寧潔

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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總結(jié)了76例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法,主要包括術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為圍手術(shù)期細(xì)致周到的護(hù)理,對(duì)患者病情恢復(fù)至關(guān)重要,是手術(shù)成功的重要保障。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecytecystectomy,LC)是治療膽囊外科疾病的重要方法之一。具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、手術(shù)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床,越來越多被廣大患者接受。本院已開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)多年,本研究對(duì)2012年1月～2013年12月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行治療和圍手術(shù)期精心護(hù)理,取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年1 月～2013年12月本院收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例,其中男20例,女56例,年齡25～78歲,平均年齡48歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石29例,膽囊炎5例,膽囊結(jié)石合并膽囊炎40例,膽囊息肉2例。均伴有右上腹疼痛、壓痛等臨床癥狀,均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù),3例患者術(shù)中放置引流管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者由于缺乏腹腔鏡相關(guān)知識(shí),擔(dān)心手術(shù)能否成功,術(shù)后療效及醫(yī)療費(fèi)用等,出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,從而影響手術(shù)效果。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài),給予個(gè)性化、有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方法、如何配合等,提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí),鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題。根據(jù)患者的文化程度和語言習(xí)慣采用通俗易懂的方式向患者及家屬講述主治醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)成功的案例及手術(shù)費(fèi)用等,從而改善患者的心理狀態(tài),使患者處于最佳的心理狀態(tài),主動(dòng)接受手術(shù),平穩(wěn)度過手術(shù)期,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行超聲和(或)CT檢查,了解結(jié)石的部位及有無手術(shù)禁忌證。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,了解患者身體狀況,確保手術(shù)安全；手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、備皮范圍與開腹手術(shù)相同,除術(shù)前洗澡外,要徹底清潔臍部,因?yàn)槟毧诪榈谝淮┐炭组g ,起關(guān)鍵作用[1]。備皮時(shí)注意保持皮膚完整性,防止術(shù)后感染；術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食少量清淡易消化流食,避免飽食、高脂飲食,禁食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆類等,必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸等。術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲,手術(shù)前留置胃管,防止術(shù)中胃液及胃內(nèi)氣體過多,保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài),保證手術(shù)順利進(jìn)行,同時(shí),減少麻醉誘導(dǎo)期間的反胃和誤吸的可能；吸煙者戒煙,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸,有效咳嗽、咳痰；練習(xí)床上大小便,預(yù)防術(shù)后尿潴留；術(shù)日晨留置尿管,要妥善固定,防止脫管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)畢回病房后,麻醉未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,有嘔吐現(xiàn)象,要及時(shí)清除嘔吐物,防止誤吸?；颊咔逍鸭吧w征平穩(wěn)后取半臥位,協(xié)助患者床上活動(dòng),鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),根據(jù)患者具體情況制定活動(dòng)計(jì)劃,可有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防腹腔積液、肺部感染及腸梗阻等的發(fā)生。手術(shù)后護(hù)士要密切觀察生命體征變化,監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏和血壓,每30分鐘1次,待生命體征平穩(wěn)后,改為每4小時(shí)1次直至停止。給予持續(xù)吸氧,糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y。

2.2.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食,6 h后可進(jìn)少量溫開水,術(shù)后第1天待腸蠕動(dòng)恢復(fù),拔出胃管,進(jìn)少量流食,讓患者進(jìn)食促進(jìn)排氣的湯類,如米湯、蘿卜湯等,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,減少腹脹；飲食應(yīng)清淡、少油膩、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐,從流食、半流食逐步過渡到普食；少食或不食易產(chǎn)生氣體的食物,防止胃腸脹氣。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀,可適當(dāng)延遲進(jìn)食,或遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.2.3 傷口護(hù)理 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察傷口情況,保持傷口清潔干燥。如傷口處有滲血、膽汁外溢等情況,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理,并更換敷料,防止切口感染。

2.2.4 引流管護(hù)理 個(gè)別放置引流管的患者,手術(shù)后護(hù)士應(yīng)妥善固定,防止引流管扭曲、堵塞、移位,要定時(shí)擠壓,保持通暢。并認(rèn)真觀察記錄引流量、顏色、性質(zhì)等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。每天更換引流袋,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。一般術(shù)后2～3 d引流量少時(shí)即可拔管。本組放置腹腔引流管3例,引流量10～50 ml,顏色暗紅,術(shù)后24～72 h無引流液后拔出,無不適。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.5.1 疼痛 患者手術(shù)切口小,疼痛較輕,不需特殊處理。肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥,一般在術(shù)后1～2 d發(fā)生。由于二氧化碳人工氣腹引起高碳酸血癥,刺激膈肌所致[2],疼痛較輕,3～5 d能自行消失。 護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋疼痛發(fā)生的原因,也可局部按摩,指導(dǎo)并協(xié)助做肩部運(yùn)動(dòng),必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

2.2.5.2 腹腔內(nèi)出血 多為術(shù)后鈦夾脫落或膽囊床滲血,手術(shù)后4 h內(nèi),護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓、脈搏的變化,直至病情穩(wěn)定。同時(shí),觀察患者面色、末梢循環(huán)情況,有無休克癥狀等；留置腹腔引流管患者,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察引流液,正確記錄引流量、性質(zhì)、顏色等。如果短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.5.3 膽漏 LC最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹伴有局部腹膜刺激癥并有體溫升高、黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀,腹腔引流管引流出膽汁樣液體,則應(yīng)考慮膽漏可能。護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)的治療措施。

2.2.5.4 黃疸 LC 術(shù)后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管,造成膽總管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。護(hù)士應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化,以及患者的皮膚、鞏膜是否黃染,是進(jìn)行性加重還是逐漸減退,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5.5 惡心嘔吐 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見術(shù)后癥狀,護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解引起惡心嘔吐的原因,讓患者正確對(duì)待不適癥狀,同時(shí)給予氧氣吸入,以降低二氧化碳濃度和提高血氧濃度,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。同時(shí)保持病房干凈整潔,飲食清淡,保持心情愉悅。本組病例發(fā)生2例惡心嘔吐,經(jīng)積極治療,病情緩解。

2.2.5.6 腹腔感染 腹腔感染多由于出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹腔臟器等引起。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后3 d有無發(fā)熱、腹痛、腹膜炎癥狀,如有則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染,應(yīng)配合醫(yī)生積極治療。

2.3 健康宣教 鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài),要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合,1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。飲食注意少量多餐,合理均衡營(yíng)養(yǎng),易低脂易消化食物。半年復(fù)查1次B超,如有不適隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

經(jīng)治療與護(hù)理,本組患者手術(shù)后3～5 d均痊愈出院。術(shù)后2例患者有惡心嘔吐癥狀,其余無其他并發(fā)癥,取得滿意的治療效果。

4 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微型切口、住院和輸液天數(shù)少、康復(fù)快、費(fèi)用低、感染率低、并發(fā)癥少、年老體弱者也可以耐受等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理和完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障。術(shù)后密切觀察生命體征變化,積極預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)健康教育,可縮短住院時(shí)間,保障患者安全。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理不僅能保障手術(shù)順利進(jìn)行,而且能減少并發(fā)癥,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

[1]向文仙.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(7):106-107.

[2]劉俊杰,趙杰.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996:798-799.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.126

2014-10-20]

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