金 杰，牛文鴿，陳海燕

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

張磊主任中醫(yī)師治療失眠6法*

金 杰，牛文鴿，陳海燕

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

張磊為全國第二批名老中醫(yī)，河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，主任中醫(yī)師，國家二部一局第二批師承制導師，現(xiàn)系國家“十五”攻關(guān)“名老中醫(yī)學術(shù)思想，經(jīng)驗繼承研究”課題的國家級名老中醫(yī)。張老從事中醫(yī)臨床、教學、科研40余年，擅長各類內(nèi)科雜癥的治療。失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常嚴重影響人們的正常工作、生活、學習和健康。隨著社會壓力越來越大，失眠病患逐日增多，在本病的治療上，中醫(yī)藥彰顯出其獨特的優(yōu)勢。張老靈活運用健脾養(yǎng)心、清心安神、活血化瘀、養(yǎng)陰安神、清膽和胃、滋陰清熱、化痰安神6法治療失眠，臨床療效顯著，值得后學者研究學習。

張磊；名老中醫(yī)；失眠/中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

張磊為全國第二批名老中醫(yī)，河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，主任中醫(yī)師，教授，《河南中醫(yī)》編委，《中醫(yī)研究》顧問，河南省中藥新藥評審委員會委員，國家二部一局第二批師承制導師，現(xiàn)系國家“十五”攻關(guān)“名老中醫(yī)學術(shù)思想，經(jīng)驗繼承研究”課題的國家級名老中醫(yī)。張老從事中醫(yī)臨床、教學、科研40余年，擅長各類內(nèi)科雜癥的治療，每起沉疴。筆者有幸跟師侍診，茲將其治療失眠常用6法總結(jié)如下，以饗同道。

1 健脾養(yǎng)心法

《名醫(yī)方論》曰：“夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意……心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷?！惫蕪垘熢\治此類患者，除不寐主癥外，另一診斷要點是腦力勞動者，或有用腦過度病史，治療常以歸脾湯加減。

例1 患者，女，45歲，2013年8月2日初診。主訴：失眠7 a。現(xiàn)病史：患者7 a前因復習備考用腦過度致失眠，曾服多種中西藥不見效，現(xiàn)失眠煩躁，時有盜汗，大便不成形，月經(jīng)先期，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾兩虛。治宜益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心健脾。處方：黨參15 g，炒白術(shù)30 g，炙黃芪30 g，當歸12 g，茯神30 g，炙遠志15 g，木香6 g，酸棗仁30 g，桂圓12 g，炒山藥30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，炙甘草15 g。7劑，水煎，1 d 1劑。二診：睡眠明顯改善，大便成形，盜汗減少，月經(jīng)基本正常。繼以本方服14劑，后以歸脾湯繼服善后。

按 本患者思慮過度，耗傷氣血，勞傷心脾，血不養(yǎng)心則不寐，脾虛不運失攝則便溏、月經(jīng)先期，故以歸脾湯益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心健脾。便溏則加炒山藥健脾止瀉；盜汗則加煅龍牡斂汗固澀，兼以潛降安神。方藥對癥，故獲良效。

2 清心安神法

“年四十而陰氣自半”，故部分老人出現(xiàn)陰血不足，虛火擾心之失眠，張師針對此類患者常以《溫病條辨》清宮湯化裁。

例2 患者，女，63歲，2014年1月3日初診。主訴：失眠2年余?，F(xiàn)病史：患者2 a前逐漸出現(xiàn)入睡困難，易醒，多夢，漸至每夜只能睡2～3 h，甚則徹夜不眠，未服用過安眠藥物，并伴心煩急躁、口干舌澀，眼干、視物昏花，小便色黃，大便時秘；舌暗紅少苔，脈細。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬陰血虧虛、虛火擾心。治宜清心安神。處方：連翹10 g，蓮子心3 g，麥冬30 g，竹葉10 g，玄參15 g，黃連6 g，懷牛膝10 g，夏枯草10 g。15劑，水煎，1 d 1劑。二診：入睡困難較前好轉(zhuǎn)，每晚可睡4～5 h，多夢，心煩急躁，口干眼花等癥亦均有所減。繼以本方加減，前后共服2個月，睡眠基本正常，視物昏花、大便秘結(jié)諸證亦基本消失。

