李洪權 康延海 趙孟和 岳云亮

微創(chuàng)LISS 接骨板治療股骨遠端骨折療效分析

李洪權 康延海 趙孟和 岳云亮

目的評價微創(chuàng)內固定系統(tǒng)(less invasive stabilization systems,LISS)接骨板治療股骨遠端骨折的臨床療效。方法 52例采用LISS接骨板治療股骨遠端骨折患者,采用美國特種外科醫(yī)院評分(hospital for special surgery score,HSS)系統(tǒng)評定其療效。結果全部病例隨訪13～32個月,平均隨訪21.3個月,骨折愈合時間10～40周,骨折平均愈合時間16周,術后1例切口發(fā)生淺表性感染,予以清創(chuàng)后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內固定取出困難。根據(jù)HSS評分評定療效,其中優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例,優(yōu)良率為84.6％。結論LISS接骨板是治療股骨遠端骨折的一種有效方法,具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、骨折愈合率高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得臨床應用。

股骨遠端骨折；微創(chuàng)內固定系統(tǒng)；微創(chuàng)外科骨折內固定

股骨遠端骨折臨床比較常見,約占整個股骨骨折的4％,股骨遠端骨折一般認為膝關節(jié)面上7～9 cm,由于骨折部位的特點,骨折多為粉碎性,不穩(wěn)定骨折[1]。骨折接近膝關節(jié),波及關節(jié)面,畸形愈合,不愈合及感染的發(fā)生率高,是較難治的骨折之一,按AO分型：33-A關節(jié)外骨折,33-A1簡單骨折,33-A2干垢端楔形骨折,33-A3干垢端復雜骨折；33-B 部分關節(jié)內骨折,33-B1外髁矢狀面骨折,33-B2內髁矢狀面骨折,33-B3內外髁額狀面骨折；33-C 完全關節(jié)內骨折,33-C1關節(jié)面干垢端簡單骨折,33-C2關節(jié)面簡單骨折干垢端復雜骨折,33-C3關節(jié)面復雜骨折。本科于2007年3月～2012年4月收治52例股骨遠端骨折患者,并行微創(chuàng)LISS 接骨板治療及觀察,獲得較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者,男39 例,女13 例；年齡20～70 歲,平均年齡46.2歲。左側22例,右側30例。受傷原因： 交通傷27例,高處墜落傷8 例,摔傷17例。骨折分類按AO分型：33-A1型4例,33-A2型11例,33-A3型9例,33-C1型9例,33-C2型7例,33-C3型12例。5例為開放性骨折,47例為閉合骨折。

1.2 手術方法 全身麻醉成功后,患者仰臥于手術臺上,采用大腿下1/3后外側切口長約10 cm 左右,逐層切開,有限暴露關節(jié)內骨折。將骨折復位,關節(jié)內骨折復位后用克氏針臨時固定,C 臂透視骨折對位對線滿意后,在骨膜外插入LISS接骨板,接骨板遠近側端與骨貼,C 臂透視接骨板和股骨的軸線,位置滿意后,遠端鉆孔擰入鎖定螺釘固定,近端瞄準,定位通過鉆套插入穿刺器做一小切口,鉆孔,鎖定螺釘固定,C 臂透視復位滿意,固定牢靠后沖洗,放置引流,縫合切口。

1.3 術后處理 術后觀察切口愈合情況,引流管放置24～48 h后拔出,術后應用抗炎藥物48 h。骨折固定穩(wěn)定,24 h后開始行患肢股四頭肌靜態(tài)練習,48 h后開始膝關節(jié)被動功能鍛煉。如不穩(wěn)定以石膏托固定于膝關節(jié)伸直位2周,拆線后,進行膝關節(jié)伸屈活動,直至骨折愈合前,患肢不能完全負重。根據(jù)HSS評分[3]評定療效。

