王東海，洪治平

洪治平教授治療胸痹心痛痰瘀互阻型經(jīng)驗(yàn)

王東海，洪治平

介紹洪治平教授治療胸痹心痛痰瘀互阻型的經(jīng)驗(yàn)，洪治平教授認(rèn)為對(duì)于治療胸痹心痛痰瘀互阻型的治療，應(yīng)化痰活血，不能偏廢其一，臨證時(shí)還需辨別痰瘀孰先孰后，孰輕孰重，權(quán)衡治之，同時(shí)不忘調(diào)理氣機(jī)，方能更好的收到療效。

胸痹心痛；痰瘀互阻；洪治平

洪治平教授是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生、碩士研究生導(dǎo)師，系中國(guó)中醫(yī)藥管理局第三批、第四批、第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作47年余，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者跟師出診期間，見(jiàn)其對(duì)胸痹心痛痰瘀互阻型治療頗有良效，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同仁。

1 病因病機(jī)

洪治平教授認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)生，多因恣食膏粱厚味，或饑飽失常，日久損傷脾胃，運(yùn)化失職，飲食不能化生氣血，聚濕生痰，上犯心胸，清陽(yáng)不振，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，不通則痛，遂致心痛。而瘀血與痰濁等病理產(chǎn)物生成后，阻滯血脈，致使血液運(yùn)行更加不暢，致瘀致痰，生成新的病理產(chǎn)物。由此，脾胃功能失調(diào)為本病發(fā)生的先決條件，飲食、情志因素是胸痹心痛的誘發(fā)因素，脾胃氣虛是本，痰瘀互阻為標(biāo)。故臨證時(shí)需注重痰濁、瘀血為患，治療應(yīng)化痰活血，不能偏廢其一。

2 辨治思路

2．1 把握證候特點(diǎn) 洪治平教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病證的證候進(jìn)行了總結(jié)。癥狀：胸悶重，時(shí)有胸部刺痛，痛有定處，夜間較重，咳唾痰涎，身重；舌象：舌質(zhì)微紫而喑，苔白膩；脈象：弦滑、或澀、或結(jié)代。洪老認(rèn)為痰為陰邪，其性粘滯，停于心胸，阻遏陽(yáng)氣，心脈不通，故胸悶重；陽(yáng)氣被阻，氣滯血瘀，故痛有定處；痰瘀阻滯為陰邪致病，陰邪為病則夜間多重；痰濁粘滯，故見(jiàn)身重，咳唾痰涎。

2．2 痰瘀同治，辨痰重瘀重 痰濁、瘀血二者在源頭是統(tǒng)一的，即都是由濕邪發(fā)展而來(lái)[1]，因此，在疾病之初，即便只表現(xiàn)痰濁或瘀血的一種證候特征，也應(yīng)考慮到痰瘀互結(jié)的趨勢(shì)，在治療上也需兼顧活血或化痰。不僅如此，臨證時(shí)還需辨別痰瘀孰先孰后，孰輕孰重，權(quán)衡治之。一般原則是，先病痰后病瘀，且痰結(jié)為甚者，當(dāng)先治其痰，臟腑涉及肺脾腎；先病瘀后病痰，血瘀較重者，宜治瘀為主，臟腑涉及心肝脾；痰瘀并重者，則祛瘀化痰并舉。

2．3 臨證不忘調(diào)理氣機(jī) 洪老認(rèn)為痰瘀阻滯為陰邪致病，胸中陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)不暢，氣滯不行，氣滯于內(nèi)，加重痰瘀阻滯，形成惡性循環(huán)。故此，化痰祛瘀之時(shí)，需兼調(diào)氣機(jī)，氣行則血行，氣旺則痰瘀自消。

