田楓

VSD引流治療慢性創(chuàng)面的療效探討

田楓

目的對(duì)慢性創(chuàng)面患者使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)引流治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法17例慢性創(chuàng)面患者進(jìn)行清創(chuàng)治療以及VSD引流,患者的創(chuàng)面肉芽可以良好生長(zhǎng),1周左右視患者的恢復(fù)情況來(lái)決定是否進(jìn)行自體植皮治療。結(jié)果VSD治療7 d后即行植皮術(shù)的9例,VSD治療14 d后行植皮術(shù)的5例,其余3例5～10 d更換VSD材料1次,共4次,對(duì)患者的創(chuàng)面和引流情況進(jìn)行判斷,調(diào)整VSD置入的深度,待患者的創(chuàng)面組織肉芽生長(zhǎng)良好后,使用普通換藥的方式,大約10 d,患者創(chuàng)面愈合。結(jié)論VSD在臨床中引流效果好,較少發(fā)生堵塞的情況,對(duì)于臨床感染控制具有較好的幫助,可以將引流區(qū)的壞死組織和滲出物清理干凈,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),讓創(chuàng)面能夠快速愈合。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；慢性創(chuàng)面；療效觀察

創(chuàng)面修復(fù)是生物的自我修復(fù)能力,在組織受到損傷后,這個(gè)過(guò)程就開(kāi)始了,在愈合的初期會(huì)有局部炎癥的表現(xiàn)。臨床為患者進(jìn)行治療也是希望能夠讓患者的創(chuàng)面獲得有效恢復(fù)。關(guān)于創(chuàng)面修復(fù)的研究報(bào)道,近幾年比較多,很多都是關(guān)于創(chuàng)面修復(fù)的新方法和技術(shù)以及感染控制,在對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面治療的時(shí)候,讓創(chuàng)面能夠快速愈合,避免并發(fā)癥,提高恢復(fù)效果是醫(yī)務(wù)人員需要考慮的重要內(nèi)容和研究方向[1]。臨床中關(guān)于慢性創(chuàng)面治療使用VSD引流的效果已經(jīng)給予了肯定,最大的優(yōu)勢(shì)就是,該種治療方法能夠讓患者的創(chuàng)面愈合快,使用便捷,患者不需要反復(fù)的接受換藥,減少了臨床痛苦,治療周期也比較短,因此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也得到了緩解[2]。此次本院根據(jù)2012～2013年的17例VSD引流治療患者進(jìn)行了研究分析,獲得了比較理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2013年本院共選取了17例慢性創(chuàng)面感染患者,對(duì)其使用VSD引流治療,男11例,女6例,年齡最小17歲,最大78歲,平均年齡47歲,其中壓瘡6例,術(shù)后切口感染2例,電燒傷5例,糖尿病足4例。創(chuàng)面在軀干2例,四肢8例,臀部7例。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 VSD材料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司),大小5.0 cm×5.0 cm及15.0 cm ×10.0 cm×1.0 cm,內(nèi)置多孔硅膠管。半透性粘貼薄膜,每張20 cm×15 cm,y型接頭。吸引為中心吸引裝置,調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍0.02～0.04 kPa左右。

1.2.2 使用方法 為患者進(jìn)行創(chuàng)面清理,將已經(jīng)壞死的組織和異物清除,保持創(chuàng)面的潔凈,根據(jù)患者的創(chuàng)面情況來(lái)選擇VSD敷料,選擇適量的VSD敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,要求能夠?qū)?chuàng)面完全蓋住再用生物透性粘貼薄膜,粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面,接上吸引器后,檢查有否漏氣,并貼膜加固,直至負(fù)壓形成,持續(xù)負(fù)壓引流1周,負(fù)壓引流由病房中心負(fù)壓提供,壓力為0.02～0.04 kPa,記錄每天引流量、體溫,觀察半透膜粘貼情況,有否漏氣,每天用生理鹽水沖洗三叉接頭管內(nèi)壁,沖洗量為250～500 ml,保持引流通暢,VSD敷料可在1周后拆除,為患者進(jìn)行換藥,患者的創(chuàng)面情況良好的話就可以開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面修復(fù),如果患者的創(chuàng)面還是有較大的腔體沒(méi)有愈合或者有較多的滲液,應(yīng)該進(jìn)行VSD材料更換,繼續(xù)進(jìn)行引流治療,待患者的肉芽生長(zhǎng)好之后再進(jìn)行植皮治療。

