張書軍

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

張書軍

目的對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行探討。方法133例老年心力衰竭患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(67例)和對(duì)照組(66例),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者采取美托洛爾治療,觀察組患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的B型腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療老年心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾,能夠提高治療有效率,改善患者心功能,值得推廣。

心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；心功能

心力衰竭指的是由于心室充盈、射血能力受到損害后導(dǎo)致發(fā)生的綜合征,隨著年齡的不斷增長(zhǎng),其發(fā)病率也在不斷提高[1]。患者主要伴有四肢無力、呼吸困難、水腫等臨床癥狀。臨床治療主要以緩解心力衰竭癥狀、提高預(yù)后質(zhì)量以及降低死亡率為目的。作者對(duì)本院收治的67例心力衰竭患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月在本院接受治療的133例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)病例檢查、臨床診斷確診。隨機(jī)將患者分為觀察組(67例)和對(duì)照組(66例),其中男72例,女61例,年齡60～84歲,平均年齡(72.2±3.9)歲；60例高血壓,32例心肌梗死,24例肺部感染,11例擴(kuò)張性心肌癥狀,6例腎衰尿毒癥；心功能Ⅲ級(jí)102例,Ⅳ級(jí)31例；兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病以及心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均給予常規(guī)治療,主要包括靜脈微量注射硝普鈉、強(qiáng)心劑以及利尿劑等治療；在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予美托洛爾緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033190,25 mg)治療,服用12.5 mg,2次/d,治療過程中對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行檢測(cè),確保收縮壓超過100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；觀察組患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709,厄貝沙坦75 mg/氫氯噻嗪6.25 mg)早期聯(lián)合美托洛爾治療,其中,厄貝沙坦氫氯噻嗪：1片/d；美托洛爾:初始服用劑量為12.5～25.0 mg,2次/d,治療1周后,調(diào)整藥物劑量,每日最大劑量不超過50 mg；兩組患者的療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后,對(duì)比兩組患者的治療有效率、BNP、LVEF等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者的臨床癥狀改善明顯,心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或者改善程度達(dá)到Ⅱ級(jí)；有效：患者的臨床癥狀部分緩解,心功能改善程度達(dá)到Ⅰ級(jí),但心功能未恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至加重,心功能無改善或者惡化,嚴(yán)重者患者由于心力衰竭死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比 觀察組患者顯效39例,有效24例,無效4例,總有效率94.0％；對(duì)照組患者顯效32例,有效18例,無效16例,總有效率75.8％。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前觀察組患者的BNP為(1145.18±110.44)ng/L,LVEF為(3.94±0.71)％；對(duì)照組患者的BNP為(1142.95±104.52)ng/L,LVEF為(3.89±0.63)％兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的BNP為(795.62±69.53)ng/L,LVEF為(4.96±0.82)％；對(duì)照組患者的BNP為(921.47±84.61)ng/L,LVEF為(4.17±0.74)％,觀察組患者的BNP、LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”,是臨床中主要由于各種功能性疾病或者心臟疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室充盈、損傷射血能力而導(dǎo)致的一組綜合征。老年人群是其主要發(fā)病人群,約有90％為老年患者,給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。由于老年患者心臟功能明顯下降,心搏出量較少,且順應(yīng)性較差,易合并其他器官系統(tǒng)性疾病,進(jìn)而具有較高的病死率,預(yù)后質(zhì)量較差。另外,由于大多數(shù)老年患者伴有合并癥,體內(nèi)各個(gè)臟器功能較低,臨床治療難度較大?；颊咧饕橛惺秤徽?、呼吸困難、腹脹、液體潴留以及乏力等臨床癥狀。有臨床研究表明[3],重癥心力衰竭病死率達(dá)到40％,是臨床中治療比較復(fù)雜、棘手的一種綜合征。心力衰竭主要分為急性失代償型像性、肺水腫性、高血壓性、右心衰竭以及高輸出量性衰竭等類型。

厄貝沙坦為一種血管選擇性緊張素-Ⅱ受體(ATI亞型)拮抗劑,能夠有效阻斷ATI受體負(fù)責(zé)介導(dǎo)的血管緊張素-Ⅱ,對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體(AT1)的特異性產(chǎn)生拮抗作用,并會(huì)對(duì)醛固酮的釋放、血管收縮產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而有效降低血壓；由于該藥選擇性較強(qiáng),不會(huì)抑制腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶以及其他激素類受體,且也不會(huì)對(duì)和鈉平衡有關(guān)的粒子通道、血壓調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑類藥物,具備較好的降壓、利尿作用,且對(duì)遠(yuǎn)端小管和近端小管前段給NaCl的重吸收產(chǎn)生抑制,腎小管能影響電解質(zhì)進(jìn)行重吸收過程,進(jìn)而加快氯和鈉的排泄速度,有效降低血容量,減少血清中的鉀水平,并增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的實(shí)際排泄量；另外,其受到腎外作用機(jī)制影響,能夠有效降壓,增加胃腸道對(duì)鈉離子的排泄功能,給腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過功能產(chǎn)生影響；但如單獨(dú)應(yīng)用氫氯噻嗪類利尿劑類藥物,則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生,但與厄貝沙坦相結(jié)合后,能夠發(fā)揮出協(xié)同作用,并阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),顯著降低低鉀血癥危險(xiǎn)性；美托洛爾為β1受體選擇性阻滯劑類藥物,對(duì)β1受體的選擇性比較弱,能夠抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺的過程,進(jìn)而減少給心肌產(chǎn)生的損害,降低心肌負(fù)荷；另外,其能夠減慢心率,抑制心收縮力,降低自律性并延緩房室的傳導(dǎo)時(shí)間；此外還能夠降低血漿腎素活性,不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生突變,也不會(huì)給呼吸道產(chǎn)生較大影響及明顯不良反應(yīng)[4]。本組結(jié)果研究表明,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的BNP、LVEF明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者,能夠提高治療總有效率,改善患者心功能。

[1]單潔文.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):138-139.

[2]蔡全云.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年充血性心力衰竭療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(3):224-225.

[3]張愛榮.老年充血性心力衰竭臨床特點(diǎn)分析與探討.吉林醫(yī)學(xué),2014,14(19):4265-4266.

[4]陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國(guó)老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):10-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.055

2014-11-05]

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