于曉艷 張妲

婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果

于曉艷 張妲

目的探討婦產(chǎn)科使用血管性介入治療來(lái)改善大出血癥狀的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法33例婦產(chǎn)科大出血患者,為患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)支持下的子宮動(dòng)脈栓塞治療,一共進(jìn)行了36次治療。觀察治療效果。結(jié)果33例患者,介入治療36例,其中插管失敗1例,由于嚴(yán)重彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)而進(jìn)行手術(shù)治療的患者1例,另外有3例患者采取二次介入治療措施,其中1例絨癌患者由于復(fù)發(fā)大出血導(dǎo)致二次介入治療失敗,采取其他方法處理后痊愈。采取介入治療時(shí),止血有效34次,占94.4％；2例子宮切除,占6.1％；一次栓塞止血率達(dá)87.9％。結(jié)論針對(duì)婦產(chǎn)科大出血,使用血管性介入治療的效果比較好,能夠?yàn)榛颊咧寡耐瑫r(shí)提升子宮保留率,根據(jù)術(shù)后的隨訪來(lái)看,并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),女性患者的生理功能也沒有受到影響,臨床中可以推廣使用。

婦產(chǎn)科大出血；動(dòng)脈栓塞；介入治療

婦產(chǎn)科的一些疾病會(huì)造成女性陰道大量出血,使用保守治療方式無(wú)法給患者提供較好的治療效果[1]。本院2010～2013年一共對(duì)33例陰道大出血患者進(jìn)行了DSA支持下的子宮動(dòng)脈栓塞治療,獲得了比較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年本院選取了33例婦產(chǎn)科陰道大出血癥狀的患者來(lái)進(jìn)行研究,年齡最小24歲,最大37歲,全部患者均出現(xiàn)了不同程度的陰道大出血癥狀,為患者進(jìn)行宮腔填紗、子宮按摩、藥物促宮縮等治療方式后,均無(wú)法控制出血情況。

1.2 方法 所有患者采取補(bǔ)充血容量、DIC及抗休克等治療方式,通過DSA技術(shù)的支持來(lái)為患者進(jìn)行治療。從右側(cè)髂股動(dòng)脈處行Seldinger技術(shù)穿刺,在內(nèi)動(dòng)脈插管造影檢查,了解患者的出血位置以及動(dòng)脈分支情況,使用明膠海綿顆粒來(lái)填充栓塞,此次研究中的6例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者需要先接受化療再進(jìn)行該治療,對(duì)動(dòng)脈栓塞檢查確認(rèn)后,再拔管包扎,患者完成手術(shù)治療后,需要平臥24 h,使用抗生素治療,監(jiān)測(cè)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和穿刺處的滲血情況,積極的進(jìn)行針對(duì)性處理,預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后跟蹤隨訪半年。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組33例患者,介入治療36次。其中插管失敗1例,插管成功率為97.2％(35/36)；因嚴(yán)重DIC而改為進(jìn)行開腹子宮切除者1例；另有3例患者接受二次介入治療,有1例絨癌大出血患者由于復(fù)發(fā)大出血而導(dǎo)致二次介入治療失敗,行放、化療處理,且行多次陰道塞紗而痊愈；有1例患者采取人工流產(chǎn)后發(fā)生陰道大出血,雖經(jīng)栓塞治療方案處理后血止,但7 d后行宮腔鏡檢查時(shí)因胎膜殘留又導(dǎo)致二次大出血,因此再次接受介入治療后痊愈。從本次研究得出,介入治療止血有效34次,占94.4％；2例子宮切除者,占6.1％；一次栓塞止血率達(dá)到87.9％。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪 術(shù)后有8例發(fā)熱的患者,經(jīng)治療后,癥狀緩解,順利出院；9例患者術(shù)后臀部和會(huì)陰部有疼痛感,但并不嚴(yán)重,使用消炎痛栓塞肛以及鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射后,患者的癥狀得到了改善；有1例患者術(shù)后右下肢有持續(xù)疼痛癥狀,使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物之后改善明顯。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了跟蹤隨訪,全部患者對(duì)比術(shù)前均無(wú)月經(jīng)異常以及經(jīng)期異常的情況出現(xiàn)。

3 討論

婦科疾病中有一些會(huì)造成患者的陰道大出血,這是比較多見的一種情況,使用保守治療的效果并不好,有時(shí)無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行止血[2,3]。傳統(tǒng)的治療方式是手術(shù)止血,如盆腔血管結(jié)扎、子宮切除等,這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大,對(duì)患者存在一定的危害,比如子宮切除,雖然對(duì)于止血效果非常的明顯,但有時(shí)患者因?yàn)樾菘?不能夠使用麻醉和手術(shù),還有就是子宮切除說(shuō)明女性失去了生育的能力,這對(duì)女性來(lái)說(shuō)是非常大的打擊；盆腔血管結(jié)扎,操作要求高,技術(shù)難度大,容易引起創(chuàng)傷,臨床止血效果僅為42％[4-7],對(duì)比此次研究的血管性介入治療,效果要低非常多。血管介入治療臨床中的并發(fā)癥幾率較低,患者因?yàn)椴恍枰谐訉m,其生育能力能夠保存,對(duì)患者而言是非常重要的事情[8-10]。婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床研究發(fā)現(xiàn),介入治療的效果好,優(yōu)勢(shì)突出：對(duì)于患者動(dòng)脈出血部位的探究能夠非常準(zhǔn)確,使用栓塞劑來(lái)進(jìn)行栓塞,順利的完成止血任務(wù)；止血時(shí)間短,效果好；患者不需要接受開腹手術(shù),身體上受到的損傷比較輕,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較低；女性的生殖器官能夠被保留下來(lái),對(duì)有生育需求的女性來(lái)說(shuō)是非常重要的,能夠提升其生活品質(zhì)；避免了女性盆腔粘連以及后腹膜血腫,引起患者結(jié)扎難和風(fēng)險(xiǎn)性增加。介入治療首次失敗還可以選擇結(jié)扎治療,而結(jié)扎治療失敗后無(wú)法進(jìn)行介入治療[11,12]。婦產(chǎn)科女性患者因?yàn)榇蟪鲅猩Ｏ?需要及時(shí)的止血治療,目前使用效果比較好的方法是血管性介入治療,對(duì)于患者而言用該種治療方法,其效果突出,適合有生育需求的女性選擇使用。

綜上所述,血管性介入治療既能夠?yàn)榛颊邘?lái)較好的止血效果,同時(shí)還不會(huì)造成女性生殖器官的喪失,避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,是一種效果好、安全性高的手術(shù)治療方式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.045

2014-11-10]

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