于凌志 賈孟輝 左艷麗 王佩佩 劉 麗 李占濤 蘇 丹

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750001;3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004)

腦中風(fēng)是當(dāng)今世界三大致死類疾病之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)［1］。其中缺血性中風(fēng)最為普遍，約占70% ～80%［2］。腦缺血梗死后引起的血管性癡呆、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。吾師賈孟輝教授從事中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究20 余年。擅長在臨床中通過通利腦經(jīng)來治療缺血性中風(fēng)取得了良好的效果，筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 賈老師對缺血性中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識

賈老師認(rèn)為缺血性中風(fēng)發(fā)病、病理與四液、四性體質(zhì)、稟性所致病理根源理論關(guān)系密切，強(qiáng)調(diào)通過辨識四性、四液體質(zhì)狀態(tài)，觀察人體四性、四液體質(zhì)的機(jī)能變化，分析稟性所致的病理根源及其證候表現(xiàn)，是臨證辨識缺血性中風(fēng)之關(guān)鍵;老師同時(shí)強(qiáng)調(diào)腦在人體中的重要地位：腦具有主宰生命活動、主持思維和心理、主管感覺運(yùn)動、主司經(jīng)絡(luò)的功能并指出缺血性中風(fēng)病位在腦。

1.1 四液體質(zhì)理論與缺血性中風(fēng)：吾師指出，回醫(yī)藥學(xué)的四液體質(zhì)理論主要是論述人體4 種體液體質(zhì)的來源、種類及其應(yīng)用的學(xué)說。四體液，指的是黑液質(zhì)、紅液質(zhì)、黃液質(zhì)、白液質(zhì)，通過肝臟的正常功能產(chǎn)生，正常的生理狀態(tài)下，4種體液在各自的數(shù)量和質(zhì)量上保持一定的平衡;反之為處于失衡的病理體質(zhì)狀態(tài)，即為四液體質(zhì)態(tài)。吾師認(rèn)為缺血性中風(fēng)主要與黃液質(zhì)體質(zhì)、白液質(zhì)體質(zhì)、黑液質(zhì)體質(zhì)有關(guān)。

1.1.1 黃液質(zhì)體質(zhì)與缺血性中風(fēng)：黃液質(zhì)是由人體肝臟化生、聚藏于膽囊的一種淡黃稍濁、味道極苦的液體，性熱偏干。有防止血液凝固、振奮精神與增強(qiáng)體力的功能。黃液質(zhì)過盛為黃液質(zhì)體質(zhì)。

黃液質(zhì)體質(zhì)類缺血性中風(fēng)：突然昏仆，不省人事，大小便閉，面赤、目赤身熱，躁擾不寧，兩脅脹痛，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

白液質(zhì)體質(zhì)類缺血性中風(fēng)：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭暈，神疲乏力，記憶力差，食欲不振，苔膩，舌紫，脈濡滑。

1.1.3 黑液質(zhì)體質(zhì)與缺血性中風(fēng)：黑液質(zhì)是由肝胃化生的一種色黑、味酸苦而混濁的液體，性干(燥)偏寒。在為器骨髓、筋脈等器官組織輸送營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)起到特殊的作用。黑液質(zhì)偏多的人為黑液體質(zhì)。

黑液質(zhì)體質(zhì)類缺血性中風(fēng)：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、頭痛眩暈、視物昏花，耳鳴耳聾、肢體肌肉萎縮、舌紅，脈細(xì)。

1.2 四性體質(zhì)理論與缺血性中風(fēng)：吾師指出，回醫(yī)藥學(xué)的四性體質(zhì)理論中的“性”有冷、熱、干、濕之質(zhì)，統(tǒng)稱“四性?！鄙頎顟B(tài)下，四性與四液發(fā)揮協(xié)同作用，機(jī)體能夠保持正常的生化代謝。四性沖動，協(xié)同作用打破，冷熱干濕失衡，機(jī)體的正常代謝失常，則發(fā)生病理變化而生病。吾師認(rèn)為缺血性中風(fēng)主要與熱性體質(zhì)、濕性體質(zhì)有關(guān)。

1.2.1 熱性體質(zhì)與缺血性中風(fēng)：熱性易動，主要干預(yù)機(jī)體溫?zé)岽x過程。在生理狀態(tài)下，機(jī)體的溫?zé)岽x正常，機(jī)體能夠保持恒定的溫?zé)岘h(huán)境。病理情況下，一旦熱性沖動，調(diào)節(jié)溫?zé)岽x過程發(fā)生障礙，機(jī)體則易發(fā)生炎性反應(yīng)，迫血耗精，體液滯留沉淀，易形成“熱病質(zhì)。”

