曾 進(jìn) 凌香力 呂明莊

(1.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 5181262;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000;3.澳門科技大學(xué)醫(yī)院針灸科)

背部肌筋膜炎是背部肌肉、筋膜的急慢性損傷或感染風(fēng)寒濕邪等原因引起的一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為背部筋肉酸痛、壓痛、肌肉僵硬，沉重乏力、易疲勞，身體前屈后仰和側(cè)彎均受限，其疼痛與天氣變化有關(guān)。自2008年11月以來(lái)，我在門診采用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療該病48 例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：48 例病例均為我在2008年11月～2015年3月期間門診患者，均符合背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20 例，女28 例;年齡最大54 歲，最小20 歲;病程20 天～10年，最短20 天，最長(zhǎng)10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1999年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。①可有外傷后治療不當(dāng)、勞累或外感風(fēng)寒等病史;②多發(fā)于中老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者為多見(jiàn);③背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感、疼痛常與天氣變化有關(guān)，因陰雨天及勞累后可使癥狀加重;④背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬、沿豎脊肌行走方向?？山饧皸l索狀的改變，背部功能活動(dòng)大多正常，X 線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

2 治療方法

2.1 自制黑骨藤追風(fēng)液：黑骨藤500g、小血藤250g、透骨香250g、追風(fēng)傘250g、活麻根250g、四塊瓦250g，全部浸泡于55°米酒3500ml 中1月備用。

2.2 采用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法，具體步驟如下：準(zhǔn)備好所需藥物及器具，患者取俯臥位，充分暴露背部。先取出浸漬于黑骨藤追風(fēng)液中的紗布鋪放于背部，再將浸濕清水的草紙(3 張)貼附于紗布之上。然后點(diǎn)燃用彎鉗夾持的蘸有95%的酒精棉球，操作者右手持夾有酒精棉球的彎鉗對(duì)放置于患部上的浸透草紙表層進(jìn)行燃燒，并用適當(dāng)?shù)牧α壳么虮巢?，持續(xù)1 ～2min(至患者感到熱度適宜為度)，然后用保鮮薄膜覆蓋背部，保持溫度2 ～3min，再重復(fù)上述操作2 次，每次操作5min;治療全過(guò)程總共約需15min(第2 次在背部加浸濕清水的草紙2 張，第3 再加浸濕清水的草紙2 張)。療程：每日1 次，10 次/療程，共治療2 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：［1］治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果：48 例患者臨床治愈40 例，好轉(zhuǎn)7 例，無(wú)效1 例，總有效率97.9%，其中1 個(gè)療程治愈28 例，2 個(gè)療程治愈12 例，好轉(zhuǎn)7 例。

4 典型病例

患者，男，33 歲，公務(wù)員。2009年1月5日初診。主訴：背部疼痛半年?；颊咭?008年夏天睡涼席2月后背部疼痛僵硬沉重不適，兩肩胛間明顯，陰雨天或勞累后加重，常于凌晨1 點(diǎn)左右疼醒，不能正常睡眠，服用大劑量發(fā)汗解表、祛寒除濕中藥以及超短波、紅外線等物理治療療效均不明顯。查體發(fā)現(xiàn)肩背部肌肉僵硬，多處條索和結(jié)節(jié)，有廣泛壓痛;肢體、肩背關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;CR 檢查：頸、胸椎未見(jiàn)異常;血液常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉檢查均未見(jiàn)異常。采用隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療，1 次治療癥狀即有緩解，1 療程病情顯著好轉(zhuǎn)，2 療程治療后肩背部疼痛消失，活動(dòng)自如，隨訪1 個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 討 論

背部肌筋膜炎是由于外傷、勞損或外感風(fēng)寒等原因引起的人體肩背部組織、筋膜、肌膜、肌腱、韌帶的一種非特異性的病變［2］。臨床以背部酸痛、壓痛、肌肉僵硬、有沉重感為主，有時(shí)可觸及硬結(jié)或條索狀物。本病最常見(jiàn)的病因是各種損傷治療不夠徹底，遺留局部粘連，進(jìn)而形成激痛點(diǎn);其次是風(fēng)寒濕和肌肉痙攣，人體受到風(fēng)寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛;當(dāng)肌肉痙攣，極度缺血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛［3］。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由風(fēng)寒濕邪氣侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致，屬“痹證”范疇［4］。苗族是我國(guó)古老的少數(shù)民族之一。苗醫(yī)藥學(xué)在“四大筋脈”學(xué)說(shuō)、“氣血水三要素論”、“三肚論”、“三本論”［5-7］的基礎(chǔ)理論上，認(rèn)為筋脈的特點(diǎn)是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”。外界風(fēng)、氣、寒、濕、熱毒侵入筋脈或外傷;或先天稟賦不足，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，房事不節(jié)，情志所傷導(dǎo)致筋脈受損，致使“筋不行氣，脈不行血”，筋無(wú)所養(yǎng)，脈無(wú)所行，筋枯不舒，氣行不暢，血脈瘀滯，血行無(wú)力的病理特點(diǎn);背部筋膜炎在苗醫(yī)中當(dāng)屬“風(fēng)濕類疾病”中的冷骨風(fēng)(冷風(fēng)濕)和熱風(fēng)濕。隔苗藥紙火療法是苗醫(yī)的一種獨(dú)特外治法，它是集火療、藥療及熨療法于一體，配合苗藥黑骨藤追風(fēng)液基礎(chǔ)上發(fā)展并形成的特殊療法，有特殊的治療效果。該療法包括火、藥液及介質(zhì)紗布、草紙4 部分。選用的苗藥黑骨藤、追風(fēng)傘，祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛，性熱入冷經(jīng)。透骨香、活麻根、小血藤、四塊瓦，祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛，性冷入熱經(jīng)。追風(fēng)液具有舒通筋絡(luò)、通氣散血、散寒止痛、祛風(fēng)除濕的功效，其作為外用制劑，在臨床使用上無(wú)明顯急性毒性，對(duì)皮膚不產(chǎn)生刺激和過(guò)敏，說(shuō)明其安全性良好。隔苗藥紙火療法治病原理：該法是在施治的穴位或部位點(diǎn)燃藥紙，通過(guò)穴位、部位的強(qiáng)熱刺激和藥物成分的雙重作用，達(dá)到祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛的目的，體現(xiàn)苗醫(yī)理論“氣以通為用，血以散為安?！本哂写龠M(jìn)局部血液循環(huán)，解痙，增強(qiáng)局部新陳代謝的作用。隔苗藥黑骨藤追風(fēng)液紙火法治療背部肌筋膜炎能夠有效地改善背部酸痛、壓痛、肌肉僵硬等癥狀。本法操作簡(jiǎn)便，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

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