按 清宮湯原治溫病誤治，液傷邪陷，心包受邪所致之發(fā)熱，神昏譫語等癥，此與老年失眠患者陰血虧虛、虛火擾心證之病機甚合，故張師異病同治。因系虛火為患，故養(yǎng)陰藥量重而苦寒清熱藥量輕，另加牛膝引虛火下行，夏枯草“和陽養(yǎng)陰”。陰液得充，虛火潛降，心神不為虛火所擾，故失眠漸愈。

3 活血化瘀法

王清任在《醫(yī)林改錯》中載血府逐瘀湯能治失眠，兼能治夜不安。患者表現(xiàn)為夜不安，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾。張師認為此亦為血府血瘀。張師診斷本型的要點除不寐外，常伴心煩急躁、坐臥不安、舌質(zhì)紫暗等。

例3 患者，女，50歲，2013年7月19日初診。主訴：睡眠差半年?，F(xiàn)病史：患者半年前情緒刺激后，出現(xiàn)入睡困難，每晚能睡2～3 h，多夢，心煩急躁，輾轉(zhuǎn)不安，舌暗紅，苔薄黃，脈細滯。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐 ，證屬氣滯血瘀、熱擾心神。治宜疏肝理氣 ，活血安神。處方：柴胡12 g，枳殼12 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花12 g，赤芍20 g，生地黃20 g，當歸12 g，川芎12 g，懷牛膝15 g，桔梗12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草10 g。7劑，水煎，1 d 1劑。二診：睡眠好轉(zhuǎn)，每晚能睡4個多小時，心煩急躁諸癥亦減，舌脈同前，繼以本方隨癥加減，前后服藥2個月而愈。

按 從王清任所列的血府逐瘀湯所治之癥來看，除不眠外，尚有急躁、肝氣病、夜不安、晚發(fā)一陣熱[1]。從血府逐瘀湯組成看，由四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成，可知其病機兼有氣滯血瘀，瘀而化熱，與本患發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病理機制甚合，故選本方治之，加龍骨、牡蠣則在于加強鎮(zhèn)心安神之效。

4 養(yǎng)陰安神法

失眠總的病因在于陽盛陰衰，陰陽失交。張景岳在《景岳全書·不寐》中曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”張師認為，天王補心丹滋陰養(yǎng)血、補心安神作用較好。

例4 患者，男，41歲，2014年1月3日初診。主訴：失眠4年余?，F(xiàn)病史：患者4 a來工作壓力較大，熬夜較多，漸出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后難再入睡，心煩多夢，每晚能睡3～4 h。近來易上火，扁桃體反復發(fā)炎，頸項強硬，納食少，二便調(diào)；舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬陰虛火旺、熱擾心神。治宜養(yǎng)陰安神。處方：當歸10 g，生地黃10 g，麥冬15 g，天冬10 g，炒棗仁30 g，柏子仁6 g，玄參30 g，黨參10 g，茯苓10 g，五味子10 g，金銀花10 g，桔梗10 g，懷牛膝10 g，生甘草6 g，小麥30 g。10劑，水煎，1 d 1劑。并囑放松思想，睡前適當運動。二診：患者訴入睡較快，睡眠較沉，做夢減少，心煩已除，精神明顯好轉(zhuǎn)。繼以本方加減治療1個月，睡眠基本正常。囑服天王補心丹鞏固療效。

按 天王補心丹以養(yǎng)陰藥與安神藥共用，適合本患病情，惟患者火旺之象較重。故以金銀花、生甘草、桔梗解毒利咽，小麥微寒以養(yǎng)心寧神，牛膝引熱下行，方藥對癥，故獲良效。

5 清膽和胃法

《素問·逆調(diào)論》云：“陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰：‘胃不和則臥不安。此之謂也?！贝诵突颊叨囿w態(tài)豐腴，恣食肥甘，濕阻中焦，氣機阻滯，濁擾心神，故夜寐難安。張師針對此類患者常以黃連溫膽湯加減。

