王俊江

強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療分析

王俊江

目的分析研究強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療效果。方法回顧性分析強(qiáng)直性脊柱炎患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。結(jié)果術(shù)后均無(wú)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染或切口感染,平均隨訪(1.2±0.4)年,對(duì)比術(shù)前術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、NPRS評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度情況,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎,有利于患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),提高患者生命質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療

強(qiáng)直性脊柱炎為一種慢性炎性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直,嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形,影響患者的自理生活以及生活質(zhì)量水平[1]。臨床公認(rèn)的是采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,應(yīng)用效果顯著。本次研究中,總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年3月～2012年4月收治的62例強(qiáng)直性脊柱炎患者,男36例,女26例,年齡24～64歲,平均年齡(44±1.0)歲,平均病程(9.7±2.0)年?；颊呔驮\時(shí)均合并不同程度功能障礙以及髖關(guān)節(jié)疼痛,髖關(guān)節(jié)評(píng)分(20.2±5.4)分,疼痛NPRS評(píng)分(4.3±0.4)分,髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(44.8±9.1)°。

1.2 手術(shù)方法 給予患者實(shí)施氣管插管,其中50例患者實(shí)施口腔插管,12例患者因頸椎強(qiáng)直經(jīng)鼻腔插管治療,取側(cè)臥體位。雙側(cè)患病者,先采用手術(shù)治療病情嚴(yán)重的一側(cè),于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做出一切口,并從髂前棘下2.5 cm處,經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面,到大轉(zhuǎn)子基部下方5.0 cm。將前外側(cè)關(guān)節(jié)囊切除,并采用牽開(kāi)器將髖關(guān)節(jié)顯露出,實(shí)施股骨頸截骨治療。纖維性強(qiáng)直患者,可先實(shí)施髖關(guān)節(jié)脫位,之后再進(jìn)行股骨頸截骨。若髖骨節(jié)脫位失敗,或出現(xiàn)骨性強(qiáng)直者,可實(shí)施股骨頸截骨,之后在真臼原位做出人工髖臼。并對(duì)外旋肌群進(jìn)行修復(fù),之后將前關(guān)節(jié)囊壁完全切除,術(shù)中必須保證認(rèn)真操作,保護(hù)神經(jīng)以及血管免受損傷。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真觀察,并對(duì)患者進(jìn)行抗感染以及抗血栓治療,24～36 h后將引流管拔除。術(shù)后當(dāng)天在患者臥床時(shí)引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)。24 h后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)并進(jìn)行康復(fù)鍛煉,雙側(cè)患者可憑借上肢力量進(jìn)行站立練習(xí)。并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防異位骨化治療。比較治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、NPRS評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者術(shù)后均無(wú)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染或切口感染發(fā)生,對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪觀察,平均隨訪時(shí)間(1.2±0.4)年,對(duì)比術(shù)前后患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、NPRS評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度情況,術(shù)后與術(shù)前相比均有明顯改善,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、NPRS評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度情況(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 Harris評(píng)分(分)NPRS評(píng)分(分)髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(°)治療前 20.2±5.4 4.3±0.4 44.8±9.1治療后 81.0±3.8a 0.8±0.2a 188.5±11.4a

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎為風(fēng)濕病范疇,為一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱附著點(diǎn)的癥狀,青年男性比較多發(fā),具有極高的致殘率。該疾病發(fā)生后,會(huì)表現(xiàn)為胸段、頸、腰脊柱關(guān)節(jié)以及韌帶關(guān)節(jié)的炎癥以及骨化,常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受累,隨著疾病惡化發(fā)展,會(huì)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)變形以及髖關(guān)節(jié)功能異常,嚴(yán)重者會(huì)影響患者的正常生活工作[2]。髖關(guān)節(jié)是一個(gè)嚴(yán)重受累的關(guān)節(jié),一旦髖關(guān)節(jié)功能異常,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性關(guān)節(jié)功能喪失,是患者致殘的主要原因。觀察患者癥狀表現(xiàn)為劇烈疼痛或局部隱痛,活動(dòng)受限,肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,并經(jīng)X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,觀察可見(jiàn)骨性強(qiáng)直判定確診為強(qiáng)直性脊柱炎[3]。因人體中髖關(guān)節(jié)是相當(dāng)重要的,因此,一旦患者確診為強(qiáng)直性脊柱炎,應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)治療,控制患者臨床癥狀,改善預(yù)后。臨床公認(rèn)的最有效的方法為手術(shù)方法,當(dāng)前臨床廣泛采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎技術(shù)越來(lái)越成熟,手術(shù)安全性明顯提高,有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量水平以及減緩患者的疼痛相當(dāng)重要。尤其是嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)時(shí)疼痛或活動(dòng)受限患者,影像學(xué)檢查顯示髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者,最適宜采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,且該手術(shù)的實(shí)施不受年齡的限制[4]。同時(shí),術(shù)后有必要引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,采取措施改善患者的畸形以及活動(dòng)情況效果顯著。在患肢身體可承受情況下,進(jìn)行負(fù)重練習(xí),并進(jìn)行主動(dòng)臥床訓(xùn)練,鍛煉患者的下肢肌肉。雙側(cè)患者可進(jìn)行上肢借助外力站立的訓(xùn)練。本次研究表明,強(qiáng)直性脊柱炎患者采用手術(shù)治療后,患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、NPRS評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度均有明顯改善,優(yōu)于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),提高患者生命質(zhì)量,效果顯著。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)者必須熟練手術(shù)操作,減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷以及護(hù)患糾紛發(fā)生,提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.049

2014-10-31]

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院骨科