(yíng)養(yǎng)攝入量產(chǎn)生直接影響, 進(jìn)而提高腦癱患兒營(yíng)養(yǎng)不良率。

2 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦癱患兒產(chǎn)生的影響分析

腦癱患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良, 主要會(huì)對(duì)大腦功能、康復(fù)治療以及骨骼生長(zhǎng)產(chǎn)生影響, 具體影響如下。2.1 影響大腦功能 流行病學(xué)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)研究等均表明,許多營(yíng)養(yǎng)和智力發(fā)育之間存在密切關(guān)系, 且蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良與腦發(fā)育異常之間存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性, 這樣能夠減少大腦細(xì)胞復(fù)制循環(huán)數(shù)量, 減少數(shù)突變密度, 即使后期改善營(yíng)養(yǎng),所減少的細(xì)胞數(shù)量不會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。通常情況下, 在嬰兒早期,腦癱患兒即會(huì)發(fā)生能量營(yíng)養(yǎng)不良, 給大腦產(chǎn)生較大損害。和普通兒童相比, 腦癱患兒具有較高的貧血發(fā)生率。臨床研究表明, 如患兒缺乏鐵元素, 即可降低大腦鐵含量, 降低皮質(zhì)細(xì)胞突出密度和單胺氧化酶、醛氧化酶的活性, 并使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化, 影響其作用的正常發(fā)揮, 且影響大腦的氧化代謝。另外, 缺鐵性貧血會(huì)給髓鞘形成、神經(jīng)元發(fā)育產(chǎn)生損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。受到飲食不合適、進(jìn)食困難等因素影響,患兒體內(nèi)的鋅含量也會(huì)降低。

2.2 影響康復(fù)治療效果 營(yíng)養(yǎng)不良給腦癱患兒的神經(jīng)、生理、心理以及運(yùn)動(dòng)等方面產(chǎn)生影響, 進(jìn)而影響整體康復(fù)效果。肌容量減少, 主要存在于運(yùn)動(dòng)肌群和呼吸肌群內(nèi), 進(jìn)而降低呼吸功能, 導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)性咳嗽和肺炎。另外, 能量營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)降低心臟的做功能力, 增加患兒心率, 受到循環(huán)呼吸系統(tǒng)應(yīng)激影響后, 出現(xiàn)充血性心力衰竭；此外, 給免疫系統(tǒng)產(chǎn)生損害, 并導(dǎo)致中性粒細(xì)胞殺菌力、細(xì)胞免疫功能、內(nèi)分泌性免疫球蛋白A（IgA）反應(yīng)性以及補(bǔ)體系統(tǒng)等發(fā)生改變。營(yíng)養(yǎng)不良腦癱患兒醫(yī)院感染發(fā)生率約為63.2%。

2.3 影響骨骼生長(zhǎng) 骨骼生長(zhǎng)作為影響腦癱患兒健康生長(zhǎng)的重要因素, 如骨礦化不足, 那么會(huì)導(dǎo)致病理性骨折, 中度腦癱兒骨折發(fā)生率約為4%。

3 腦癱患兒的營(yíng)養(yǎng)支持措施

腦癱患兒一旦被確診存在營(yíng)養(yǎng)不良, 則要盡快對(duì)其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)。治療時(shí), 首先對(duì)患兒進(jìn)行體格、食物攝入情況進(jìn)行觀察, 評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況, 并詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)病史；確定三頭肌、肩胛下皮褶厚度以及目標(biāo)體重；考慮到部分腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)不良給進(jìn)食能力產(chǎn)生損害, 盡量經(jīng)口部將食物攝入；根據(jù)腦癱患兒實(shí)際情況, 評(píng)估攝取能量；如患兒運(yùn)動(dòng)失調(diào)或者高肌張力為痙攣型, 則要增加能量代謝, 補(bǔ)充更多能量。相關(guān)數(shù)據(jù)表明, 處于發(fā)育期的兒童, 攝入量為8308 kJ/d；腦癱患兒的攝入量為7013 kJ/d。但該數(shù)據(jù)只適宜于運(yùn)動(dòng)功能損害、進(jìn)食功能較好的患兒, 其靜息代謝率降低, 如攝入過(guò)多能量, 則可能發(fā)生危險(xiǎn)。在鋅、鈣以及鐵等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充方面,要將膳食攝入量作為攝入營(yíng)養(yǎng)素的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。合適的營(yíng)養(yǎng)素是保障腦癱患兒良好生長(zhǎng)的重要前提條件。

［1］ 劉月平, 王跑球, 徐永濤.殘疾康復(fù)機(jī)構(gòu)腦癱患兒醫(yī)院感染狀況調(diào)查.中國(guó)康復(fù), 2012, 27（6）:460-461.

［2］ 覃洪金, 黃任秀, 羅雪梅, 等.腦癱高?；純猴嬍承袨榈淖o(hù)理干預(yù)效果研究.中華護(hù)理雜志, 2014, 49（8）:942-946.

［3］ 李麗.護(hù)理干預(yù)在控制腦癱康復(fù)患兒院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23（11）:1245.

［4］ 秦秀麗, 張璇, 葉天惠.發(fā)育支持護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49（9）:1109.

［5］ 王國(guó)琴, 牛霞, 張志軍, 等.腦癱患兒主要照護(hù)者焦慮、抑郁狀況影響因素分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49（4）:400.

［6］ 袁煥俠.腦性癱瘓新型健康教育模式探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30（1）:13-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.188

2015-01-22］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科