海 霞 玉 山

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

薩病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，三根(赫依、希日、巴達(dá)干)失調(diào)，赫依與琪素相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之?！X之受損而致病，病癥以猝然昏撲、跌倒、不省人事、半身癱瘓、失語(yǔ)、口眼歪斜等癥狀為主。

1 臨床資料

病例均為我科住院患者，符合薩病診斷標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)抽取160 例，其中男性90 例、女性70 例，年齡40 ～90 歲、平均年齡65 歲。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 功能改善:神經(jīng)功能缺損積分值的減少。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度0 級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1 ～3 級(jí)。進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

2.2 評(píng)定時(shí)的病殘程度:患者總的生活能力狀態(tài)0 級(jí):能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。1 級(jí):生活自理，能獨(dú)立生活，部分工作。2 級(jí):基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助。3 級(jí):部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助。4 級(jí):可站立步行，但需人隨時(shí)照料。5 級(jí):臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照料。6 級(jí):臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食。7 級(jí):植物狀態(tài)。

3 治療方法

3.1 應(yīng)急治療:中風(fēng)病(薩病)急性期出現(xiàn)神志不清或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取措施予以救治。

病人處于昏迷時(shí)，采取內(nèi)外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散(黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側(cè)柏葉、大蒜等分)，點(diǎn)燃以煙熏鼻，同時(shí)內(nèi)服纈草三味湯(纈草、側(cè)柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯)或廣棗-15 味等，選人中、百會(huì)、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。

解毒散結(jié)、改善預(yù)后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內(nèi)服，3g/次，2 ～3 次/d。

痰多咳出不利者，常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予沙棘-5 味散，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

大便秘結(jié)者，服大黃-3 味或希吉德-6 味，3g/次，2～3 次/d，口服或鼻飼。

嘔血、便血者，予止血紅花-8 味或止血牛黃-13 味，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

高熱不退者，予冰片-3、冰片-5、冰片-7 味等，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

呃逆頻繁者，予菖蒲-4 味，3g/次，2 ～3 次/d，口服或鼻飼。

3.2 辨證施治：治療中風(fēng)病(薩病)實(shí)行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進(jìn)行分型治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。治療初期宜以解毒、醒腦為主，后期宜以舒筋活脈、行通血?dú)鉃橹?，在用藥上采用主方?君藥)施加輔藥(臣藥)對(duì)不同分型薩病(中風(fēng)病)進(jìn)行辨證施治，主方藥有：額爾敦烏日勒(珍珠丸、珍寶丸)、嘎日迪-13 味(扎沖-13 味)、薩烏日勒(治癱丸)等。

3.3 五療療術(shù)治療

3.3.1 針刺治療：一般在中風(fēng)病(薩病)患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，針對(duì)適宜針刺的患者，可由療術(shù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)施。頭部取穴-頂集穴(百會(huì))、頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴-肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴-髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽(yáng)陵泉、太沖等。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天主。語(yǔ)言不利加廉泉、金津、玉液、啞門(mén)。手指握固加八邪、后溪。足內(nèi)翻加丘墟、照海。

3.3.2 火灸治療：①火灸：系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達(dá)到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛(wèi)生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫(yī)傳統(tǒng)主要灸法，現(xiàn)臨床多行艾蒿灸法。②取穴：頭部取穴-頂集穴(百會(huì))，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。上肢取穴-肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取穴-髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽(yáng)陵泉、太沖等。③灸法：灸時(shí)根據(jù)病情每個(gè)部位用1～3 艾堆，間接灸時(shí)5 ～15min;若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

3.3.3 推拿治療：按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。根據(jù)中風(fēng)病(薩病)患者的特點(diǎn)可分為3 個(gè)階段進(jìn)行治療。①遲緩期：頭面部手法以點(diǎn)按、掃散法、指揉法、魚(yú)際揉法為主;肢體按摩法要略重，可采用點(diǎn)按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。②痙攣期：輕柔、和緩，避免強(qiáng)刺激，以點(diǎn)按、一指彈、指振法為主，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)要進(jìn)行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng);對(duì)其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點(diǎn)按、彈撥、拿法等，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。③恢復(fù)期：在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

3.3.4 放血治療：系利用專(zhuān)制放血針，通過(guò)針刺人體某個(gè)部位可刺靜脈的定點(diǎn)穴位，放出壞血(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。希日(火)型和琪素(空間)型中風(fēng)病(薩病)患者若體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過(guò)的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。不能說(shuō)話(huà)者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

3.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過(guò)浸泡一定程度而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)療法。常行5 種藥物浴：各取杜鵑葉、刺柏1 份，水柏枝、麻黃2 份，小白蒿3 分，每份1kg，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等，制成的浴水做坐浴，21d 為1 個(gè)療程，根據(jù)病情行2 ～3 個(gè)療程。

4 結(jié) 果

基本痊愈的51%，顯著進(jìn)步的23%，進(jìn)步的16%，無(wú)效的7%，惡化的3%。

5 討 論

蒙醫(yī)藥治療中風(fēng)病(薩病)療效可靠并有其獨(dú)到之處。針對(duì)薩病(中風(fēng)病)造成的偏癱肢體關(guān)節(jié)強(qiáng)直及痙攣，采用單一蒙醫(yī)藥治療仍存在一定的困難。而采用康復(fù)訓(xùn)練與蒙藥浴浸泡、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效，本診療方案中的康復(fù)訓(xùn)練與蒙藥浴浸泡、針灸結(jié)合的方法可作為本專(zhuān)病治療進(jìn)一步的研究方向，制定并優(yōu)化診療方案、規(guī)范臨床治療常規(guī)、制定完善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

言語(yǔ)障礙、吞咽障礙是中風(fēng)病(薩病)的常見(jiàn)臨床癥狀，一直是本病臨床治療的難點(diǎn)，采用單一的蒙藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用蒙藥結(jié)合放血療法、針灸、康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法，可以明顯提高療效。本方案的放血療法有著獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和治療效果，系利用專(zhuān)制放血針，通過(guò)針刺人體某個(gè)部位可刺靜脈的定點(diǎn)穴位，放出壞血(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。放血療法具有開(kāi)竅、改善氣血轉(zhuǎn)運(yùn)、鎮(zhèn)痛、降溫、解毒之功效，故處理中風(fēng)病(薩病)的應(yīng)激情況及希日(火)型和琪素(空間)型中風(fēng)病(薩病)患者時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)放血療法往往起到立竿見(jiàn)影的效果。尤其有助于促進(jìn)中風(fēng)病(薩病)患者的語(yǔ)言功能的改善和其他神經(jīng)功能缺損的盡早恢復(fù)。舌下靜脈放血(舌脈、上唇窩、十指尖微量放血)療法治療薩病失語(yǔ)有著很好的確切療效，能夠明顯改善語(yǔ)言及吞咽功能，可作為本專(zhuān)病治療進(jìn)一步的研究方向，制定并優(yōu)化診療方案、規(guī)范臨床治療常規(guī)、制定完善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

薩病患者由于長(zhǎng)期臥床會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的褥瘡癥狀，對(duì)褥瘡合并感染，單一的常規(guī)蒙藥內(nèi)服治療存在一定的困難。臨床中使用蒙藥嘎木珠爾散涂抹于患處結(jié)合外治熏蒸、照射治療，對(duì)褥瘡愈合效果肯定。