黃小英，劉端勇，胡 蓉，唐娜娜，趙海梅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代中藥制劑教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)院，江西 南昌 330004)

·學(xué)術(shù)探討·

旴江名醫(yī)對(duì)腫瘤相關(guān)病的治療策略分析*

黃小英1，劉端勇2，胡 蓉2，唐娜娜2，趙海梅3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代中藥制劑教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330025； 3.江西中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)院，江西 南昌 330004)

旴江名醫(yī)治療腫瘤相關(guān)疾病辨證思路明晰，分型論治策略豐富，其既強(qiáng)調(diào)五臟辨證、實(shí)脾和血、調(diào)暢情志、治痰化瘀、攻堅(jiān)泄毒、轉(zhuǎn)毒截?cái)嗟戎畏ú呗?，又重視?biāo)本用藥、巧用引藥等用藥策略。同時(shí)結(jié)合針灸氣功、膏藥外用及外科手術(shù)等策略，綜合治療腫瘤相關(guān)病，對(duì)于后世探索腫瘤相關(guān)病的治療具有較好的指導(dǎo)意義。

旴江名醫(yī)；腫瘤相關(guān)疾病/中醫(yī)藥療法；氣功；針灸療法；膏藥外敷；策略

旴江醫(yī)學(xué)是指分布于江西撫河流域的醫(yī)學(xué)群體，古往今來(lái)，名醫(yī)輩出，醫(yī)學(xué)典籍，浩繁卷帙，影響深遠(yuǎn)，可與新安醫(yī)學(xué)、孟河醫(yī)學(xué)、嶺南醫(yī)學(xué)媲美。旴江醫(yī)學(xué)歷史十大名醫(yī)如陳自明、龔?fù)①t、危亦林、李梴、喻嘉言等論著豐富，除了在常見(jiàn)病、多發(fā)病的辨證論治理論和實(shí)踐上有豐富創(chuàng)新之外，在腫瘤相關(guān)病的認(rèn)識(shí)和治療方面也多有獨(dú)到見(jiàn)解。現(xiàn)將旴江名醫(yī)對(duì)腫瘤相關(guān)病的治療策略介紹如下。

1 治法策略

1.1 實(shí)脾和血，以固其本

脾胃為后天之本，主運(yùn)化、主氣生血。其運(yùn)化失司，氣血生化無(wú)源，或氣血虧虛，或血行無(wú)力，可致水濕不化，郁而化熱；或變生痰濁，怪病。如陳自明治療附骨疽即是因痛傷了脾胃之氣，即“其始治宜實(shí)脾土，和氣血”(《外科精要·卷中·論瘡口冷澀難合第三十二》[1])，故以大補(bǔ)湯倍用黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)為基礎(chǔ)調(diào)治。龔?fù)①t認(rèn)為：繭唇不外燥熱風(fēng)寒四端，其“有唇腫重出如繭者，有本細(xì)末大，如繭如瘤者，或因七情動(dòng)火傷血，或因心火傳授脾經(jīng)，或因厚味積熱傷脾，大要審本病，察兼癥，補(bǔ)脾氣，生脾血，則燥自潤(rùn)；火自除，風(fēng)自息，腫自消，若患者忽略，治者不察，妄用清熱消毒之藥，反為翻花敗癥矣”(《壽世保元·卷六·繭唇》[2])。提示通過(guò)補(bǔ)脾生血，可潤(rùn)燥滅火除風(fēng)。

1.2 調(diào)暢情志，從肝論治

肝主疏泄，調(diào)暢情志，此為從肝論治各種情志相關(guān)病提供了理論依據(jù)。情志不暢，抑郁日久，耗傷肝陰，橫逆犯脾，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生變生怪病，甚至變生腫瘤相關(guān)病。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中曰：“肝積肥氣，肺積息賁，發(fā)作有時(shí)，雖皆肝木有余?！盵3]龔?fù)①t在《壽世保元·卷三·翻胃》中曰：“一論膈有十般之病，其實(shí)同出一源，皆因動(dòng)性不能發(fā)泄，則郁于肝。人之膈膜，屬肝木否則木乘土位，木曰曲直作酸，然酸則能收塞，胃脘因之而收小窒礙，乃作膈癥?！盵2]表明其認(rèn)為噎膈翻胃之癥，屬情志致病，病位在肝，從而為食管癌從肝論治奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)其認(rèn)為“因憂愁郁悶，朝夕積累，脾氣消傷，肝氣橫逆，遂成隱核如大棋子，不痛不癢，數(shù)年之后，方為瘡陷，名曰乳巖。以其瘡形峻曲似巖穴也，不可治矣。若于始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理(《壽世保元·卷七·乳病》)”[2]。不僅表明乳巖可由情志不暢日久而致，且早期應(yīng)以疏肝調(diào)暢情志，清心安神為要，否則不可治，提示從肝論治腫瘤相關(guān)病是治療的主要思路之一。

