章文秋 王建樹 于麗嘉

74例電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護理配合及體會

章文秋 王建樹 于麗嘉

目的探討在電視胸腔鏡下行微創(chuàng)肺癌根治術(shù)的護理體會。方法74例行電子胸腔鏡肺癌根治的患者,微創(chuàng)下病變切除、淋巴結(jié)清掃,護理人員密切配合。結(jié)果74例患者均在全身麻醉雙腔氣管插管下實施肺葉切除及胸腔淋巴結(jié)清掃術(shù),平均手術(shù)時間3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手術(shù)均順利,安全返回病區(qū),術(shù)后均痊愈出院,未見并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論電視胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)越性,適合臨床推廣。充分的術(shù)前準備和護理配合是手術(shù)成功的重要保證。

電視胸腔鏡；肺癌；護理配合

傳統(tǒng)的肺癌根治術(shù)常需要開胸進行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃,創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時間長、并發(fā)癥較多,術(shù)后疼痛較為嚴重[1]。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展,電視胸腔鏡開始用于肺癌的根治,不需要開胸,只需要2～3 個手術(shù)操作孔就可以完成手術(shù),具有切口小、出血少、恢復快、住院時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點,本院自2012年引進電視胸腔鏡以來,共行肺癌根治術(shù)74例,均取得了滿意效果,現(xiàn)將護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

選取2012年以來行電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者74例,其中男57例,女17例,年齡40～65歲。74例患者均在全身麻醉雙腔氣管插管下實施肺葉切除及胸腔淋巴結(jié)清掃術(shù),平均手術(shù)時間3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手術(shù)均順利,安全返回病區(qū),術(shù)后均痊愈出院,未見并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前準備與手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備 手術(shù)前1 d巡回護士要到病區(qū)訪視患者,了解患者的基本病情,查看術(shù)前準備情況,向患者簡要介紹手術(shù)的注意事項、手術(shù)過程及預后等情況,消除患者的緊張焦慮心理。告知患者術(shù)前禁食12 h,禁水8 h。手術(shù)開始前,器械護士應再次檢查各項儀器設備是否齊全,準備好電視胸腔鏡手術(shù)所需的各種器械,仔細檢查各種器械設備是否可以正常使用,并備好開胸手術(shù)器械,以備急需。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 患者進入手術(shù)間后,認真執(zhí)行三查八對,按照“手術(shù)安全核查表”的要求與麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、器械護士一起核對患者信息,協(xié)助麻醉醫(yī)生一起行動靜脈穿刺置管操作,開放輸液通路,確保輸液通路順暢。

2.2.2 協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管操作,協(xié)助患者擺體位,麻醉后為患者留置導尿管,調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度,使患者肋弓、切口、髂骨盡可能地位于同一平面上。

2.2.3 調(diào)整好雙極電刀,將電極板貼在肌肉比較豐富的地方,例如患者大腿、臀部等。避免皮膚與手術(shù)床金屬部位接觸,以防發(fā)生燙傷,用布包裹皮膚與金屬床隔開。

2.2.4 手術(shù)開始前,再次與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護士核對患者的各項信息,將各種管道妥善固定,手術(shù)醫(yī)生準備完畢好幫其連接各種導線,調(diào)試胸腔鏡顯示器,并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要進行錄像并采集照片,保證臺上所需物品供應。手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化及液體、尿量等,手術(shù)開始及結(jié)束前與器械護士共同核對臺上物品并詳細記錄,做好各種護理記錄單的書寫及標本的送檢。

2.3 洗手護士配合

2.3.1 手術(shù)開始前檢查冷光源、電刀、腔鏡顯示器、二氧化碳接頭、吸引器等儀器設備的性能是否完好,提前做好各種準備。

2.3.2 清點各種手術(shù)物品,提前連接好各種導線及腔鏡的鏡頭,保護好鏡頭并保持其清亮。

2.3.3 先做好定位,在患者的患病側(cè)腋中線第6～7肋間或第7～8肋間做切一小口,將11.5 cm穿刺器置入,然后拔出管芯,將鏡子放入,仔細觀察胸腔內(nèi)的病變情況,確定病變部位。然后分別在腋前線第5肋間、腋后線第6肋間做小切口,兩切口間距10～15 cm,在兩切口內(nèi)放入10.5 cm穿刺器,三切口應成三角形分布,以免太接近造成碰撞。三切口做好后,將長吸引器頭和長卵圓鉗深入切口中鈍性分離組織,可以用電鉤游離切開胸膜和粘連帶,用電凝鉤分離葉間裂,待分離到所需層面,直接用腔鏡直線切割縫合器來進行切割與縫合?？梢杂们荤R直線切割縫合器處理肺動脈、肺靜脈、支氣管。對胸腔淋巴結(jié)進行清掃,使用無菌手套取出病灶。用溫鹽水沖洗胸腔、麻醉醫(yī)生膨肺,手術(shù)醫(yī)生再次檢查有無出血點和漏氣,放置胸腔引流管,與巡回護士一起清點手術(shù)物品,確保無誤后縫合切口。

2.3.4 手術(shù)中注意保護好鏡頭,特別是在縫合血管時,腔鏡用后要及時洗凈、擦干并涂油保養(yǎng),由專人負責保管,避免損壞和丟失。

3 討論

電視胸腔鏡比較昂貴,巡回護士在檢查儀器設備時應輕拿輕放,對儀器的使用方法及保養(yǎng)應牢記掌握,做到準確無誤,器械護士傳遞器械時要穩(wěn)、準、快,儀器設備使用前后要認真核對、仔細檢查,以免因個別地方損毀而導致無法正常使用,及時對儀器進行保養(yǎng)、維護[2-4]。護理人員只有正確使用,才能保證手術(shù)的順利進行。

綜上所述,電視胸腔鏡用于肺癌根治創(chuàng)傷小、優(yōu)點多,為廣大醫(yī)護人員和患者所認可和接受,手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)生和護理人員的認真配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護理配合是手術(shù)成功的保證。

[1]金艷霞,傅愛鳳,陳丹瓊.舒適護理對胸外科電視胸腔鏡術(shù)后患者焦慮程度的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志,2014(10):1160-1162.

[2]林翠絨,張良基.內(nèi)科電視胸腔鏡檢查術(shù)的護理.臨床肺科雜志,2010,15(8):1209-1210.

[3]劉文梅,林愛華,危笑珍,等.胸腔鏡胸膜剝除術(shù)治療肺癌并惡性胸液的護理.護士進修雜志,2003,18(5):432-433.

[4]羅桂萍.電視胸腔鏡下單側(cè)肺大皰切除術(shù)的配合體會. 當代護士(學術(shù)版),2001(5):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.131

2014-09-15]

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院麻醉科