周 麗 李 玲

生長抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在惡性不全腸梗阻患者臨床應(yīng)用

周 麗 李 玲

目的 探討生長抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在惡性不全腸梗阻患者治療中的作用。方法 18例惡性腫瘤所致不全腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素、地塞米松、甲氧氯普胺針治療后,比較患者治療前后的療效差異。結(jié)果 患者在常規(guī)治療腸梗阻基礎(chǔ)上聯(lián)合以上三種藥物治療后患者腸梗阻癥狀減輕, 胃腸引流量減少, 治療后生存質(zhì)量評分(KPS)分值顯著提高, 生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論 在性不全腸梗阻患者中, 常規(guī)治療腸梗阻基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素、甲氧氯普胺、地塞米松針, 能夠明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

生長抑素；甲氧氯普胺針；地塞米松針；惡性不全腸梗阻

收集本院2012年1月～2014年12月惡性不全腸梗阻18例, 應(yīng)用生長抑素(奧曲肽)、甲氧氯普胺、地塞米松針治療惡性不全腸梗阻18例, 治療6 d后與治療前進行比較,臨床癥狀減輕, 生活質(zhì)量較前提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究均為惡性不全腸梗阻患者共18例,其中男10例, 女8例。年齡38～78歲。疾病類型：胃癌5例, 結(jié)、直腸癌11例, 前列腺癌2例?；颊呔_診為惡性腸梗阻, 包括：①病理檢查結(jié)果診斷為惡性腫瘤；②因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻診斷明確?；颊呔荒苣褪苁中g(shù)或不愿手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備急診手術(shù)治療適應(yīng)證患者。

1.2 方法 ①糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡, 中心靜脈置管給予胃腸外營養(yǎng)支持治療如卡文、氨基酸、脂肪乳等；②禁食、持續(xù)胃腸減壓、必要時止痛、抗感染等對癥治療；③微量泵持續(xù)每12小時泵入生長抑素3 mg, 靜脈推注地塞米松針6～16 mg/d, 甲氧氯普安針10 mg, 3次/d肌內(nèi)注射。觀察患者臨床癥狀改善情況。治療6 d后評價療效, 有效者可繼續(xù)使用至腸梗阻完全解除。無效者停止使用。若出現(xiàn)患者出現(xiàn)臨床癥狀加重, 如給予抗菌藥物應(yīng)用3 d后患者體溫仍>38.5℃, 腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性, 腹脹難忍等有手術(shù)指征時給予急診手術(shù)治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察18例惡性腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素等藥物后臨床癥狀是否緩解, 并比較治療前后胃腸減壓引流量是否改變?；颊呱钯|(zhì)量能否提高, 比較方法用Karnofsky行為狀態(tài)分級評分法, 簡稱KPS評分［2］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將惡心嘔吐分為4級, 0級：無惡心、嘔吐癥狀；1級：惡心, 無嘔吐；2級：短暫嘔吐；3級：有嘔吐較重但可控制；4級：頑固性嘔吐。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為惡心嘔吐降為1～2級。根據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS法)將腹痛分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)和重度疼痛(7～10)。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為腹痛降級。胃腸減壓量計算是以患者接受治療前及治療后的算術(shù)平均量為分析資料［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例惡性不全腸梗阻患者治療前胃液引流量為(859±193)ml/d, 治療后胃液引流量為(270±112)ml/d, 治療前后引流量比較, 治療后患者引流量明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。18例患者治療前KPS評分為(27.0±6.7)分,治療后KPS評分為(59.0±8.7)分, 治療后較治療前KPS評分(27.0±6.7)分明顯增加, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 生活質(zhì)量顯著提高。18例患者中8例療效較好, 腸梗阻癥狀明顯改善, 逐步從禁食水至流質(zhì)飲食后仍無臨床癥狀后出院。另外12例患者癥狀較前改善, 繼續(xù)給予胃腸外營養(yǎng)支持及止痛等對癥治療。治療過程中無不良反應(yīng)。

3 討論

腸梗阻是晚期腫瘤患者特別是腹部腫瘤患者的常見并發(fā)癥?；颊咭虼藗涫芗膊≌勰? 很多患者求生意愿非常強烈,但出現(xiàn)惡性腸梗阻因身體狀態(tài)差時已不適合手術(shù)治療［4］。因此, 尋找有效藥物治療惡性腸梗阻, 延長患者生存時間, 減輕患者痛苦非常重要。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上使用生長抑素, 可使消化液分泌減少90%, 減輕腸管的高壓狀態(tài), 從而減輕腸道梗阻?，F(xiàn)已證實, 生長抑素對胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌和乳腺癌等多種腫瘤均具有抑制腫瘤生長作用［5］。甲氧氯普胺針為多巴胺D2(D2)受體拮抗劑, 可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值, 具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。地塞米松針能減輕炎癥的反應(yīng), 同時能防止甲氧氯普胺針?biāo)伦刁w外反應(yīng)。但應(yīng)用地塞米松針有并發(fā)感染并發(fā)感染、易出血傾向、骨質(zhì)疏松及骨折等不良反應(yīng)。應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊。

綜上所述, 生長抑素、甲氧氯普胺針、地塞米松針聯(lián)合應(yīng)用對惡性不全腸梗阻患者有改善作用。

［1］ 黎介壽.認識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特征.中國實用外科雜志, 1998, 18(7):387-388.

［2］ 尹杰.腸梗阻138 例病因分析.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(16): 3937,3944.

［3］ 張京菊,劉振堂.生長抑素在惡性腫瘤腸梗阻中的臨床應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(1):46-48.

［4］ 溫宏升,李旭,曹玉柱,等.生長抑素聯(lián)合甲氧氯普胺和地塞米松治療惡性不完全性腸梗阻.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013(6):749-750.

［5］ 吳永璐,李巍,彭南海.惡性腸梗阻30例臨床護理.齊魯護理雜志, 2011(29):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.087

2015-03-24］

450053 鄭州市第九人民醫(yī)院姑息治療暨安寧療護病區(qū)(周麗), 鄭州市第九人民醫(yī)院(李玲)

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