趙大偉 姚太順 穆嶺

VSD技術(shù)在跟骨開放骨折治療中的應(yīng)用

趙大偉 姚太順 穆嶺

目的對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療跟骨開放骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 36例跟骨開放骨折患者作為研究對(duì)象,所有患者均給予VSD治療,觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后,部分患者發(fā)生皮膚壞死,經(jīng)VSD后,自體植皮均完全愈合；無(wú)一例患者傷口發(fā)生慢性骨髓炎、遲發(fā)感染?；颊叩孽?后足功能評(píng)分為88～95分,平均評(píng)分(85.6±6.2)分；優(yōu)17例,良15例,可4例。結(jié)論 治療跟骨開放骨折患者采取VSD技術(shù),能夠有效提高治愈率,降低并發(fā)癥。

跟骨開放骨折；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；并發(fā)癥

跟骨骨折是比較常見的跗骨骨折,在全身骨折中約占2％,在跗骨骨折中約占65％,約有75％為累及關(guān)節(jié)面骨折,致殘率超過20％[1]。開放性跟骨骨折患者的軟組織損傷較嚴(yán)重,治療難度較大,易合并跟骨骨髓炎、傷口壞死等。負(fù)壓封閉引流術(shù)為一種處理淺表創(chuàng)面、深部引流的方法,具有操作簡(jiǎn)單、方便以及易掌握的優(yōu)點(diǎn)。作者對(duì)本院收治的36例跟骨開放骨折患者給予VSD技術(shù)治療,取得滿意治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年4月收治的36例跟骨開放骨折患者作為研究對(duì)象,其中,男22例,女14例,年齡20～54歲,平均年齡(34.5±7.4)歲；30例單足,6例雙足；致傷原因：11例高處墜落,22例交通傷,3例機(jī)器傷；Gustilo軟組織損傷分型：4例Ⅱ型,17例ⅢA型,15例ⅢB型；受傷至手術(shù)治療時(shí)間1～9 h。

1.2 方法 所有患者均給予急診手術(shù)治療,術(shù)前采取破傷風(fēng)預(yù)防治療,積極處理傷口,使用肥皂水對(duì)傷肢皮膚進(jìn)行刷洗,直到傷口邊緣,然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,反復(fù)3遍；使用過氧化氫溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗,然后應(yīng)用大量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗,之后使用碘伏對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾處理；將失活組織、異物徹底清除后,給予止血處理,再次使用生理鹽水、碘伏以及過氧化氫溶液對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗；對(duì)受傷區(qū)域進(jìn)行清創(chuàng),主要將骨折端肉芽組織和壞死組織徹底清除；然后對(duì)聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫進(jìn)行剪裁,并在泡沫上方建立灌注管道,敷料約超切口邊緣5 cm,和切口充分接觸；使用干紗布將創(chuàng)面周圍皮膚擦干,使用生物透性粘貼膜將創(chuàng)面封閉；自薄膜下將多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管引出,與中心負(fù)壓吸引器、引流瓶互相連接,將引流管固定,避免扭曲、脫落；如患者皮膚脫套,則使用手術(shù)剪刀將其修剪成中厚皮片,原位縫回后,采取VSD治療。在急診室治療前應(yīng)用廣譜抗生素,如手術(shù)＞3 h,則應(yīng)用一次抗生素；進(jìn)行清創(chuàng)處理前,對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),主要在傷口邊緣與深部位置取樣。將負(fù)壓閥門打開,調(diào)整負(fù)壓值為0.02～0.04 kPa,如VSD生物敷料出現(xiàn)塌陷,則表明取得的負(fù)壓效果比較滿意。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫以及引流液外觀等,如患者體溫持續(xù)升高,則表明創(chuàng)面感染加重或者引流無(wú)效,需要及時(shí)更換敷料；術(shù)后持續(xù)性給予負(fù)壓引流,術(shù)后1周將生物敷料揭開,對(duì)切口和周圍皮膚血供情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察患者治療效果和跟骨關(guān)節(jié)踝-后足功能評(píng)分,其中,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評(píng)分主要包括日常生活工作能力、疼痛、行走輔助、走凹凸不平路面、跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷、跟骨增寬、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、跛行程度等指標(biāo),共100分,優(yōu)：86～100分；良：71～85分；可：51～70分；差：50分以下。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療后,部分患者發(fā)生皮膚壞死,經(jīng)VSD后,自體植皮均完全愈合；對(duì)患者進(jìn)行6～16個(gè)月的隨訪,無(wú)一例患者傷口發(fā)生慢性骨髓炎、遲發(fā)感染?；颊叩孽?后足功能評(píng)分為88～95分,平均評(píng)分(85.6±6.2)分；優(yōu)17例,良15例,可4例。