1.3 靈活治痰，辨證加減

歷代醫(yī)家已經(jīng)意識(shí)到痰濁內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵。臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)失暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰氣相博，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生腫瘤；或化火傷陰；或耗氣耗血；或蒙蔽心竅。如李梴在《醫(yī)學(xué)入門》指出：“蓋癭、瘤本共一種，皆痰氣結(jié)成?！盵3]龔?fù)①t在《壽世保元》中指出：“痰與氣搏……血?dú)饬粲谘枢?，五噎結(jié)于胸膈者為五膈，且痰多與情志有關(guān)，而變生諸癥，法當(dāng)順氣化痰、溫脾養(yǎng)胃?！盵2]故“治痰以二陳湯為主”“痰火上炎者按陰火治之”。李梴認(rèn)為：凡咽痛喉閉，噎膈，胸痞，癲狂驚悸，怔忡健忘之類，皆痰火滯中之所為也，可用小調(diào)中湯、大調(diào)中湯調(diào)治。痰是引起腫瘤的重要因素，其派生多種變化，因此，在治療過(guò)程宜靈活辨證，同時(shí)須注意與相關(guān)臟腑的結(jié)合治療。

1.4 五臟辨證，分臟化裁

腫瘤相關(guān)病如積聚癥瘕等多有五臟發(fā)病，在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，治療時(shí)旴江名醫(yī)往往因臟腑的不同，同一味中藥其用量不等，如李梴[3]在治療積證時(shí)，常用增損五積丸、初二丸等加減，如“黃連，肝積五錢，脾積七錢，心肺一兩半；厚樸，肝心肺五錢，脾腎八錢”[3]“川烏，肝肺一錢，心腎脾五分”“干姜，肝心五分，肺腎一錢半”[3]“人參肝脾肺二錢，心五分”[3]，提示在治療五臟之積證時(shí)，黃連、厚樸、川烏、干姜、人參等各自劑量不同，宜根據(jù)臟腑的不同選擇合適的藥量。如李梴在治療積證時(shí)也常用初二丸加減，如肝積者，加柴胡、皂角、昆布、川花椒、莪術(shù)；心積者，加黃芩、肉桂、茯神、丹參、石菖蒲；肺積者，加桔梗、三棱、天冬、青皮、陳皮、白豆蔻、紫菀、川花椒；脾積者，加吳茱萸、黃芩、砂仁、澤瀉、茵陳、川花椒；腎積者，加延胡索、苦楝肉、全蝎、附子、獨(dú)活、澤瀉、石菖蒲、肉桂、丁香”[3]?？梢?jiàn)，五臟辨證在腫瘤相關(guān)病的辨證論治中已經(jīng)比較成熟。

1.5 攻堅(jiān)泄毒，衰其大半

腫瘤相關(guān)病多屬有形腫塊，常見(jiàn)癥瘕痞塊，多因毒邪內(nèi)蘊(yùn)結(jié)塊，痰濁與食積死血膠著成塊。旴江醫(yī)家多根據(jù)患者體質(zhì)及標(biāo)、本、虛、實(shí)，采用攻堅(jiān)瀉毒之法。如陳自明在治療瘡傷之癥時(shí)，“若氣血壯實(shí)，膿成不潰者，宜用此方以瀉其毒，則肌肉易生，瘡口易斂”“若附骨疽及緊要之地，當(dāng)及時(shí)針砭為善”[1]，提示患者體質(zhì)壯實(shí)可直接瀉其毒。龔?fù)①t認(rèn)為：“積聚久則為癥瘕成塊，塊乃有形之物，痰與食積死血，此理曉然，治法咸以軟之，堅(jiān)以削之，行氣開(kāi)痰為要。積塊不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去，當(dāng)消導(dǎo)，使之熔化其死血塊[2]。如使用化堅(jiān)湯、消積保中丸、消癥破積丸、大七氣湯、三棱煎丸等攻堅(jiān)散結(jié)。針對(duì)攻堅(jiān)瀉毒之法，李梴較為慎重，認(rèn)為凡攻擊之藥，病重病受，病輕胃氣受之而傷矣，故堅(jiān)持“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元?dú)?。寧扶脾正氣，待其自化”[3]，并構(gòu)建開(kāi)郁正元散，后期則用烏雞丸、八珍湯等調(diào)理脾胃正氣。