熱性體質(zhì)類缺血性中風(fēng)癥狀同黃液質(zhì)體質(zhì)類缺血性中風(fēng)。

1.2.2 濕性體質(zhì)與缺血性中風(fēng)：濕性濡潤、侵滲，主要調(diào)節(jié)機(jī)體干濕代謝過程。生理狀態(tài)下，干濕代謝正常，體液能正常輸布到各組織器官，滋養(yǎng)四肢百骸。病理情況下，一旦濕性異常泛溢，壅阻氣道，體液淤滯，輸布代謝不及，就會形成“濕病質(zhì)?！?/p>

綜上所述，通過分析乘法分配律與小數(shù)乘法的關(guān)聯(lián)性，找到學(xué)習(xí)小數(shù)乘法意義的新方法：運(yùn)用已經(jīng)習(xí)得的乘法分配律的相關(guān)知識內(nèi)容將小數(shù)乘法的表達(dá)式變形，以此理解小數(shù)乘法的多重含義.這樣的教學(xué)思路不僅能夠加深學(xué)生對于小數(shù)乘法意義的多種理解，同時(shí)也鞏固了與運(yùn)算律相關(guān)的知識內(nèi)容，對乘法分配律的應(yīng)用也更為靈活.因此，在教學(xué)中教師應(yīng)注意對小數(shù)乘法意義的全面講解，打破對其含義理解的單一模型，讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用已有知識經(jīng)驗(yàn)解決新問題.

濕性體質(zhì)類缺血性中風(fēng)癥狀同白液質(zhì)體質(zhì)類缺血性中風(fēng)。

1.3 稟性所致病理根源理論與缺血性中風(fēng)：吾師指出，回醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，病理根源的產(chǎn)生多由稟性體質(zhì)而來，在致病因素作用下，機(jī)體稟性體質(zhì)產(chǎn)生的痰、瘀血、濕濁、黃水等病理產(chǎn)物，未能及時(shí)排出，停積于人體，最終成為疾病發(fā)生的根源。如《回回藥方》中，有“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”、“潤根源”、“冷根源”、“膽經(jīng)根源”等?？梢姟安±砀础备鶕?jù)其稟性的不同，其導(dǎo)致疾病的類別及特點(diǎn)也不一。吾師認(rèn)為缺血性中風(fēng)與“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”有關(guān)。

1.3.1 “黑血根源”類缺血性中風(fēng)：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，肢體麻木，記憶力差，舌暗有瘀點(diǎn)、瘀斑脈澀。

1.3.2 “白痰根源”類缺血性中風(fēng)：癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭昏頭沉，怕冷怕濕，舌苔厚白膩，脈滑。

1.3.3 “黃痰根源”類缺血性中風(fēng)：癥見突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，大便不利，目赤身熱，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

2 辨證論治

賈老師根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下治療方法：

2.1 消痰破瘀，活血通(腦)經(jīng)：痰濁壅盛，蒙蔽神竅，氣血運(yùn)行不利。癥見半身不遂，口眼歪斜，語言不利，頭暈，怕冷怕濕，食欲不振，苔膩，舌暗，脈滑澀。治療宜消痰破瘀，活血通(腦)經(jīng)。方選回藥失答剌知丸加減。元胡、當(dāng)歸、白芍、豨薟草活血化瘀;藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏、石菖蒲開竅消痰;巴豆霜、蘆薈、白芥子逐水破瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。痰熱偏盛者加竹茹、瓜蔞、貝母;寒痰偏盛者，加白附子、蘇子。

2.2 祛風(fēng)化痰，活血通(腦)經(jīng)：風(fēng)痰壅盛，阻塞腦經(jīng)，氣血運(yùn)行不利。癥見口眼歪斜，語言不利，半身不遂，口角流涎，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治療宜祛風(fēng)化痰，活血通(腦)經(jīng)。方選扎里奴思方加減。半夏、膽南星、陳皮祛風(fēng)化痰;地龍、僵蠶、全蝎熄風(fēng)通絡(luò);菖蒲、阿魏化痰開竅;元胡、豨薟草、當(dāng)歸、白芍活血通絡(luò);訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。痰熱偏盛者加竹茹、川貝清熱化痰;肝陽上亢者加天麻、鉤藤平肝潛陽。

2.3 清熱化痰，活血通(腦)經(jīng)：痰火壅盛，神竅閉阻，氣血運(yùn)行不利。癥見突然昏仆，不省人事，大小便閉，面赤身熱，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治療宜清熱化痰，活血通(腦)經(jīng)。方選羚角鉤藤湯加減。羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng);半夏、膽南星、竹茹、川貝清熱化痰;石菖蒲、藥西瓜、安息香、蕓香、阿魏化痰開竅。元胡、當(dāng)歸、豨薟草活血化瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。肝火旺盛者，加龍膽草、山梔、磁石等清肝火之品;陽明腑實(shí)者。加大黃、枳實(shí);痰熱傷津，加生地、麥冬、石斛。