3 治法方藥

治療胸痹心痛痰瘀互阻型，洪治平教授倡導(dǎo)“化痰寬胸，活血利氣”之法?；咎幏剑汗鲜V、橘紅、香附、丹參、延胡索、葛根。方中：瓜蔞為君藥，以化痰導(dǎo)滯，寬中利氣?！侗静輬D解》中認(rèn)為其“主胸痹……滌痰”；《 品匯精要》曰“消痰結(jié)”；《本草正義》則談到“瓜蔞體潤(rùn)能去燥，性滑能利竅……若為痰濁……皆滯于內(nèi)不得升降，致成氣逆胸悶……借其滑潤(rùn)之力以滌膈間垢膩，則痰消氣降，胸寬……無(wú)不奏效”。 橘紅和香附共為臣藥，橘紅，辛苦溫，消痰利氣，寬中散結(jié)；香附，辛微苦甘平，開(kāi)郁寬中，以增君藥化痰寬中之力。丹參，苦微寒，入心、心包經(jīng)，活血祛瘀通經(jīng)；延胡索，辛苦溫，活血利氣止痛，兩藥合為佐藥，輔佐君臣之藥發(fā)揮活血通脈，利氣止痛功效。使痰濁阻滯心胸而致的血瘀氣滯得以緩解。葛根，味甘，氣平，體輕上浮，有助于引諸藥上行以達(dá)病所，是為使藥。以上六藥，互相協(xié)調(diào)，相輔相成，共奏化痰寬胸，活血利氣之功效。

4 病案舉例

患者，女，69歲。以“胸悶痛反復(fù)發(fā)作5年余”于2013年4月9日初診?；颊哂?年前，于活動(dòng)中，時(shí)常出現(xiàn)胸部悶痛，每次(3～5)min，休息可緩解。多次于市內(nèi)多家醫(yī)院以“冠心病，心絞痛”住院治療。平素自服“消心痛片”等藥物，胸痛多于情緒激動(dòng)、勞累時(shí)發(fā)作。目前：胸悶痛，倦怠乏力，身重，納呆。查體見(jiàn)舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。診斷為痰瘀互阻之胸痹心痛。藥用： 瓜蔞25 g，橘紅10 g，香附15 g，丹參20 g，延胡索15 g，葛根20 g，陳皮15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參25 g，炙甘草15 g。每日1劑，水煎服，連服10日。2013年4月19日復(fù)診，胸悶痛明顯減輕，但仍倦怠乏力，身重，納呆，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。原方加扁豆15 g、山藥15 g、蓮子肉15 g，繼服14 d后，患者癥狀基本消失。以人參健脾丸一丸，日二次口服善其后。

按：據(jù)患者癥、舌、脈表現(xiàn)，辨證為痰瘀互阻。患者痰濁、瘀血并重，當(dāng)化痰、活血并舉，以瓜蔞、橘紅化痰，丹參、延胡索活血，香附、陳皮理氣，茯苓、白術(shù)、黨參、炙甘草健脾，葛根引藥上行。二診時(shí)患者脾虛明顯，故加扁豆、山藥、蓮子肉、山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃。癥狀好轉(zhuǎn)后，以健脾益氣為主以治其本。

5 小 結(jié)

胸痹心痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的冠心病心絞痛對(duì)應(yīng)較為準(zhǔn)確?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證屬于冠心病心絞痛的嚴(yán)重階段[2]，心肌缺血受損比較明顯，有廣泛器質(zhì)性病變發(fā)生。有報(bào)道顯示[3]，痰瘀同治法可以使心肌缺血大鼠的NO活性得到增強(qiáng)，糾正PGI2/TXA失衡水平，有一定保護(hù)急性缺血所導(dǎo)致的心肌損害。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在冠心病心絞痛的發(fā)生上占有重要地位，痰瘀二者致病雖有先后，但相互影響，互結(jié)于體內(nèi)，共同作用，共同致病。《醫(yī)宗粹言》中明言：“如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰……若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血”。故此，洪治平教授認(rèn)為化痰寬胸，活血利氣是治療胸痹心痛的重要治法，也是胸痹心痛治療的研究重點(diǎn)。洪師認(rèn)為結(jié)合患者的年齡、平素的生活習(xí)慣、證候以及舌脈特點(diǎn)，可以使醫(yī)者能夠更有效地掌握痰瘀互阻辨證施治的要點(diǎn)，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，胸痹心痛病機(jī)虛實(shí)夾雜，切不可只囿于一種治法，臨證時(shí)一定要根據(jù)證候，靈活施治。

[1] 鄧鐵濤．鄧鐵濤醫(yī)學(xué)文選[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：20．

[2] 王東生，袁肇凱，魏經(jīng)漢，等．冠心病痰瘀辨證與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究[J]．中醫(yī)雜志，2003，27(2)：19．

[3] 朱偉，潘宏，李志，等．痰瘀同治法對(duì)心肌缺血模型大鼠的作用及機(jī)制研究[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(2)：237-238．

(本文編輯 王雅潔)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目(No.2012)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(沈陽(yáng) 110034)，E-mail：13079209896@163．com

2015-01-29)

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