1.6 急開(kāi)其竅，以救其命

腫瘤發(fā)病常出現(xiàn)某些急性發(fā)作的危險(xiǎn)癥候，本著急則治其標(biāo)的原則，首先維持正常的生命體征，使用某些急救方，急開(kāi)其竅、以救其命。如龔?fù)①t治療壯盛之人纏喉風(fēng)時(shí)，出現(xiàn)猝死心頭猶溫時(shí)，可用雄黃解毒丸研化，以熱水研白梅花調(diào)下，“灌下即蘇”[2]，充分體現(xiàn)了其急則治其標(biāo)的原則。

1.7 轉(zhuǎn)毒截?cái)?，以絕傳變

腫瘤的轉(zhuǎn)移是腫瘤的特性，是瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管、體腔，遷移到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同樣類型的過(guò)程。旴江名醫(yī)對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移也有一定的認(rèn)識(shí)。在治療過(guò)程中，旴江名醫(yī)十分重視防止腫瘤的傳變，如陳自明在《外科精要》中運(yùn)用“轉(zhuǎn)毒散治一切癰疽，利去毒根，以免傳變之癥”[1]；或預(yù)服神仙截法治癰疽發(fā)背，一切惡瘡則毒氣不入內(nèi)。反映了旴江醫(yī)家具有較強(qiáng)的防止腫瘤轉(zhuǎn)移傳變的思想。

2 用藥策略

2.1 臟腑虛實(shí)，標(biāo)本用藥式

該治法是明代豫章名醫(yī)龔居中繼承和發(fā)揚(yáng)劉完素和李杲等用藥思想，在《痰火點(diǎn)雪》中運(yùn)用，主要是通過(guò)臟腑辨證，辨清臟腑虛實(shí)，同時(shí)分清標(biāo)病和本病，根據(jù)標(biāo)、本輕重緩解，綜合用藥的方法。如龔居中認(rèn)為：大瘕泄其源不外“脾病濕漬所致，約其治，無(wú)乃健脾滲濕為先”[4]，若兼痰火病則屬脾腎兩虛，治以“法當(dāng)君以實(shí)土，臣以益水，佐以清金，使以兜澀”[4]；標(biāo)病則“雖有外寒內(nèi)熱，飲食積滯，但宜解散消導(dǎo)，不可妄攻”。又如其認(rèn)為噎膈、翻胃均屬于本病，而標(biāo)病可見(jiàn)“發(fā)熱蒸蒸，身前熱，寒熱發(fā)狂譫語(yǔ)”等，故“標(biāo)熱和之”[4]作為本病的痃瘕，其標(biāo)病則可見(jiàn)“寒熱瘧，頭痛吐涎，目赤面青”[4]等，治則“有余瀉之”。同樣作為本病的骨痿、疝瘕，其標(biāo)病可見(jiàn)“發(fā)熱不惡熱，頭眩頭痛，咽痛舌燥等”[4]，故標(biāo)寒散之[4]。這種用法后世在腫瘤相關(guān)病中亦有較好地運(yùn)用。

