張友亭

西藥房高危藥品管理與用藥安全探究

張友亭

高危藥品具有較大的傷害性, 是臨床藥品管理的重點內(nèi)容。本文分析了西藥房高危藥品管理中存在的問題, 并總結(jié)了其管理措施以及安全用藥對策, 以提高臨床用藥安全性。

高危藥品；西藥房；用藥安全；藥品管理

高危藥品的管理水平以及用藥合理性直接關系著患者的生命健康以及醫(yī)療服務質(zhì)量。目前, 我國對于高危藥品已經(jīng)具有明確的管理規(guī)定, 且隨著醫(yī)院管理水平的提高與管理體系的完善, 高危藥品管理水平也獲得了不同程度的提高［1］。但到目前為止, 我國對于高危藥品尚缺乏統(tǒng)一的管理模式以及管理體系。故加強西藥房高危藥品管理措施研究與應用非常必要。

1 西藥房高危藥品管理以及安全用藥的重要性

目前, 醫(yī)院服務體系中西藥房占據(jù)了重要地位, 是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平以及醫(yī)風醫(yī)德的主要窗口。西藥房的藥物管理水平直接反映了醫(yī)院的營業(yè)信譽以及醫(yī)療質(zhì)量。但在實際工作中, 西藥房往往對于高危藥品的管理以及用藥安全性認識度與重視度不足, 甚至有部分高危藥品尚未列入日常管理制度中, 存在較大的用藥安全隱患, 不僅影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,同時也將嚴重威脅患者的生命安全［2］。因此, 進一步完善西藥房高危藥品管理, 嚴格執(zhí)行藥品藥品登記、處方審核、藥品發(fā)放以及不合理用藥上報等具有重要意義。

2 西藥房高危藥品管理以及安全用藥中存在的問題

2.1 高危藥品概念的掌握與識別問題 高危藥品是指作用迅速且顯著、對于人體具有較大危害性的藥物, 其在用藥過程中可能造成嚴重創(chuàng)傷或者死亡等較大傷害性。目前, 西藥房對于高危藥品的管理存在諸多問題, 首要表現(xiàn)在部分藥品管理人員的業(yè)務素質(zhì)不高, 對于高危藥品缺乏全面的認識,對于高危藥品的使用缺乏高度重視, 嚴重威脅患者的用藥安全。截止到2008年, 美國醫(yī)療安全協(xié)會（OSMP）共公布了19種高危藥品, 主要包括肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)制劑以及細胞毒性藥物等類型, 以臨床常用藥胰島素、注射用氯化鉀、磷酸鉀、阿片類麻醉藥、高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）以及靜脈用抗凝藥占首要地位［3］。而在日常工作中, 西藥房往往只重視對注射用高濃度氯化鉀以及氯化鈉注射液（>0.9%）等的管理, 而對于其他高危藥品往往缺乏重視, 甚至有部分藥物尚未列入高危藥品管理范疇。目前, 高危藥品的概念以及識別問題已成為西藥房高危藥品管理的重點問題之一。

2.2 高危藥品的擺放問題 在高危藥品的管理工作中, 部分西藥房未對藥品進行分類管理, 未設置專用藥柜以及藥架,或者部分西藥房雖然設置了專門的存放區(qū)域, 但空間較小,無法滿足實際存放需求, 僅僅將常用的高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）或者濃氯化鉀等存放在內(nèi)。此外, 對于部分需要冷藏保存的高危藥品并未設置冰凍保存設施, 影響藥物效果及安全性。

2.3 高危藥品的標示管理問題 高危藥品具有較大的傷害性, 在保存中如缺乏詳細的警示牌標示, 例如僅標明高危藥品, 而未做出用藥禁忌等明確提示, 容易出現(xiàn)用藥不當, 嚴重威脅患者的安全。

2.4 高危藥品的用藥安全性問題 高危藥品具有嚴格的用藥規(guī)范, 如未嚴格按照相關規(guī)定用藥, 極易造成嚴重不良后果。在日常工作中, 由于部分藥品管理人員對于高危藥品的藥物屬性、用藥禁忌、適用范圍用藥劑量、方法等缺乏準確認識, 往往出現(xiàn)用藥不當?shù)葐栴}, 例如劑量過大而導致惡心、嘔吐以及過敏等不良反應；藥物配伍不當而抑制體機體蛋白質(zhì)合成、增加肝腎毒性等。臨床研究顯示, 高危藥品配伍不當引起不良反應率可達7.6%左右, 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)愣、頭昏、睡眠不佳、體虛乏力、皮疹、水腫以及過敏性反應等方面, 不僅影響治療效果, 甚至可導致病情加重, 引起嚴重不良后果［4］。

2.5 其他問題 除上述問題外, 西藥房高危藥品管理中往往存在藥品過期等問題, 也將增加藥物不良反應。在用藥過程中, 對于患者的用藥知識教育及用藥指導不足, 導致患者服用不當, 存在用藥安全隱患。

