孫高中，錢先中

(中國人民解放軍第100醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

患者，男，18歲，因納差、雙下肢乏力、肌肉酸痛1 d于2014年9月16日入院。既往無鼻炎病史，家族中無遺傳性疾病史。體格檢查示體溫(T)37．0℃，血壓(BP)100/80 mmHg，神清，精神可，輪椅入病房，查體合作;雙下肢肌力2級，雙上肢肌張力正常，雙下肢肌張力減低;雙下肢肌肉壓痛，生理反射減弱，雙上肢生理反射存在，四肢病理反射未引出;余無異常。入院后查血常規(guī)示白細胞14．30×109/L，中性粒細胞百分比73．1%，血小板352×109/L，血紅蛋白 173 g/L;電解質(zhì)示鉀 1．50 mmol/L，鎂0．72 mmol/L;腎功能示尿酸634．0 μmol/L;生化示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)81 U/L，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)294 U/L，磷酸肌酸激酶(AKP)3 882 U/L;心肌梗死三聯(lián)示肌紅蛋白83．74 ng/mL，肌鈣蛋白I(cTnI)0．41 ng/mL;血清降鈣素原(PCT)0．15 ng/mL，超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)2．63 mg/L;乙型肝炎病毒血清學檢查示乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗體(抗HBe)、乙型肝炎核心抗體(抗HBc)均陰性。甲狀腺功能全套、甲狀旁腺激素均正常;甲胎蛋白(AFP)＜1．00 ng/mL，癌胚抗原(CEA)＜0．50 ng/mL，糖類抗原19－9 5．23 U/mL;尿常規(guī) pH=6．5;24 h 尿鉀 27．2 mmol/L;心電圖示竇性心律，T波改變。入院診斷為低鉀麻痹、橫紋肌溶解。予氯化鉀緩釋片及氯化鉀注射液補鉀、硫酸鎂注射液補鎂治療。次日復(fù)查血鉀2．9 mmol/L，加安體舒通潴鉀治療。18日雙下肢無乏力，復(fù)查血鉀 4．0 mmol/L，血生化全套提示 ALT 65 U/L，AST 205 U/L，AKP 3 878 U/L;肌紅蛋白 308．72 ng/mL，cTnI 0．09 ng/mL，停安體舒通，繼續(xù)予氯化鉀緩釋片(2 g/d)，增加補液量，加碳酸氫鈉促進肌紅蛋白排出，并予異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每支10 mL∶50 mg，批號為1104291，下同)100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。22日再次出現(xiàn)雙下肢乏力加重，查電解質(zhì)示鉀2．90mmol/L;血生化示ALT 55U/L，AST 107 U/L，AKP 2 808 U/L，心肌梗死三聯(lián)示肌紅蛋白271．42 ng/mL。補鉀治療調(diào)整為氯化鉀緩釋片2 g，每日2次，同時停用碳酸氫鈉和異甘草酸鎂注射液。23日雙下肢無乏力，復(fù)查血鉀 3．9 mmol/L，但肝功能示 ALT 80 U/L，AST 199 U/L。25 日再次靜脈滴注異甘草酸鎂注射液100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，2 d后再次出現(xiàn)雙下肢乏力，測血鉀2．0 mmol/L，患者飲食可，故鉀低考慮藥物導(dǎo)致，遂停異甘草酸鎂注射液，給予氯化鉀補鉀，雙下肢乏力很快改善，復(fù)測血鉀正常后出院。

討論:異甘草酸鎂具有抗炎、改善免疫、改善肝功能等作用，是臨床使用廣泛的降酶護肝藥物[1]。靜脈滴注異甘草酸鎂注射液可引起過敏性休克[2]、蕁麻疹[3]、醛固酮增多癥[4]等不良反應(yīng)，但未見致低鉀的報道。該患者入院后低鉀現(xiàn)象明顯，給予補鉀、補鎂治療至血鉀正常后開始使用碳酸氫鈉、異甘草酸鎂注射液治療。4 d后再次出現(xiàn)低鉀，停碳酸氫鈉和異甘草酸鎂注射液;補鉀至正常值后，因轉(zhuǎn)氨酶升高再次使用異甘草酸鎂注射液，2 d后血鉀繼續(xù)低下，停用異甘草酸鎂注射液后通過藥物和飲食調(diào)整使血鉀升至正常后未再次下降。該患者2次使用異甘草酸鎂注射液均出現(xiàn)血鉀降低，停藥后通過補鉀等措施血鉀可恢復(fù)正常，低鉀現(xiàn)象與使用異甘草酸鎂注射液有明確的時間關(guān)系，故考慮為異甘草酸鎂注射液致低鉀不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用異甘草酸鎂注射液時，應(yīng)多次監(jiān)測血鉀，臨床醫(yī)生應(yīng)注意用藥物后患者下肢肌力變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停藥并處理。

[1]顧秋君，陳志高，竇文琴．異甘草酸鎂治療慢性乙型肝炎療效觀察[J]．中國藥師，2011，14(4):529 －530．

[2]翁俊華，徐江海，李 娟，等．異甘草酸鎂注射液可引起過敏性休1例[J]．廣東醫(yī)學，2014，25(6):808．

[3]胡 佳．異甘草酸鎂引起蕁麻疹l例[J]．藥物流行病學雜志，2010，19(10):595．

[4]楊艷蘭，薛雪花，柳 潔．甘草制劑致藥源性醛同酮增多癥一例[J]．首都醫(yī)藥，2006，13(18):32．