2.2 巧用引藥，巡經(jīng)化裁

腫瘤的發(fā)病部位有時(shí)具有明顯的經(jīng)脈巡循特點(diǎn)，尤其是癭瘤、瘰疬、馬刀等。旴江醫(yī)家在治療腫瘤相關(guān)病時(shí)常注意根據(jù)腫瘤發(fā)病的部位選擇用藥，尤其重視借助引經(jīng)藥使藥物更迅捷地到達(dá)病所，以發(fā)揮藥效。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中記載：“瘰疬、馬刀總皆手足少陽(yáng)相火所主。蓋耳前后與缺盆、肩上、胛下，屬足少陽(yáng)部分；延及頦、項(xiàng)、頰車與頸，屬足陽(yáng)明部分；延及胸中、中府、云門肺經(jīng)部分者死?！盵3]治以補(bǔ)中勝毒餅，然后根據(jù)其部位不同選擇不同的引經(jīng)藥，如足陽(yáng)明引藥陳皮、升麻，足少陽(yáng)引藥柴胡，同時(shí)其“治瘰疬、馬刀、挾癭”若足陽(yáng)明部瘡多，倍用升麻，加漏蘆、干葛；手足太陽(yáng)項(xiàng)脊背腰強(qiáng)者，加羌活、獨(dú)活；腫甚者，加牛蒡子；堅(jiān)硬者，加昆布；硬甚者，加三棱、莪術(shù)；寒月身涼，或有腹痛者，加肉桂；暑月身熱，或有煩悶者，加酒黃連、黃柏；腸胃有瘀血者，加牡丹皮；少食者，加麥芽、神曲；便秘者，加酒大黃，或麻仁、桃仁、秦艽；陰寒秘結(jié)者，去諸苦藥，加附子、姜煎冷服；瘡屬陽(yáng)明部分者，忌柴胡、牛蒡子；屬少陽(yáng)部分，為馬刀挾癭者，忌獨(dú)活、漏蘆、升麻、干葛，加瞿麥。如此體現(xiàn)了旴江名醫(yī)在腫瘤相關(guān)疾病治療中按經(jīng)絡(luò)辨證論治的思想及其用藥規(guī)律和習(xí)慣。

2.3 善用巴豆，攻毒取效

巴豆有大毒，屬峻下逐水藥，具有破積、逐水、涌吐痰涎等功效。現(xiàn)代研究表明：其活性成分中有抗癌成分，可延緩皮膚癌發(fā)展[5]。因其大毒，臨床運(yùn)用受限，然旴江醫(yī)家常用。如單用巴豆膏治療“惡瘡、臁瘡久不收斂，內(nèi)有毒根，以紙捻蘸藥納入，根去即斂”[3]；或用爐灰膏(含有巴豆、蟾酥等)“調(diào)勻如泥，將患處用針撥開(kāi)，以藥點(diǎn)之，治一切無(wú)名腫毒、惡瘡及外痔瘰疬、氣粟，除瘤點(diǎn)痣等癥”[3]等。此等藥物畢竟屬于有毒之品，不宜久服，且容易損傷正氣，故須中病即止，或攻后必須重視補(bǔ)氣健脾以扶助正氣。

3 外科策略

3.1 局部給藥，立竿見(jiàn)影

旴江名醫(yī)充分利用外敷、外搽等方法治療腫瘤相關(guān)病。如龔?fù)①t采用川花椒、銅青、硼砂等研末外搽治療牙疳，可使流涎立止；或用白硼砂、白枯礬、蘆薈、青黛、輕粉、雄黃、冰片等研末以竹管引藥吹于牙疳之上進(jìn)行治療；或用立效散、玉蟾散藥末摻入患處治走馬、牙疳[2]。陳自明治療背疽漫腫無(wú)頭者，用濕紙貼腫處，即瘡頭，將蒜、淡豆豉、乳香少許搗爛外敷，并用艾灸之[1]。類似方法在旴江名醫(yī)多部醫(yī)學(xué)典著也多有體現(xiàn)，是比較常用的方法，體現(xiàn)旴江名醫(yī)治療腫瘤相關(guān)病的多種給藥思路和靈活用藥形式。

3.2 膏藥外貼，講究五部

膏藥外貼是局部外治的方法之一，在某些腫瘤相關(guān)性疾病中同樣可用，如男子痞積、婦人血瘕，及腰脅諸般疼痛，結(jié)核、瘰疬、頑癬、頑瘡等均可使用。龔?fù)①t在《壽世保元》中記載，其按“五部外貼法”治療腫瘤相關(guān)病，五部即“患處、臍上、前心、后心、臍下”[2]。“如楊梅腫塊未破者，俱貼患處；肚疼腹痛，瀉痢瘧疾，俱貼臍上；痢白而寒尤效，咳嗽哮喘，受寒惡心，胸膈脹悶，面色痿黃，心疼氣痛，俱貼前心；負(fù)重傷力，渾身痛者，貼后心；眼痛小腸氣等癥，貼臍下”[2]，往往治無(wú)不效。其常用膏藥如神異膏及傅參將方，提示膏藥外貼對(duì)緩解局部疼痛，改善臨床癥狀、體征等療效甚驗(yàn)。