3 高危藥品管理與安全用藥措施

3.1 完善高危藥品概念學習與培訓制度 西藥房高危藥品概念認識不足是高危藥品管理與用藥安全性的重要問題。西藥房應加強藥品管理人員培訓, 提高藥品管理人員的職業(yè)水平, 維持高度責任感、端正工作態(tài)度, 全面提高個人素質(zhì),加強高危藥品概念學習, 提高相關醫(yī)療應急處理水平, 從而提高西藥房的工作效率與工作質(zhì)量。定期進行藥品概念及用藥知識培訓, 介紹高危藥品目錄以及用藥安全劑量、用藥方法、途徑以及用藥禁忌證、適應證、不良反應及其處理方法等, 盡量避免因藥品管理人員個人專業(yè)性問題所致用藥安全問題。同時, 加強對藥品管理人員醫(yī)德醫(yī)風教育, 落實崗位責任制以及工作監(jiān)督制度, 確保用藥安全可靠。

3.2 健全高危藥品管理體系 建立健全高危藥品管理體系,配備專業(yè)的藥品管理人員, 從藥品驗收、保存、處方使用到發(fā)放全程開展藥品管理, 用時建立全面詳細的管理規(guī)范。

3.2.1 藥品驗收管理 應健全并嚴格執(zhí)行藥品驗收制度,嚴格檢查藥品質(zhì)量, 并與國家以及自身質(zhì)量標準進行仔細對比, 一旦發(fā)現(xiàn)不合格藥品應及時予以相應處理, 并對相關負責人予以舉報處理, 協(xié)助相關質(zhì)量部門完善藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。對于無正規(guī)批號、無有效期、無生產(chǎn)日期以及審批日期的產(chǎn)品、藥品檢驗報告不合格、包裝不合格等產(chǎn)品, 應予以退返, 堅決不將不合格藥品納入西藥房。

3.2.2 藥品建檔及應用管理 建立信息化藥品檔案管理系統(tǒng), 對常用基數(shù)藥品、高危藥品以及急救藥品等進行分類建檔和統(tǒng)計管理, 并詳細核對各類藥品信息, 避免因藥品信息登記錯誤所致藥品錯發(fā)錯用問題。實行信息化登記管理, 可避免因紙質(zhì)處方書寫筆跡混亂所致藥品錯發(fā), 由計算機系統(tǒng)直接傳送藥物配方, 減輕工作人員的工作量, 提高工作效率。同時, 藥品應用信息化系統(tǒng)中應設置發(fā)放限制權限, 提示用藥限制。

3.2.3 藥品存放管理 根據(jù)高危藥品種類以及數(shù)量, 設置專門的空間足夠的存放區(qū)域, 并分為左右分格、上下分層存放；對于有特殊保存條件（例如冷藏、避光保存等）的藥品,應嚴格按照保存條件增加保存設施。藥品應設置詳細的警示標志, 詳細標明用藥最大安全劑量、用藥方法、頻率、適用范圍、給藥途徑、禁忌、作用藥物以及不良反應等。

3.2.4 健全用藥安全管理制度 完善高危藥品用藥安全管理制度, 所有藥物均應遵循“先進先出”原則, 確保藥物質(zhì)量合格且均在使用期限內(nèi)。嚴格執(zhí)行相關用藥規(guī)范, 確保合理配伍、用藥劑量、方法、頻率等的合理性。要求醫(yī)務人員全面了解和掌握藥品性質(zhì)、功能、禁忌證、適應證、相關注意事項等, 嚴格控制用藥劑量, 確保用藥安全性。對于肌肉松弛劑、電解質(zhì)溶劑、肝素鈉注射液、胰島素制劑以及細胞毒化劑等, 應嚴格按照相關規(guī)定、最新學術研究以及患者的病情變化、用藥反應等合理調(diào)整［5］。在藥品領用、發(fā)放過程中,應詳細告知藥物功能主治、相關注意事項、可能發(fā)生的不良反應、用藥方法劑量、保存措施等, 避免用藥錯誤或者用藥不當。定期監(jiān)測高危藥品用藥反應, 并統(tǒng)計分析藥物不良反應或者用藥所致病情加重、死亡等, 就出現(xiàn)的問題進行匯總分析, 確保用藥安全性。

4 小結(jié)

西藥房高危藥品管理與用藥安全直接影響患者的生命安全與醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量, 近年來, 我國醫(yī)療體系對于高危藥品管理的重視度獲得了明顯提高, 醫(yī)院在結(jié)合自身情況以及相關研究進展的基礎上提出了諸多管理防范措施, 但在高危藥品管理中仍存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。西藥房管理人員應持以高度的責任感、端正的態(tài)度, 嚴格執(zhí)行高危藥品管理以及安全用藥制度, 從藥品驗收入庫、藥品建檔與資料記錄、藥品存放管理、領用發(fā)放全程嚴格執(zhí)行相關管理制度, 確保用藥安全性與有效性, 提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

［1］ 蔣永茍.關于西藥房高危藥品管理與用藥安全性研究.大家健康（中旬版）, 2014, 8（15）:306-307.

［2］ 張秀珍.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）, 2014, 24（3）:1698.

［3］ 孫慶一.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2014（18）:150-152.

［4］ 童麗萍.SHEL模式對門診藥房高危藥品管理的效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51（31）:126-127.

［5］ 鄭大雄.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究.醫(yī)學信息, 2014（29）:16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.195

2015-01-27］

525100 化州市人民醫(yī)院藥劑科