馬丙祥，馬 新

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

中藥對藥治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗(yàn)

馬丙祥1，馬 新2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

多發(fā)性抽動癥是兒童期一種常見的行為障礙性疾病，西醫(yī)治療多選用以氟哌啶醇、硫比利為代表的多巴胺受體阻滯劑，但因副作用較多不宜持久運(yùn)用。中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥有較大優(yōu)勢，可以減少復(fù)發(fā)率，且毒副作用少。臨床運(yùn)用中有不少固定組合的對藥或組藥，可以明顯提高臨床療效。文中對中藥對藥治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，以探討對藥組合的理論依據(jù)，提高中醫(yī)治療抽動癥的臨床療效。

中藥；對藥；多發(fā)性抽動癥/中醫(yī)藥療法

小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合癥，是兒童期一種常見的行為障礙性疾病。該病受諸多因素影響，易反復(fù)發(fā)作，癥狀變化不定，且病程較長。西醫(yī)治療該病多選用以氟哌啶醇、硫比利為代表的多巴胺受體阻滯劑，但因副作用較多不宜持久運(yùn)用。中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥有較大的優(yōu)勢，可以減少復(fù)發(fā)率，且毒副作用少。筆者在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)有不少固定組合的對藥或組藥，可以明顯提高該病的臨床療效?，F(xiàn)將中藥對藥治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 葛根、鉤藤、夏枯草

多發(fā)性抽動癥可歸為中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)證”范疇。小兒“肝常有余”，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，引動肝風(fēng)，上擾清竅，則頭面抽動?！帮L(fēng)善行而多變”，故風(fēng)藥引經(jīng)藥尤為重要，因“高巔之上，唯風(fēng)可到”。葛根，性甘、辛、涼，歸脾胃經(jīng)，具有舒筋緩急之效,能引藥上行，直達(dá)病所，《醫(yī)學(xué)啟源》謂其“通行足陽明之經(jīng)”；鉤藤，性甘、涼，歸肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，歸肝膽經(jīng)，具有瀉肝火、明目的功效。3者合用，既能平肝疏肝，又能熄風(fēng)止痙，直取肝風(fēng)證肝失疏泄、肝風(fēng)內(nèi)動的病因，可緩解抽動癥以頭面部癥狀明顯者的癥狀。

2 辛夷、蒼耳子、白芷

肺為嬌臟，主皮毛，司開闔。小兒肺常不足，且皮膚柔嫩，外邪易從皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，則肝氣有余而亢動。在抽動癥的中醫(yī)分型中，風(fēng)邪犯肺引動肝風(fēng)者多伴有呼吸道感染的癥狀，而反復(fù)的呼吸道感染亦與抽動癥的發(fā)病和反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。伴隨呼吸道感染時，抽動癥狀多以面部、喉部為主，如皺鼻、吸鼻子、清嗓子等。辛夷，性辛、溫，歸肺胃經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅；蒼耳子，性辛、苦、溫，歸肺經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅；白芷，性辛、溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，解表散寒，通鼻竅。在運(yùn)用平肝熄風(fēng)止痙藥的同時，3者合用，散外風(fēng)而通鼻竅，引諸藥歸肺經(jīng)，多用于伴有呼吸道感染者；且3者性均溫，亦多用于風(fēng)邪犯肺屬風(fēng)寒者。若偏風(fēng)熱者，可配合薄荷、黃芩等疏散風(fēng)熱、清熱藥同用。

3 伸筋草、木瓜

伸筋草，性微苦、辛、溫，歸肝經(jīng)，舒筋活絡(luò)；木瓜，性酸、溫，歸肝脾經(jīng)，舒筋活絡(luò)，和胃化濕。小兒“脾常不足”，脾虛失運(yùn)，聚液成痰，兼夾肝風(fēng)，走竄全身，引起全身肌肉抽動，加之肝氣失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)動痙攣，出現(xiàn)四肢抽動明顯，如甩手、握拳、擺臂、踢腿、跺腳等。因此，對于四肢抽動明顯者，可在健脾化痰或平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用天麻、鉤藤、蜈蚣等藥物治內(nèi)風(fēng)，熄風(fēng)止痙，減少抽動；配以木瓜、伸筋草，熄風(fēng)、柔筋并用，達(dá)到制動、止痙的作用。