2 結果

本組52例患者均得到隨訪,全部病例隨訪13～32個月,平均隨訪21.3個月,骨折愈合時間10～40周,骨折平均愈合時間16周,術后1例切口發(fā)生淺表性感染,予以清創(chuàng)后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內固定取出困難。根據(jù)HSS評分評定療效,其中優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例 ,優(yōu)良率為84.6％。

3 討論

股骨遠端骨折由于骨折部位骨結構的特點,骨折多為粉碎性,并累及關節(jié)面,是最難治骨折之一。非手術治療難以達到解剖復位和早期功能練習的目的,不能解剖復位,易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎,骨折移位,易發(fā)生關節(jié)內外粘連,致關節(jié)活動障礙,甚至僵直,近年來越來越多的學者主張手術治療[2,3]。對有移位的股骨髁部骨折,早期采取手術解剖復位,清除關節(jié)內積血及碎骨片,行堅強內固定,以期早期活動,以防止發(fā)生骨折,以致造成永久性病廢。內固定包括95°AO角鋼板、解剖型鋼板、AO動力加壓髁鋼板(DCS)及LISS 接骨板等。目前人們普遍采用DCS等,獲得了一定效果[4-6]。但傳統(tǒng)手術需廣泛剝離軟組織及骨膜,破壞骨折局部血運 ,負重,釘板結合局部應力較大,易疲勞,致內固定物斷裂,骨折再移位,造成膝關節(jié)的屈伸活動障礙。近年來,AO 學會針對傳統(tǒng)鋼板的生物力學缺陷設計出LISS 鋼板。LISS 鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定呈不同平面,接骨板與骨成一體。螺釘鎖定后避免退釘,骨折復位成角穩(wěn)定。在復雜的關節(jié)內骨折中LISS 因其可以在某些骨折部位放置拉力螺絲釘,并且對于已經(jīng)復位的復雜的股骨髁無進一步破壞血運及關節(jié)面的危險,而具有相對的優(yōu)勢。特別是在股骨遠端嚴重粉碎性骨折中,更顯示其獨特的生物力學特征,是取代髓內外固定的內植物。微創(chuàng)LISS 接骨板作為新一代的鋼板在我國已漸漸應用于臨床,適用于股骨髁上骨折及股骨遠端關節(jié)內骨折,尤其損傷較重而且復雜的C3型骨折。股骨遠端C 型骨折為完全關節(jié)內骨折,這類骨折處理原則是先恢復關節(jié)面的解剖復位,恢復股骨的軸線和長度。此外,由于LISS 接骨板與骨膜接觸有限,減少了骨折端血運的破壞,LISS 接骨板具有操作簡單、創(chuàng)傷小、對軟組織損傷小等優(yōu)點,體現(xiàn)了微創(chuàng)的觀念,最大程度保護骨折端的血運,利于骨折愈合。 股骨髁部骨折,應用LISS 接骨板內固定,手術損傷小,保護骨折血運,恢復完整的關節(jié)面及正常關節(jié)關系,術后引流減少關節(jié)內積血,早期開始關節(jié)活動練習,防止粘連及僵硬,盡量恢復關節(jié)功能,減少了患者的痛苦,改善了生活質量。

[1]Merchant TC,Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. J Bone Joint Surg Am,1989,71(4):599-606.

[2]譚仁林. 內固定治療股骨遠端骨折的研究進展. 中國矯形外科雜志 ,2010,18(13):1088-1090.

[3]王劍,關雪剛,朱亞彬,等. 微創(chuàng)內固定系統(tǒng)與髁動力加壓鋼板在股骨遠端骨折治療中的比較研究. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(6):590-591.

[4]張名碩,賀勝,邵明. 股骨遠端骨折治療進展. 國際骨科學雜志,2012,33(5):306-308.

[5]郝曉. 微創(chuàng)內固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較. 中國醫(yī)藥導報,2011,8(6):162-163.

[6]王云根,張偉中,徐浩,等. 動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較.廣東醫(yī)學,2011,32(16):2141-2143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.013

2014-10-30]

113008 撫順礦務局總醫(yī)院骨二科