2 結(jié)果

本組17例患者,有11例在一次清創(chuàng)后即行VSD治療,6例患者在二次清創(chuàng)后行VSD治療。VSD治療7 d后即行植皮術(shù)的9例,VSD治療14 d后行植皮術(shù)的5例,其余3例5～10 d更換VSD材料1次,共4次,根據(jù)創(chuàng)面腔及引流量情況調(diào)整VSD材料置入的深度,待創(chuàng)腔肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)腔變淺后改為普通換藥,10 d后愈合。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 此次研究的患者都屬于慢性創(chuàng)面類(lèi)型,臨床治療需要的時(shí)間比較長(zhǎng),一些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的創(chuàng)面不愈合,導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)比較重,加上家屬對(duì)于患者的病情擔(dān)憂,還有使用VSD的費(fèi)用,容易出現(xiàn)焦慮情緒,對(duì)于患者的這些負(fù)面情緒,需要對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo),將VSD引流治療的效果和優(yōu)點(diǎn)為患者講解,引用成功病例,讓患者能夠安心,消除治療效果方面的疑慮,增加患者的配合度。

3.2 生活護(hù)理 對(duì)患者平時(shí)生活需要積極的進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者的情況和需求來(lái)提供護(hù)理服務(wù),醫(yī)院環(huán)境要求安靜,病室內(nèi)舒適,適宜休息。

3.3 患肢護(hù)理 護(hù)理患肢,避免患者的引流管被壓迫,使用軟枕來(lái)墊高,將患肢抬高可以促進(jìn)血液回流,對(duì)患者患肢的顏色、腫脹、活動(dòng)等情況進(jìn)行了解,有異常的情況需要及時(shí)的進(jìn)行處理。

3.4 飲食護(hù)理 叮囑患者食用高蛋白、高熱量的食物,能夠幫助患者更快更好的恢復(fù),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,如果患者還存在糖尿病疾病,需要對(duì)其血糖進(jìn)行控制。

3.5 VSD引流的觀察和護(hù)理 VSD引流過(guò)程中,有無(wú)堵塞、彎曲等情況是比較重要的,對(duì)引流裝置進(jìn)行檢查,確定不存在漏氣和堵塞的情況,將負(fù)壓瓶放在創(chuàng)面下方,幫助更好的進(jìn)行引流,為患者進(jìn)行引流瓶更換的時(shí)候,需要先將引流管夾閉,再進(jìn)行更換,平時(shí)需要對(duì)引流液的顏色和性質(zhì)等進(jìn)行觀察,對(duì)于有血性、渾濁的情況應(yīng)積極處理。將引流管封閉,當(dāng)其出現(xiàn)癟陷的情況,則說(shuō)明負(fù)壓正常,相反則需要進(jìn)行處理。

4 討論

VSD引流是目前比較新的一種引流技術(shù),可以為患者將創(chuàng)面的壞死組織以及分泌物清除,讓傷口愈合更加快速,VSD引流使用便捷,效果突出,是目前比較好的引流方式。國(guó)內(nèi)外關(guān)于VSD引流的研究比較多,一些研究對(duì)于該治療方法的評(píng)價(jià)為：效果好,促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù),在急性和慢性創(chuàng)面引流治療中具有比較突出的效果[3]。VSD引流需要良好的護(hù)理配合,能夠?yàn)榛颊叻€(wěn)定情緒,緩解他們的擔(dān)憂,積極的接受治療,為患者提供良好的體位護(hù)理,促進(jìn)引流,對(duì)于引流過(guò)程可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥也能夠起到很好的監(jiān)護(hù)效果。在慢性創(chuàng)面患者的臨床治療中需要注意保持患者的引流持續(xù)性,避免創(chuàng)面產(chǎn)生的分泌物和壞死組織被再次吸收,減少患者的致死率。VSD引流臨床中可以減少患者的換藥次數(shù),護(hù)理工作量有所降低,患者減少了換藥頻率,承受的痛苦也更少,恢復(fù)更快,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到緩解。使用VSD治療慢性創(chuàng)面,效果好,患者的感染情況得到很大的改善,臨床換藥次數(shù)以及治愈時(shí)間亦得到了很大的改善,相比傳統(tǒng)的換藥治療,效果更加突出。

[1]裘華德,宋九宏,王晶輝.負(fù)壓封閉引流技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:22.

[2]彭琨,鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察.護(hù)理研究,2005,19(26):2417-2418.

[3]孫永華,田孝臣,曾丁,等.再談封閉負(fù)壓技術(shù)治療急慢性創(chuàng)面有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2010,5(1): 22-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.026

2014-11-06]

150036 黑龍江省醫(yī)院