2.4 益氣破瘀，活血通(腦)經(jīng)：氣虛血瘀，阻閉腦經(jīng)，氣血運(yùn)行不利。癥見肢體偏枯，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治療宜益氣破瘀，活血通(腦)經(jīng)。方選補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;桃仁、紅花、元胡、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。血虛甚，加赤芍、首烏藤以補(bǔ)血;腰膝酸軟，加杜仲續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨;陽虛肢冷加桂枝溫通經(jīng)脈。

2.5 滋養(yǎng)肝腎，活血通(腦)經(jīng)：肝腎陰虛，腦經(jīng)瘀阻，氣血運(yùn)行不利。癥見半身不遂、口眼歪斜、語言不利、肢體肌肉萎縮、舌紅，脈細(xì)。治療宜滋養(yǎng)肝腎，活血通(腦)經(jīng)。方選左歸丸加減。干地黃、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精;石斛、麥冬養(yǎng)陰生津;當(dāng)歸，元胡、豨薟草活血通絡(luò);訶子、松蕈、芹菜通利腦經(jīng)。腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯腰;腎陽虛者，加附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽。

3 典型病案舉例

張某，男，65 歲，2013年12月1日就診?；颊咚赜懈哐獕菏?，近日突然暈倒，不省人事，將中西醫(yī)結(jié)合搶救好轉(zhuǎn)。但癥仍見神志不清，左半身不遂，口眼歪斜，語言不利，伴有失眠，頭暈昏沉，怕冷怕濕，食欲不振，大便不利等癥，舌暗有瘀斑，苔白膩，脈滑。診斷為缺血性腦中風(fēng)，辨證為痰濁壅盛，瘀血阻絡(luò)，治以消痰破瘀，活血通(腦)經(jīng)。處方：元胡15g、當(dāng)歸15g、杭白芍15g、豨薟草15g、石菖蒲15g、黑訶子10g、蘆薈20g、藥西瓜9g、松蕈9g、阿魏9g、安息香9g、巴豆霜9g、白芥子3g、蕓香3g。共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2 次服完。

二診：12月5日，癥見神志已清，食欲好轉(zhuǎn)，左半身略能活動，但語言表達(dá)尚不利，舌質(zhì)暗，脈結(jié)代。痰濕已有化機(jī)，但瘀血尚未化去，腦經(jīng)尚未通利，故上方去訶子、巴豆霜、白芥子，加川芎15g、血竭草15g。共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2 次服完。

三診：12月9日，左半身活動日漸好轉(zhuǎn)，語言表達(dá)亦漸清晰，食欲恢復(fù)，二便正常，舌瘀點(diǎn)漸消失，脈漸有力。瘀血漸化，腦經(jīng)通利，需繼續(xù)活血化瘀，通利腦經(jīng)即可。

處方：元胡15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、杭白芍15g、豨薟草15g、血竭草15g、石菖蒲15g、藥西瓜9g、松蕈9g、阿魏9g、安息香9g、蕓香3g。共共4 付，每付藥煎煮取汁100ml，分2次服完。

上方服完，神志清醒，左半身活動正常，語言表達(dá)清晰，舌紅潤，瘀點(diǎn)消失，脈有力。

4 小 結(jié)

綜上所述，辨證方面，賈老師有自己的獨(dú)創(chuàng)：認(rèn)為缺血性中風(fēng)與四液體質(zhì)的黃液質(zhì)體質(zhì)、白液質(zhì)體質(zhì)、黑液質(zhì)體質(zhì)，四性體質(zhì)的熱性體質(zhì)、濕性體質(zhì)，病理根源理論的“黑血根源”、“白痰根源”、“黃痰根源”關(guān)系密切。論治方面賈老師也有自己的特色：提出腦具有主宰生命活動、主持思維和心理、主管感覺運(yùn)動、主司經(jīng)絡(luò)等功能并強(qiáng)調(diào)缺血性中風(fēng)病位在腦，故其治療原則為通利腦經(jīng)。用藥方面，善用芳香化濕性藥物進(jìn)行治療，如元胡、石菖蒲、阿魏、松蕈、安息香、蕓香、白芥子等藥物，芳香類藥物能夠起到活血消痰，化瘀開竅，通利腦經(jīng)的作用，對各型缺血性中風(fēng)都具有良好的臨床療效，為臨床治療缺血性中風(fēng)提供了一條新思路。

［1］Perju-Dumbrava L，Muntean ML and Muresanu DF.Cerebrovascu- lar Profile Assessment in Parkinson＇s Disease Patients.CNS Neurol Disord Drug Targets，2013

［2］PETREA RE，BEISER AS，SESHADHI S，et al.Gender differences in stroke incidence and poststroke disability in the Framingham Heart Study［J］，Stroke，2009，40(4);1032—1037.

［3］Miralbell J，Lopez-Cancio E，Lopez -Oloriz J，et al.Cognitive patterns inrelation to biomarkers of cerebrovascular disease and vascular risk factors.Cerebrovasc Dis，2013，36(2)：p.98 -105