3 討論

通常情況下,開放性跟骨骨折主要由受到高能量暴力損傷所致,大多數(shù)跟骨開放性骨折患者的傷口主要位于內(nèi)側(cè),具有較高的感染率和致殘率,因此,治療時(shí)要對(duì)傷口、骨折同時(shí)進(jìn)行,堅(jiān)持術(shù)前首先評(píng)估傷口軟組織與骨折、術(shù)中徹底清創(chuàng)的治療原則,主要將異物、壞死組織徹底清除,避免發(fā)生跟骨骨髓炎和傷口組織感染；另外,要有效處理軟組織損傷,進(jìn)行軟組織覆蓋[3]。在C臂透視下,根據(jù)現(xiàn)有傷口進(jìn)行撬拔復(fù)位與固定克氏針。負(fù)壓封閉引流術(shù),指的是通過運(yùn)用聚乙烯酒精水化泡沫對(duì)機(jī)體皮膚和軟組織發(fā)生的感染、缺損以及壞死等情況形成的創(chuàng)面進(jìn)行填塞,作為創(chuàng)面和引流管的中介,將以往點(diǎn)狀引流轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿灰?；全封閉材料采用生物半透膜制作,能夠?qū)⒄麄€(gè)腔隙、創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋；另外,能夠連接引流管和負(fù)壓源,使和VSD材料互相接觸的創(chuàng)面能夠處于全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)腔隙內(nèi)和創(chuàng)面的滲液,并使其及時(shí)排出體外；此外,還能夠大大降低創(chuàng)面和外環(huán)境感染率,促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng),加快創(chuàng)面肉芽組織的均勻生長(zhǎng),加快創(chuàng)面和間隙之間的快速愈合。其主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①VSD具有較好的韌性和彈性,抗拉力較強(qiáng),無(wú)纖維成分,不易在創(chuàng)面上殘留；其具備的較廣泛的吸收性,能夠作為藥物載體,封閉創(chuàng)面效果較好,持續(xù)性給予負(fù)壓吸引,能夠降低細(xì)菌感染率,運(yùn)用VSD技術(shù),能夠使創(chuàng)面中的菌群數(shù)目大量減少；②VSD材料具有多孔、彈性好的優(yōu)點(diǎn),易使引流液通過；負(fù)壓吸引,能夠?qū)乃酪夯M織去除,舒張局部毛細(xì)血管,促進(jìn)肉芽創(chuàng)面快速生長(zhǎng)；③VSD材料具有親水性特點(diǎn),和皮膚、創(chuàng)面組織具有較好的相容性；④利于創(chuàng)面護(hù)理,保證臨床工作的簡(jiǎn)便性和可靠性；⑤VSD材料能夠降解為二氧化碳、水等物質(zhì)；⑥其能夠持續(xù)性吸引局部滲出液,緩解跟骨周圍軟組織水腫現(xiàn)象,降低組織間壓力,清除壞死組織,最終降低感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。本組結(jié)果表明,經(jīng)過治療后,部分患者發(fā)生皮膚壞死,經(jīng)VSD封閉引流后,自體植皮均完全愈合；無(wú)一例患者傷口發(fā)生慢性骨髓炎、遲發(fā)感染。

綜上所述,采取VSD技術(shù)治療跟骨開放骨折患者,能夠有效提高治愈率,并降低并發(fā)癥。

[1]曾林如.分期手術(shù)應(yīng)用帶抗生素的人工骨植骨治療開放性跟骨骨折.中國(guó)骨傷,2014,27(7):540-544.

[2]王慶賢. GustiloⅡ、ⅢA型開放性跟骨骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(6):480-485.

[3]涂名實(shí).跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死原因分析及預(yù)防.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7481.

[4]劉剛.應(yīng)用VSD治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合.中國(guó)骨傷,2012,25(9):782-784.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.019

2014-11-12]

450000 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(趙大偉)；河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院踝損傷科(趙大偉 姚太順 穆嶺)