4 白芍、甘草

小兒多發(fā)性抽動癥無論是脾虛肝亢、痰熱動風(fēng)，還是陰虛風(fēng)動，主要病機(jī)均為肝風(fēng)內(nèi)動?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛?！鄙炙幐什轀街猩炙幩釣a肝木、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，伍以甘草之甘緩可加強(qiáng)緩急之效，故重用并作為主方治療痙攣性疾??；白芍與炙甘草配伍，既可酸干化陰、緩解筋脈拘急，又能疏絡(luò)，多用于腹肌抽動明顯的患兒；因該方也是《傷寒論·太陽病》中治療“足攣急，不得伸”的名方，故對于四肢抽動明顯的患兒亦可配伍用之。

5 蟬蛻、僵蠶、全蝎

蟬蛻，性甘、寒，歸肺肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：蟬蛻具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜的作用[1]；僵蠶，性咸、辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、化痰散結(jié)的作用；全蝎，性辛、平，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)散結(jié)之效，《本草從新》謂其“治諸風(fēng)掉眩，驚癇抽掣，口眼歪斜”。 3者合用，共奏熄風(fēng)止痙之效。抽動癥病位主要在肝，病機(jī)多為肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰結(jié)合、流竄經(jīng)絡(luò)。臨床中，許多抽動癥患兒病程長，癥狀反復(fù)，且不易控制，采用一般植物類藥物療效欠佳。蟲類藥定驚、熄風(fēng)的作用較強(qiáng)，此類藥物“體陰而用陽”，對于病位較深、病程較長、癥狀纏綿難消和軀干、肢體抽動頻繁者，當(dāng)一般植物類藥物難以取效時，可適當(dāng)選用，有助于提高療效[2]。

6 生龍骨、生牡蠣

《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！睓C(jī)體的正常生命活動和神志狀態(tài)是陰陽保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果，故抽動癥患兒大多伴有注意力不集中、多動不安的癥狀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰靜陽躁?！标幹魅犰o，陽主剛躁，二者充盛和諧，相輔相成，則機(jī)體的調(diào)節(jié)功能如動和靜、興奮和抑制等協(xié)調(diào)而無病。小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，有“純陽”之稱；但由于生長發(fā)育的需要，常表現(xiàn)精、血、津、液物質(zhì)基礎(chǔ)不足，即“陰常不足”。根據(jù)陰陽相互消長、相互制約的關(guān)系，陰不足則陽有余，陰虧而失制約，則出現(xiàn)興奮不寧、多動不安、急躁易怒等癥狀，這種陽動有余的表現(xiàn)，非陽氣獨(dú)盛，而是陰液不足之故。若患兒屬抽動癥肝腎不足、陽亢風(fēng)動型，在表現(xiàn)出一系列抽動癥狀外，多伴有注意力不集中、多動不安，此時在運(yùn)用六味地黃丸加減的基礎(chǔ)上，注重重鎮(zhèn)安神之品的運(yùn)用，對本證和兼證的治療均有明顯的療效。生龍骨，性甘、澀，平，入肝經(jīng)，質(zhì)重沉降，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽之效；牡蠣，性咸、微寒，入肝經(jīng)，有平肝潛陽益陰之效?，F(xiàn)代藥理研究[3]表明：龍骨、牡蠣均含有碳酸鈣、磷酸鈣和銅、鐵、鋅、錳等有機(jī)物，具有鎮(zhèn)靜催眠、減輕骨骼肌興奮性等作用。2者合用，共奏降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效，在針對抽動癥兼證治療的同時，對于抽動癥本證的治療亦有協(xié)同作用。對于伴有多動、注意力不集中者，伍之可明顯提高臨床療效。

7 小 結(jié)

小兒多發(fā)性抽動癥臨床表現(xiàn)多種多樣，臨證時需先明確診斷，辨別病因病機(jī)，斟酌用藥。以上藥對為筆者結(jié)合多年治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論創(chuàng)新所得，藥物作用效專力宏，在臨床辨證處方中隨癥加減，能起到事半功倍的效果。

[1]楊璐,李國玉,王金輝.蟬蛻化學(xué)成分和藥理作用的研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33(2):184-186.

[2]葉麗紅,王敬卿.周仲瑛運(yùn)用動物類藥物治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(12):1-4.

[3]劉明懷.龍骨牡蠣臨床應(yīng)用淺析[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006,15(7):57.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)04-0045-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.23

2014-12-08；

2015-01-22