3.3 針灸氣功，相得益彰

腫瘤相關(guān)病屬于疑難雜癥，病屬難治，無(wú)論古今總是多種治療手段相結(jié)合。旴江醫(yī)學(xué)中以席弘為代表，形成了我國(guó)歷史上最大的家族性針灸流派，同時(shí)龔居中也突破“熱證禁灸”的禁忌，故而針灸在腫瘤相關(guān)病治療中被廣泛使用。龔?fù)①t治療翻胃噎膈，常灸膏肓、膻中、三里諸穴(《壽世保元》)[2]。李梴運(yùn)用更加頻繁，其用灸奇穴膏肓以治噎膈；或針與灸相結(jié)合，如灸府舍而治積聚，針灸脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、商曲而治痃癖、積聚，針灸支溝、陽(yáng)輔、臨泣、俠溪、太沖而治療馬刀、瘺漏、喉痹、婦人乳癰、腋腫等(《醫(yī)學(xué)入門》)[3]。龔居中還通過(guò)鼓呵消積滯法，采用氣功導(dǎo)引的方式治療積聚，“怡然運(yùn)五七次，即時(shí)通快”?？v觀多種方法均可因此而取效。

3.4 砭針出血，以瀉其熱

放血療法起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱針刺放血療法，是用針具刺破或劃破人體特定的穴位或部位，放出少量血液，以治療疾病的一種方法。其理論根源在于《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒贰胺仓尾”叵热テ溲盵6]。旴江名醫(yī)龔?fù)①t也將這種方法運(yùn)用于腫瘤相關(guān)病的治療，如其在《壽世保元·卷六·喉痹》中指出，“至于走馬喉痹……其最不誤人者，無(wú)如砭針出血，血出則病已。”[2]并成功治療婦人舌脹滿口者1例，提示放血療法是治療喉痹的有效方法之一。

3.5 外科手術(shù)，雛形初現(xiàn)

外科手術(shù)是治療腫瘤的主要治療方法之一，在腫瘤早期具有重要價(jià)值。旴江醫(yī)家在治療腫瘤相關(guān)病過(guò)程中，針對(duì)某些腫瘤相關(guān)病采取了外科手術(shù)合并外敷的方法進(jìn)行治療。李梴在治療內(nèi)疳時(shí)，“以鉤刀決其根，燒鐵烙以止其血；次以雄黃、輕粉、粉霜、白芷、白蘞為末，敷之以槐枝作枕，支其牙頰間，毋使口合。一兩時(shí)許，瘡瘢定合，口自梗。次日出膿，以生肌散敷之”(《醫(yī)學(xué)入門》)。[3]提示其采用外科手術(shù)的方法截?cái)嗥涓?，并用燒鐵烙以止其血，形似現(xiàn)代采用激光刀采用燒灼的方式止血，這是腫瘤相關(guān)病外科手術(shù)治療的雛形。

4 小 結(jié)

旴江名醫(yī)在治療腫瘤相關(guān)病時(shí)，治療思路十分開(kāi)闊，主要體現(xiàn)在治法、用藥及外科局部給藥等治療策略的多樣性和特色性，同時(shí)與其他治療手段如局部給藥、針灸、放血等相結(jié)合，尤其是外科手術(shù)方法展露雛形。綜上所述，旴江醫(yī)學(xué)在治療腫瘤相關(guān)病的方式、方法上日漸成熟，可為后世腫瘤相關(guān)病的治療與發(fā)展提供良好的指導(dǎo)。

[1]陳自明.外科精要[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]李世華，王育學(xué).龔?fù)①t醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

[3]李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]龔居中.痰火點(diǎn)雪[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1958.

[5]宋紅春，陸為民.巴豆抗腫瘤的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014,41(4)：823-825.

[6]謝華，編.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2000.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0001-04

R730.5

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.01

趙海梅，副教授，haimei79@163.com

2012年度江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題“旴江醫(yī)學(xué)”專項(xiàng)(2012ZX2007)；2013年度江西省教育廳科技項(xiàng)目(GJJ13611)

2014-11-17；

2015-01-27