尤培華

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尤培華

目的分析研究膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組32例患者采用關(guān)節(jié)腔封閉治療,觀察組32例患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療有效率90.6％優(yōu)于對照組65.6％,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論臨床采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能,提高患者的生命質(zhì)量,應(yīng)用效果顯著。

膝關(guān)節(jié)鏡；透明質(zhì)酸鈉；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種骨關(guān)節(jié)炎疾病,也可稱為膝關(guān)節(jié)退行性病變,是中老年患者的一種多發(fā)疾病,隨著患者年齡的不斷增長,身體各項機制衰退以及骨質(zhì)自然老化而形成的[1]。該疾病具有較高的致殘率,嚴(yán)重影響老年患者的正常生活以及工作。為研究有效治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法,提高患者的生命質(zhì)量,本次研究中,給予患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療,治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取取本院2013年5月～2014年6月收治的64例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組32例,男20例,女12例,年齡61～83歲,平均年齡(72.0±3.0)歲,雙膝疼痛9例,左膝疼痛12例,右膝疼痛11例；觀察組32例,男19例,女13例,年齡63～85歲,平均年齡(73.0±3.2)歲,雙膝疼痛11例,左膝疼痛10例,右膝疼痛11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者膝關(guān)節(jié)有反復(fù)發(fā)作性疼痛、存在活動、腫脹障礙,在活動以及負(fù)重較多時,上述癥狀有明顯加重,關(guān)節(jié)運動時合并響聲或摩擦聲,關(guān)節(jié)多合并功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、甚至是關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓。所選取的患者均輔助采用X線,經(jīng)MRI檢查顯示為半月板退變,確診為老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法 對照組患者實施關(guān)節(jié)腔封閉治療,先對患者實施常規(guī)消毒處理,給予患者膝關(guān)節(jié)髕骨注射利多卡因以及曲安縮松等治療,1周1次。觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療,取仰臥體位,實施連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉,取患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,采用縱行或橫行為手術(shù)切口,在關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)髕骨上緣明確具體的手術(shù)穿刺點,將生理鹽水注入到關(guān)節(jié)腔中充盈,沿著穿刺套管經(jīng)切口將關(guān)節(jié)鏡探頭置入,并根據(jù)關(guān)節(jié)鏡顯示內(nèi)容清理阻礙關(guān)節(jié)活動的病變組織,嚴(yán)重滑膜炎癥患者實施切除治療。術(shù)后采用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗,加壓固定患肢。術(shù)后3 d先清除干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液,之后將1％透明質(zhì)酸鈉2 ml注入到患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi),1周1次即可。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果可劃分為痊愈、顯著改善、改善以及無效[2]。痊愈：治療后患者的生命體征以及臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常,無攣縮發(fā)生；顯著改善：治療后生命體征以及臨床癥狀有明顯改善,但合并輕微疼痛,膝關(guān)節(jié)屈曲角度恢復(fù)正常,無攣縮癥狀發(fā)生；改善：生命體征以及臨床癥狀有所改善,但仍有疼痛,膝關(guān)節(jié)屈曲度＞110°；無效：生命體征以及臨床癥狀均無明顯改善,甚至惡化加重。有效率=(痊愈+顯著改善+改善)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后,痊愈7例,顯著改善9例,改善5例,無效11例,有效率為65.6％,觀察組患者治療后,痊愈16例,顯著改善10例,改善3例,無效3例,有效率為90.6％,觀察組患者治療后有效率明顯優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察兩組患者治療后,均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種老年多發(fā)常見的關(guān)節(jié)性疾病,患者的主要病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生,癥狀表現(xiàn)為骨贅、積液形成、功能受限、關(guān)節(jié)腫痛等,會嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量水平以及身體健康[3]。病發(fā)初期多為單側(cè)發(fā)病,主要是因長期不合適的外固定或受到外力創(chuàng)傷而導(dǎo)致。常規(guī)的治療方法是對患者常規(guī)修整治療,但治療效果不佳。透明質(zhì)酸鈉是從雞冠中提取的一種物質(zhì),也可通過乳酸球菌發(fā)酵而獲得,為一種白色或類白色顆粒粉末。臨床將其用于手術(shù)治療中,注入到關(guān)節(jié)腔中,具有潤滑關(guān)節(jié)、抗感染、提供所需的營養(yǎng)以及促進愈合的效果,減少關(guān)節(jié)面的摩擦,緩解關(guān)節(jié)疼痛[4]。透明質(zhì)酸鈉具有保護軟骨組織的作用,有利于促進關(guān)節(jié)內(nèi)代謝,保護關(guān)節(jié)內(nèi)情況,抑制炎癥發(fā)生,提高臨床治療效果。多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多合并半月板的撕裂、磨損,關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨碎片、粘連帶、纖維素以及游離體,且患者多為中老年人群,采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,可有效切除增生的骨贅、滑膜,摘除游離體,對破損的半月板進行有效的修正,對患者造成的創(chuàng)傷小,應(yīng)用安全可靠。采用生理鹽水,直接沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)漂浮、沉降附著于軟骨以及滑膜表面的酶類、免疫復(fù)合物等,可有效改善關(guān)節(jié)腔環(huán)境,減少炎癥反應(yīng)發(fā)生。本次研究中,觀察組患者治療后有效率為90.6％,對照組患者的治療有效率為65.6％,觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉用藥治療,應(yīng)用效果顯著,有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),值得推廣到臨床治療中。

[1]宋之明,張曉南,趙承武.股四頭肌功能練習(xí)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)后疼痛的長期影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2270-2271.

[2]蔡西國.本體感覺訓(xùn)練結(jié)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(6):445.

[3]秦云.溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例.中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):4029-4231.

[4]黎春華.關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌力訓(xùn)練在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2422-2423.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.101

2014-10-30]

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