例5 患者，男，52歲，2013年7月11日初診。主訴：入睡困難3 a?，F(xiàn)病史：患者體形肥胖，應(yīng)酬較多，工作壓力大，常感身困乏力，頭重如裹；另有糖尿病、膽汁反流性胃炎、高脂血癥病史；大便溏，不成形，舌體胖大，質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬膽胃不和、痰熱內(nèi)擾。治宜清膽和胃，祛痰安神。處方：黃連10 g，陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，澤瀉12 g，枳實12 g，竹茹12 g，炒蒼術(shù)10 g，生薏苡仁30 g，炒神曲10 g，葛花15 g，生甘草3 g。15劑，水煎，1 d 1劑。并囑節(jié)食禁酒，適當運動。二診：睡眠較前好轉(zhuǎn)，乏力、頭重諸癥亦減，體質(zhì)量下降2 kg，精神較前好轉(zhuǎn)，舌苔較前變薄。繼以本方增減，服藥半年，睡眠基本恢復正常，體質(zhì)量下降15 kg，精神較好，血脂、血糖恢復正常，胃炎亦未再發(fā)作。

按 本患者病因、病機、臨床癥狀都非常切合黃連溫膽湯證，因膽胃不和、痰熱內(nèi)擾的關(guān)鍵在于中焦氣滯濕阻，故張師重在祛除痰濕之邪，恢復脾胃升降功能，氣機通暢，自無痰熱內(nèi)擾之虞。故以黃連溫膽湯理氣化痰，清膽和胃；另加炒蒼術(shù)、生薏苡仁、澤瀉、炒神曲以化濕消食，導滯下行；患者飲酒較多，故加葛花以解酒毒，兼助脾氣升清之功能。

6 滋陰清熱，化痰安神法

失眠患者開始無論是陰虛不能潛陽，還是陽盛不能入陰，若反復發(fā)作則陰愈虛而陽愈旺，陰虛陽旺則陽難入陰。另陰虛內(nèi)傷，灼津為痰，上擾心神，尚可出現(xiàn)心悸，易驚等癥狀。對于此類病程較長，癥狀復雜，纏綿難愈者，張師常以自制眠安湯化裁治療。

例6 患者，女，50歲，2013年8月2日初診。主訴：失眠20余年?，F(xiàn)病史：患者入睡困難，易醒，再睡困難，心煩急躁，心悸乏力，易上火，月經(jīng)量大，經(jīng)前乳房脹痛，喜冷飲，大便干；舌暗紅，苔薄白，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬陰虛內(nèi)熱、痰熱上擾。治宜滋陰清熱，化痰安神。處方：生地黃10 g，生百合30 g，麥冬30 g，炒棗仁30 g，茯苓10 g，茯神10 g，竹葉10 g，燈心草3 g，小麥30 g，生甘草6 g，大棗4枚，女貞子15 g，旱蓮草30 g，夏枯草10 g。10劑，水煎，1 d 1劑。二診：入睡較前容易，不易醒，心煩急躁諸癥悉減。繼以本方化裁治療2個月余，睡眠基本正常，余癥明顯緩解。

按 眠安湯系張師多年臨床經(jīng)驗所組，方由百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯加麥冬、燈心草、竹葉、膽南星、生龍骨、生牡蠣等組成，該方養(yǎng)陰清熱、化痰安神兼顧，配伍嚴謹、照顧全面，臨床效果顯著。本例陰虛內(nèi)熱癥象明顯，加之患者月經(jīng)量大，故去膽南星、生龍骨、生牡蠣，加女貞子、旱蓮草以滋陰清熱，涼血安神。

[1]王清任.醫(yī)林改錯[M]. 李天德，張學文，點校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：28-29.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)03-0035-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.19

陳海燕，副主任醫(yī)師，c159362@126.com

河南省教育廳自然科學基金項目(12A360004)

2014-11-21；

2014-12-31